盆腔炎的診斷和治療研究進展

摘要：盆腔炎屬于臨床常見感染性疾病，也是臨床多發婦科疾病，其發病率近年來有明顯升高趨勢，對女性身心健康構成極大威脅。若治療不及時，隨著病情進展可能導致患者不孕，嚴重影響其心理與生理健康。近些年，伴隨著我國臨床診治技術的不斷提升與發展，關于盆腔炎的診斷、治療及預后改善均獲得了一定進步，因此本文現就通過查閱相關文獻歸納總結關于盆腔炎的診斷、治療等研究情況，以期為今后臨床開展有效提供參考。

關鍵詞：盆腔炎;診斷;中藥治療;物理治療;研究進展

【中圖分類號】R711.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

盆腔炎為女性常見慢性炎癥疾病，主要指盆腔腹膜、生殖器官、子宮周圍結締組織發生炎癥反應，其具有病情復雜、病程長、發病率及復發率均較高等特點[1]。盆腔炎的發生主要與經期不衛生、性生活混亂、流產及產后感染等因素有關，同時也與患者機體自然防御功能下降或抵抗力下降有關[2]。臨床上主要將盆腔炎分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎兩大類，前者往往表現為 持續性腹痛、下腹痛、發熱、陰道分泌物增多等，而后者多因前者治療不佳演變而成，常表現為腰骶部酸痛、下腹墜脹、月經異常等，具有遷延不愈、反復發作等特征，可致患者不孕。在以往臨床診治中，由于盆腔炎致病微生物較為復雜多樣，且臨床癥狀缺乏特異性，因而增加了診治難度。本文主要總結近年來盆腔炎的診斷與治療進展，旨在為相關學者提供全新思路。

1盆腔炎的診斷

目前，臨床輔助診斷盆腔炎的方式主要有實驗室檢查、腹腔鏡、影像學、子宮內膜活檢等。早在2015年時，美國疾病控制中心就盆腔炎性疾病的診斷提出了新標準[3-4]：①特異標準：腹腔鏡檢查有明顯異常;陰道超聲或MRI檢查可見輸卵管卵巢膿腫、輸卵管壁增厚明顯、管腔積液明顯等，超聲檢查提示盆腔有感染現象;子宮內膜活檢結果證實有子宮內膜炎存在。②附加標準：血沉下降速度變快;實驗室檢查顯示有沙眼衣原體或淋病奈瑟菌;CRP濃度明顯升高;盆腔器官按壓疼痛;鏡檢陰道分泌物增多且異常，有大量白細胞滋生;口腔測定溫度達38.3℃以上;③最低標準：有明顯子宮觸痛、附件觸痛、宮頸舉痛現象。居秀萍[5]探討急性盆腔炎應用腹部超聲聯合陰道超聲檢查的價值，結果顯示，腹部超聲聯合陰道超聲診斷的準確率明顯高于兩者單獨診斷準確率，可見超聲檢查在盆腔炎診斷中的重要性。趙春梅[6]研究腹腔鏡診斷盆腔炎的臨床價值（在行腰硬-聯合麻醉后，協助患者取20～30°頭低臀高位，同時設3～4個小穿刺孔，置入腹腔鏡探查患者腹腔全貌，留取宮腔內組織并送至病理學檢查），其認為腹腔鏡在盆腔炎診斷中具有較高的臨床價值，可作為臨床診斷該病的金標準，安全可行。

2盆腔炎的臨床治療

2.1抗生素治療

盆腔炎患者往往會伴有內源性與外源性病原體同時存在的現象，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、需氧菌、厭氧菌等，因此積極采用抗生素對該類患者進行治療刻不容緩。目前，甲硝唑、強力霉素、多西環素、鹽酸左氧氟沙星等是臨床廣泛使用的抗生素，且多為聯合用藥治療，單一用藥研究報道較少。李靜[7]的研究中，給予對照組50例靜脈滴注頭孢曲松和口服多西環素治療，而觀察組50例在頭孢曲松、多西環素基礎上聯合甲硝唑治療，分析結果顯示，觀察組的治療總有效率（94.00%）顯著高于對照組（78.00%），CRP水平、白細胞計數改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。韋旭佳[8]等人對盆腔炎患者采取鹽酸左氧氟沙星聯合甲硝唑治療，并以單獨使用甲硝唑治療患者為對照組，結果發現，聯合組的治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。同樣的，張秀娟[9]也研究了保婦康栓、頭孢曲松鈉及甲硝唑聯合治療慢性盆腔炎的效果，結果表明聯合多種抗生素治療盆腔炎的效果更為明顯，可有效降低炎癥因子水平，減少癥狀緩解時間，降低不良反應發生率。但需要注意的是，在使用抗生素治療時要合理控制藥量，以避免患者產生較大耐藥性，降低治療效果。

