1例Ⅱ型呼吸衰竭和并重癥肺炎患者的護(hù)理

顧寶華

摘要：總結(jié)1例Ⅱ型呼吸衰竭合并重癥肺炎患者的護(hù)理體會?；颊咴谠褐委熎陂g，通過為其實施氣道護(hù)理、抗感染護(hù)理、血壓監(jiān)測、壓瘡護(hù)理、糾正貧血等系統(tǒng)、全面護(hù)理干預(yù)措施，患者病情穩(wěn)定，一般情況恢復(fù)可，已準(zhǔn)予出院。

關(guān)鍵詞：Ⅱ型呼吸衰竭;重癥肺炎;護(hù)理效果

重癥肺炎在臨床表現(xiàn)中不僅存在發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，此外還伴隨呼吸衰竭等其他系統(tǒng)疾病，該病癥在臨床上屬于一種發(fā)病率較高的危重癥。該類患者在院治療期間，需為其實施精心、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，同時采取心理支持，幫助患者樹立治療信心，激發(fā)其生存欲望，積極配合治療，降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，增強預(yù)后[1]。

1病歷資料

患者葉軍，男，59歲，身高170cm，體重67kg，BMI23.18Kg/m2，漢族，已婚，退休，因主訴“胸悶氣喘2月余，呼吸困難1月”2020-9-11平車入院。

患者于2月前在無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣喘伴咳嗽咳痰癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予右側(cè)胸腔閉式引流、氣管切開呼吸機輔助通氣等對癥支持治療，后患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，間斷煩躁，氧合偏低，脫機困難，家屬要求轉(zhuǎn)院治療，至我院急診就診，救護(hù)車轉(zhuǎn)至我院時神志不清，氣管切開呼吸機協(xié)助通氣，呈點頭樣呼吸，呼吸窘迫表現(xiàn)，以“呼吸衰竭”收入。患者既往有高血壓病史，有外院輸注紅細(xì)胞懸液史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。體溫：36.3℃、脈搏：96次/分、呼吸：30次/分、血壓：146/83mmHg。患者入院時神志欠清，意識模糊，平車推入病房，發(fā)育正常，貧血貌。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2毫米，對光反射遲鈍，頸部軟，氣管切開有創(chuàng)呼吸機輔助通氣中，皮膚不完整，左下肢存在1*1cm壓瘡，創(chuàng)面呈混合色，無分泌物;右臀有1*1cm壓瘡，創(chuàng)面紅色，無滲液。輔助檢查：2020-8-12（外院）：血氣分析：酸堿度（PHT）7.19↓，氧分壓（PO2T）309↓mmHg，二氧化碳分壓（PCO2T）102↑mmHg，中性粒細(xì)胞93%，BNP4702.0pg/ml;2020-9-12（本院）：血常規(guī)：C-反應(yīng)蛋白68↑mg/L，白細(xì)胞計數(shù)3.06*10^9/L↓，中性粒細(xì)胞73.3%↑，紅細(xì)胞計數(shù)1.77*10^9/L↓，血紅蛋白49g/L↓。診斷：1.Ⅱ型呼吸衰竭;2.重癥肺炎。

2護(hù)理措施

2.1氣道護(hù)理

患者入院氣管切開有創(chuàng)呼吸機輔助通氣中，因此護(hù)理人員需對其口唇、面色、胸廓抬動度以及氧分壓情況進(jìn)行密切觀察，并每隔4小時進(jìn)行血氣情況檢查1次，根據(jù)患者血氣分析結(jié)果及時對機械通氣各項參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并嚴(yán)密監(jiān)測通氣管在位及通暢情況，氣管插管位置在氣管隆突下2-3cm，固定不當(dāng)易造成脫管發(fā)生[2]。因此在護(hù)理期間予患者固定好氣道并定時查看插管情況，預(yù)防管道脫落?；颊叻尾繃?yán)重感染，處于長時間機械通氣狀態(tài)，通氣吸入氣體干燥，為預(yù)防患者呼吸道受干燥氣體刺激引起不適，造成分泌物增多，痰液粘稠，每日予患者霧化吸入3次，濕化氣道，促進(jìn)呼吸道清潔，預(yù)防呼吸道損傷。每日2-3小時為患者進(jìn)行1次叩背護(hù)理，以讓粘附在氣道中的痰液松動，便于排痰[3]。如有必要可予機械吸痰處理。

