多方聯動 對一位抑郁伴自殺風險學生的干預

古丹麗

摘要：來訪者是高二學生，主要癥狀是抑郁、焦慮、學習壓力大、對康復失望、覺得生活沒意思、自殺未遂、常想自殺。咨詢師運用敘事療法，引導來訪者找到自己面對危機的力量與資源。多方聯動進行危機干預，效果顯著，來訪者構建了偏好的自我認同，狀態越來越好。

關鍵詞：多方聯動;敘事療法;抑郁;自殺;危機干預

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）07-0047-03

一、案例背景

小寧（化名），男，高二學生。2016年末起狀態不好，難靜下心來學習，常哭泣，無法調整，心情很差，覺得生活沒意思。2019年2月，醫院診斷為重度抑郁，中度焦慮，開始服藥至首次咨詢已有1年3個月。2020年疫情居家學習期間，狀態不好，3月中旬狀態好，下旬始狀態不好，學習壓力非常大，認為很難改變現狀，對康復失望。

某天夜晚在樓頂，覺得生活沒意義，想跳下去，腳踏出去的那刻縮回，中止了自殺行為。4月份基本沒學習，開學跟不上，特別難過，心里像有石頭壓著，喘不過氣來，開始失眠，整晚睡不著。

二、案例分析

小寧的抑郁癥時間長，抑郁伴隨焦慮，醫院確診時間一年多，服藥一年多。

小寧一直堅持上學，社會功能尚好。此次抑郁發作，跟疫情居家學習相關。居家學習沒有同學的陪伴、老師的監督，網絡學習效果不好，陷入焦慮與自責;居家學習，作息不規律，抑郁癥患者如果生活不規律，容易陷入混亂。小寧在3月某夜晚，自殺未遂后，作息規律打亂，處于混亂中，基本沒學習，復學之后，學習跟不上，抑郁癥狀持續。

小寧情緒狀態差，欲實施自殺行為，雖中止自殺，但因自殺想法頻繁出現，自殺風險高，需要及時進行危機干預。由于是自己中止自殺，并能及時找人陪伴，還是有力量與資源面對危機事件的。