2.2手術治療

手術治療通常在患者保守治療無效且符合手術指征后開展，手術方式包括開腹和腹腔鏡手術兩種，其中開腹手術由于存在創傷性大、出血多、恢復慢等缺陷，故臨床多以腹腔鏡手術為主。王金龍[10]等人以聯用腹腔鏡手術和抗生素治療患者設為觀察組，而對照組僅給予靜脈藥物治療，對比發現觀察組體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、腹痛消失時間、住院時間均短于對照組，盆腔疼痛發生率、月經紊亂發生率、痛經發生率、復發率均低于對照組（P<0.05）。由此表明，與單純藥物治療對比，采用腹腔鏡手術聯合抗生素治療盆腔炎的效果更為理想，復發率較低。尤長征[11]等觀察腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊對外周血T淋巴細胞亞群及并發癥的影響，并與開腹手術患者進行對照比較，結果顯示，腹腔鏡組患者的血象、體溫、排氣恢復時間與住院時間較開腹組均明顯縮短，術后24h、72hCD4+水平低于開腹組，且CD8+水平高于開腹組（P<0.05）;腹腔鏡組治療后并發癥發生率低于開腹組（P<0.05）?？梢姼骨荤R手術在盆腔炎疾病治療中的有效性及重要性。劉娜[12]的研究顯示，將90例急性盆腔炎患者隨機分為觀察組45例（采用腹腔鏡手術治療）與對照組45例（采用開腹手術治療），對比分析發現，觀察組的臨床癥狀與體征消失時間、C反應蛋白恢復時間、住院時間均短于對照組，治療總有效率則明顯高于對照組（P<0.05）。陳麗紅[13]通過比較腹腔鏡手術與保守治療盆腔炎所致不孕癥，發現與保守治療相比，腹腔鏡手術治療盆腔炎所致不孕癥的療效更佳，證實了腹腔鏡手術治療盆腔炎疾病所致的不孕癥療效顯著、創傷小。

2.3中藥治療

除了西藥治療外，中醫藥治療在盆腔炎治療中也非常廣泛。中醫上認為盆腔炎的病因為臟腑失調、氣血失和、經絡氣血受阻、勞倦過度等，故其治療方式也較為多樣，包括內服中藥、中藥熱敷、中藥保留灌腸、針灸等[14]。朱靜靜[15]的研究報道，對52例慢性盆腔炎患者采用加味芍藥甘草湯保留灌腸聯合微波理療治療，結果顯示，患者的證候評分均明顯降低，總有效率明顯提高，血液流變學指標、炎癥因子水平均明顯改善，且不良反應較少。該結果說明中藥保留灌腸聯合微波理療能實現優勢互補，兩者相輔相成，改善患者中醫證候評分及血液流變學，安全性高。張華[16]也是采用中西醫結合療法對急性盆腔炎患者進行治療，即在抗生素治療基礎上聯合中藥灌腸保留治療，同時與單獨應用抗生素患者進行對比，結果顯示，聯合治療患者治療總有效率、各項血液流變學指標均優于單一治療患者（P<0.05）;而兩組不良反應發生率對比無顯著性差異（P>0.05）。說明中藥灌腸保留與抗生素聯合治療并不會增加盆腔炎患者用藥風險性。由于中藥方的濃度相對高，經過直接灌腸治療能將藥液快速送達病灶，可避免在胃部或肝臟部位過久停留，確保藥液能直接作用于直腸毛細血管，因此能減少相應不良反應發生[17]。

2.4物理治療

物理療法一般作為中醫治療和西醫治療的輔助手段，包括微波理療、體外電場熱療、體外沖擊波治療、盆底肌肉電刺激等方式。物理治療具有較強的靶向性，可直接作用于病灶，從而促進炎癥消退和吸收，使受損組織得到有效修復[18]。孫曉妍[19]探討物理方法（氦氖激光局部照射法）聯合左氧氟沙星在盆腔炎治療中的效果，僅以采用左氧氟沙星治療患者作為對照組，結果表明兩者聯合治療的效果更加理想，能促進患者血液循環改善，減輕炎性癥狀，有利于促進患者機體早日恢復。在李麗玲[20]等人的研究中，同樣是對物理療法結合抗生素治療慢性盆腔炎的效果展開探討，結果提示，經聯合治療后患者的治療總有效率、各癥狀改善時間、疼痛評分、各血清炎癥指標均獲得明顯改善，效果十分確切。從以上研究可見，物理療法通常與其他療法聯合使用，單獨治療研究報道較少，說明物理療法在盆腔炎治療中可充當理想輔助角色。

3結語

綜上所述，盆腔炎作為一種嚴重危害女性身心健康與生殖健康的婦科疾病，需要及時、有效地治療才能改善患者預后。目前，臨床關于該病的診療手段較為多樣，診斷方面有實驗室檢查、影像學檢查、腹腔鏡、子宮內膜活檢等，均具備一定診斷價值。而治療手段方面有藥物治療、手術治療、物理治療、中醫治療等，這些治療方式均可獲得一定療效，但為了獲得更顯著效果，建議臨床還是根據情況采取聯合方案治療更為科學，這對改善患者預后也更具作用及意義。

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作者簡介：黃桃芳（1972-11）女，壯族，廣西百色市田陽區人，?？?，主治醫師，百色市田陽區那坡鎮中心衛生院。研究方向：主要從事婦產科臨床工作