腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及其對(duì)卵巢功能的影響

種薇薇 殷芳

摘 ?要：目的 ?探討腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的有效性及對(duì)患者卵巢功能的影響。方法 ?選取2018年1月～2020年6月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、術(shù)前及術(shù)后卵巢功能變化。結(jié)果 ?觀察組患者的肛門排氣及住院總時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的1～3 d，觀察組患者的雌二醇（E2）水平高于對(duì)照組，卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?及時(shí)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)療效的提升和患者卵巢功能的改善具有重要意義。

關(guān)鍵詞：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;腹腔鏡手術(shù);卵巢功能;臨床效果

中圖分類號(hào)：R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0039-03

目前，臨床認(rèn)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)生與遺傳、日常生活方式及環(huán)境等因素存在密切關(guān)聯(lián)。隨著近年來經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活飲食方式的轉(zhuǎn)變及環(huán)境污染的加重，卵巢囊腫患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且趨向年輕化。而卵巢對(duì)女性的生育功能具有重要影響，如不能及時(shí)有效處理，極易對(duì)女性的生育功能造成影響[1]。為此，選取2018年1月～2020年6月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，深入探究腹腔鏡手術(shù)治療的臨床有效性及對(duì)患者卵巢功能的影響，以期為臨床有效治療疾病提供更加安全、可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年6月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組中，年齡20～38歲，平均年齡（28.36±3.72）歲;卵巢囊腫直徑6.6～11.5 cm，平均卵巢囊腫直徑（9.35±0.97）cm;單側(cè)囊腫27例，雙側(cè)囊腫18例。對(duì)照組中，年齡19～38歲，平均年齡（28.39±3.81）歲;卵巢囊腫直徑6.4～11.8 cm，平均卵巢囊腫直徑（9.34±0.98）cm;單側(cè)囊腫28例，雙側(cè)囊腫17例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀符合臨床中對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及病理學(xué)等檢查確診;

②年齡19～38歲;③無手術(shù)相關(guān)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有卵巢惡性腫瘤或其他內(nèi)分泌疾病者;②肝腎等其他身體器官罹患嚴(yán)重疾病者;③近期接受激素類藥物治療者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。選取神經(jīng)阻滯全麻方式，將腹部逐層切開，促使卵巢病灶部位完全暴露，徹底將囊腫及周圍瘢痕組織準(zhǔn)確切除，使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面部位進(jìn)行沖洗，確保雙極電凝止血后，進(jìn)一步行八字縫合，術(shù)畢。

觀察組患者展開腹腔鏡手術(shù)治療。采用氣管插管、靜脈復(fù)合聯(lián)合麻醉方案，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)控，消毒鋪巾后，取截石位，幫助患者建立CO2人工氣腹，使腹內(nèi)壓水平控制在11～13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）;采用4孔法于臍部、下腹兩側(cè)及恥骨上3橫指進(jìn)行準(zhǔn)確切口，并準(zhǔn)確插入Trocar，整個(gè)手術(shù)均在腹腔鏡術(shù)野下完成操作，先將卵巢的周圍組織粘連分離，再將囊腫有效剝除。對(duì)粘連不嚴(yán)重且囊腫未破裂者可行囊腫穿刺術(shù)操作，將囊液吸出;仔細(xì)對(duì)破裂的囊腫溢出液做清洗處理，完成后將卵巢粘連破裂口外緣正常組織與囊腫壁的相交處進(jìn)行剪開，將囊腫由囊腫壁剝離，并切除周圍瘢痕組織，使患者正常卵巢組織得以保留。剝離后，使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，采用雙極電凝方式進(jìn)行止血，然后施行八字縫合。兩組患者均于術(shù)后月經(jīng)黃體中期、月經(jīng)周期第6 d分別給予達(dá)菲林（生產(chǎn)企業(yè)：益普生法國(guó)生物技術(shù)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110290，規(guī)格：3.75 mg）肌注，3.75 mg/次，1次/28 d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

臨床療效指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)等各項(xiàng)療效指標(biāo)。

相關(guān)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的1～3 d，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者外周靜脈血進(jìn)行采集，采集2～3 mL作為檢測(cè)標(biāo)本，以離心2500 r/min將上層清液分離，時(shí)間為10 min，采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）各項(xiàng)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床療效指標(biāo)比較

觀察組患者的肛門排氣時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者卵巢功能指標(biāo)變化比較

術(shù)后，觀察組患者的血清E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH及LH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

不同部位卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的表現(xiàn)存在明顯差異，患者臨床多表現(xiàn)有外陰局部腫脹和疼痛。目前，臨床研究認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制主要是由于內(nèi)膜種植、組織生化、靜脈或淋巴管遷移、宮頸蔓延所致[3]。此外，環(huán)境、全身免疫狀態(tài)、激素水平等相關(guān)因素也是患者發(fā)病的重要機(jī)制。如無法將囊腫有效消除，將導(dǎo)致卵子無法順利通過輸卵管，造成不孕。此外，由于內(nèi)膜異位導(dǎo)致受精卵不能正常進(jìn)入患者子宮內(nèi)，極易引發(fā)宮外孕，危及女性生命安全。因此，及時(shí)防治病情惡化具有重要意義[4]。既往以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主要手段，但該術(shù)式操作時(shí)易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較多，受創(chuàng)面積大，術(shù)后恢復(fù)并不理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)科技的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡被廣泛用于臨床治療中，該術(shù)式具有一定優(yōu)勢(shì)。具體如下：①患者住院時(shí)間較短，不易影響機(jī)體免疫功能，可在最大程度上減少患者術(shù)后疼痛，恢復(fù)較快;②腹腔鏡下盆腔部位得以充分暴露，可對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，有利于重建盆腔解剖結(jié)構(gòu)，且腹腔鏡有利于發(fā)現(xiàn)微小的子宮內(nèi)膜異病灶，提升盆腔內(nèi)病灶的有效清除率;③如囊膜分離期間出現(xiàn)破裂情況，囊液流出，基于腹腔鏡下可對(duì)其進(jìn)行徹底沖洗、吸引，最大程度上降低粘連和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn);④手術(shù)創(chuàng)傷小，不易對(duì)血管和組織造成損傷[5]。本研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院總時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組均更少，提示腹腔鏡手術(shù)的臨床療效更具優(yōu)勢(shì)。觀察組患者的術(shù)后血清E2水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)SH及LH水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者卵巢功能無較大影響，分析原因與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可降低術(shù)中出血量，減少患者的肛門排氣及住院時(shí)間，且對(duì)患者卵巢功能無較大影響，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王萌萌，張忠義，王蒙，等.腹腔鏡手術(shù)與超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及IVF-ET結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，522（7）：58-61.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，56（12）：812-824.

[3]舒丹，喬英琴，彭燕，等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療方式對(duì)卵巢功能及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（4）：558-561，565.

[4]林桂蘭，楊進(jìn)瓊，盧少紅，等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡手術(shù)卵巢功能保護(hù)臨床探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（22）：34-37.

[5]楊秋.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及生育的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（12）：109-110.