小寧自殺風險高，因而突破保密，多方聯動，心理教師聯合班主任、學科老師、生活指導老師、學生科科長、同伴、家長進行危機干預。

三、干預過程

（一）第一次心理輔導

第一階段：小寧講述以問題為中心的故事。咨詢師運用共情創造無條件積極關注與接納的氛圍，讓小寧感到自己是被理解的，是有人看到自己一路過來的不容易與努力的。

第二階段：運用敘事療法外化對話，把人與問題分開，使小寧看到自己有不被抑郁困住的時候，自己是有辦法面對抑郁的。

咨詢師：聽你剛才的描述，感覺你這一路走來特別不容易，你說到狀態很不好，能多說一點狀態不好都是怎樣的嗎？

小寧：不快樂，很難靜下心來學習，失落難過，經常哭泣，無法自我調整，心情很差，覺得生活沒意思。

咨詢師：是一直狀態不好嗎？還是有不一樣的時候？

小寧：3月中旬狀態很好。

咨詢師：你做了什么讓自己狀態很好？

小寧：我當時生活有規律，上午聽網課、玩手機、看電視，每天下午跟朋友去打球，感到開心點，不會想太多悲傷的事，身心輕松。

咨詢師：嗯。做這些可以幫助你身心輕松。

第三階段：運用敘事療法意圖性理解，幫助小寧看到自己中止自殺行為是因為有自己重視的內容，透過好奇訪問，也幫助小寧看到自己是有力量、有資源的。

咨詢師：你說你想跳下去，那又是什么讓你沒實施這個行為？

小寧：覺得自己對身邊的人有責任，輕生之后身邊的人會傷心，尤其家人，還有自己的朋友。

咨詢師：責任讓你放棄了自殺行為。你當時一定很艱難。當時是一個人嗎？還是有人陪著你？

小寧：我當時打電話叫朋友來。他們陪著我。

咨詢師：他們？有幾個？

小寧：兩個。

咨詢師：怎么會想到要聯系他們來陪伴你？

小寧：他們是我從小玩到大的朋友，感情很好。跟他們在一起不會太難過，也許是因為他們善良、熱心吧。

第四階段：通過支線故事豐厚技術構建小寧偏好的自我認同。

咨詢師：他們的陪伴，我想一方面是因為他們善良、熱心，那你對他們而言又意味著什么？讓他們愿意深夜來陪你？

小寧：關系吧。我對他們很重要。

咨詢師：嗯，你對他們很重要。如果你的朋友現在也坐在咨詢室，聽到你這樣說，你猜他們會說你給他們帶去了什么，讓他們覺得你很重要？

小寧：為他們帶去了友情、快樂！我總喜歡逗他們笑。

第五階段：敘事療法幫助小寧發現力量、資源，積極心理學幫助小寧行為具體可操作，以下是第一次咨詢結束布置給小寧的作業。

（1）作息有規律。小寧提到作息不規律時狀態不好，作息規律時狀態好，跟他一起制定切實可行的作息規律去執行。

（2）陽光下運動。小寧提到他3月中旬每天下午與朋友打球時心情好些，向他介紹運動可以極大地降低焦慮與抑郁、促進身心健康、促進學習;曬太陽可以幫助合成血清素，讓自己快樂，要求小寧堅持每天在陽光下運動30分鐘。

（3）日記三件好事。向小寧介紹三件好事記錄可以降低焦慮，提升幸福指數。要求他每天晚上花三分鐘記錄當天發生的三件好事。

（二）多方聯動，及時干預，持續用力，助學生成長

小寧的情況已屬保密例外，我在咨詢結束后緊急聯系了他的班主任及學生科科長共同研討如何更好地幫助他。

具體做法如下：

1.學生科科長剛好認識小寧，他計劃定期跟小寧談心，了解他的思想動態，給他鼓鼓勁。第二天，我接到反饋，他已找小寧聊，感覺很不錯。

2.班主任聯合學科老師在課堂上重點關注小寧，給予他學習上的鼓勵;生活指導老師在平時生活中多關心他。

3.聯系小寧說的兩個朋友，讓他們成為小寧強有力的支持;班級及宿舍安排一些熱心又有辦法的同學多關心他、陪伴他，邀請他去打球等。

4.家校合作，建議家長適當降低對孩子的期望，多關心孩子的感受，同時學習相關的陪伴抑郁癥孩子的知識。

（三）第二次心理輔導

一星期后，小寧如約前來咨詢室進行第二次心理輔導。一進咨詢室門，我頓時感到他不再像上次那樣死氣沉沉，而是有了活力。

他一坐下就說：“老師，我感覺狀態還可以，輕松。”

我運用敘事的聆聽與回應技術，了解到他的改善情況。

他現在比較平靜，心態平和。天天堅持運動、記錄三件好事，作息規律。以下是他的描述：

情緒方面，比較好，沒那么難過，比較積極，愿意往好的方向努力，有治愈抑郁癥的新希望，難過時也更愿意跟人交流，悲傷的情緒也能克服。

學習方面，以前學不進，很煩，現在，煩躁的時候深呼吸。天天上課認真，沉浸在課堂的學習中，跟上老師的節奏，靜下心來提醒自己做筆記，學習效率很高。

睡眠方面，睡眠也逐漸往好的方向發展。

自我認識方面，對自己的評價也更有價值了，肯定自我。這一個星期也沒想過自殺，生活不斷變好，不會選擇自殺了。覺得好好活著很好，自己很重要。

此次咨詢，我不斷挖掘小寧面對抑郁時自己的潛力，去發現他不被問題困住的故事，將其豐厚成有力量的故事，構建他偏好的自我認同。

四、干預成效

兩次心理咨詢后，小寧提出可以結束咨詢，因為他知道自己要怎么做了。咨詢室的輔導結束了，多方聯動輔導持續進行著。我常與學生科科長溝通，了解他們跟小寧開展工作的情況，知道小寧的狀態不錯;也常在校道上遇見小寧，他神采飛揚地跟同學邊走邊聊，跟我打招呼。前幾天，收到校區反饋，讀高三的小寧雖常需鼓勵與表揚，但總體狀態很好。

五、案例反思

此次心理危機干預，我把重點放在多方聯動，注重合作，干預更具實效性與持續性。

心理老師的專業知識，能強有力地協助小寧發現自己不被抑郁困住的時候，并找到自己的資源、力量。

學生科科長、班主任、學科老師、生活指導老師在不同場合與他的交流、鼓勵、肯定，能更好幫助他認識到自己的能力、建立自信。

同伴及時、有效、持續地給予支持與幫助，更快助他走出負面情緒，增強自信，構建偏好的自我認同。

家校合作，共促成長。

綜上所述，學校心理健康教育是全員參與的教育，多方聯動形成合力，及時進行心理危機干預，工作更具實效性、持續性。

編輯/衛 虹 終校/石 雪