2.2抗感染護(hù)理

患者入院檢查C-反應(yīng)蛋白68↑mg/L、中性粒細(xì)胞73.3%↑提示機體存在感染癥狀，確診為重癥肺炎，因此，臨床護(hù)理過程中加強抗感染治療，入院予患者美羅培南針持續(xù)抗感染0.5g靜脈滴注給藥，8小時1次，2次/日;每日注重口腔清潔，用棉簽蘸取口靈漱口液擦拭口腔，保持口腔清潔干燥，預(yù)防口腔感染，2次/天;每日對患者機體上各管道進(jìn)行消毒處理，同時保持尿管通暢，以防扭曲、彎折引發(fā)逆流感染;對患者氣管切開部位皮膚進(jìn)行密切觀察，并勤更換敷料，保持切口周圍皮膚干燥、清潔，當(dāng)有紅腫、滲液等現(xiàn)象發(fā)生時，及時報告醫(yī)生處理。

2.3血壓監(jiān)測

患者有高血壓病史，平時控制不佳，在院治療期間，護(hù)理人員需對其血壓變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。入院體查血壓146/83mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)予丙泊酚、力月西鎮(zhèn)靜，亞寧定控制血壓。每日測量血壓2次，嚴(yán)密觀察血壓變化，患者住院期間血壓基本穩(wěn)定，控制情況良好。

2.4壓瘡護(hù)理

患者入院時皮膚不完整，左下肢存在1*1cm壓瘡，創(chuàng)面呈混合色，無分泌物;右臀有1*1cm壓瘡，創(chuàng)面紅色，無滲液，入院后予患者清理創(chuàng)面，保護(hù)傷口組織。護(hù)理期間現(xiàn)為患者清理壞死組織，為傷口愈合創(chuàng)造良好環(huán)境。護(hù)理期間用碘伏對壓傷創(chuàng)面進(jìn)行大面積消毒，然后采用生理鹽水沖洗，在完整皮膚處涂抹賽膚潤，拜爾坦輔料覆蓋。每日觀察患者壓瘡部位滲液3次，間隔3天更換敷料1次?；颊咂つw質(zhì)量較差，在院治療期間予患者使用氣墊床以預(yù)防新壓瘡發(fā)生。同時，間隔1小時予患者翻身1次，調(diào)整體位預(yù)防長時間一個部位受壓，翻身后予患者受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡加重。

2.5糾正貧血

平車推入病房，發(fā)育正常，貧血貌?？诖健⒀鄄€結(jié)膜蒼白，且血常規(guī)檢查結(jié)果示：紅細(xì)胞計數(shù)1.77*10^9/L↓，血紅蛋白49g/L↓，考慮存在貧血癥狀，在院治療期間，注重糾正貧血護(hù)理，靜脈給藥過程中避免反復(fù)穿刺，以防損傷血管壁，造成不必要出血;調(diào)整穿刺針需謹(jǐn)慎，避免穿刺口擴(kuò)大，出現(xiàn)滲血情況。完成靜脈輸液后，拔出穿刺針需進(jìn)行5-15分鐘按壓處理，其后使用彈性繃帶進(jìn)行妥善包扎，觀察20-30分鐘后逐漸松解。并遵醫(yī)囑予紅細(xì)胞懸液糾正貧血;予益比奧針10000iu皮下注射給藥，隔日1次，促紅細(xì)胞生成。

3護(hù)理體會

Ⅱ型呼吸衰竭合并嚴(yán)重肺炎患者病情危重，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，由于本例患者合并貧血、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，加之氣管切開機械通氣治療，無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致其自身機體免疫力低下，增加感染及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，患者入院后，對其病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，確保呼吸道通暢。為改善患者預(yù)后，護(hù)理人員需為患者加強氣道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、營養(yǎng)支持、血壓監(jiān)測等護(hù)理措施，預(yù)防呼吸機管道脫出、交叉感染、壓瘡等不良醫(yī)療事件。通過本例患者護(hù)理，深刻體會到，在Ⅱ型呼吸衰竭合并嚴(yán)重肺炎患者護(hù)理中，確?；颊吆粑劳〞?、預(yù)防感染、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理水平與質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量，對于增強治療效果，改善預(yù)后有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芳.102例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理分析[J].健康必讀，2018（30）：229.

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[3]王金華，王金萍.護(hù)理干預(yù)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版），2018（32）：5-5.