《武威漢代醫簡》與《五十二病方》液體輔料應用對比研究

劉利娟，周德生，童東昌

1湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2湖南中醫藥大學

《五十二病方》（以下簡稱《病方》）是西漢早期墓葬出土文獻，與武威旱灘坡出土的東漢早期墓《武威漢代醫簡》（以下簡稱《醫簡》）相隔二百余年。《病方》共283方，其中使用了液體輔料的有99方；《醫簡》共30余方［1］，使用液體輔料的有27方；而被稱為“方書之祖”的《傷寒雜病論》載方360余方，有50多方使用了液體輔料［2］。由此可見液體輔料在方劑中有重要作用。《病方》與《醫簡》兩者相較，地漿、人尿、犬膽汁為《病方》所特有，駱蘇、豉汁僅見于《醫簡》，而兩書中均使用的液體輔料為酒、醋、蜂蜜、淘米水、人乳汁。對比研究《病方》與《醫簡》所用的輔料及其使用方法，可以進一步深化對中醫液體輔料臨床應用源流的認識，供臨床及文獻研究參考。

1 兩書共有的液體輔料

1.1 酒中醫對酒的使用有著悠久的歷史，在甲骨文中就有以酒治病的記載［3］。《漢書·食貨志》云：“酒，百藥之長。”［4］《名醫別錄》謂酒：“味甘苦辛，大熱，有毒。”［5］其功效主要為通血脈，御寒氣，行藥勢。《病方》記載，酒廣泛應用于內科、外科、皮膚科、肛腸科等多科疾病。《醫簡》記載，酒可治療金創、傷寒、痹證、癃病等內、外科疾患。綜合分析，兩書記載酒的臨床應用的共同點有：第一，在外傷中均有應用。外傷疾病必致局部氣血運行不暢，不通則痛，酒具有通血脈的作用，通則不痛，既能止痛，亦能化瘀。《病方》記載，酒可用于“諸傷”“蚖”（蛇咬傷），《醫簡》則記載酒可用于金創。第二，在以小便不利為主癥的淋證中均有用到酒。便《病方》中的“癃病”、《醫簡》中的“諸癃”均以小不利為主證，屬于中醫學所講“淋證”范疇。《湯液本草》記載酒：“能行諸經不止……若味淡者則利小便而速下。”［6］在《病方》“癃病”中有6方使用了酒，在《醫簡》中，酒作為輔料與其他藥物用于治療諸“癃”。兩者的不同點在于：首先在《病方》中，酒的使用方法既有內服也有外用，有4方為外用方，如“傷痙”中將布浸入醇酒中再熨頭。《醫簡》中記載的酒的使用方法均為內服。有學者認為，《病方》中外治法較多，與其反映的民間原始醫療經驗較多有關［7-8］。其次，《醫簡》中酒的應用范圍變小，但主治的疾病與后世有更多的相似之處。《病方》有16個病用到了酒，其中將酒用于“疽病”“干瘙”為后世少見，而酒內服則用于“脈痔”“牝痔”的治療，這一點與目前中醫學的理論、治法不符。目前中醫學認為痔的病機內在于臟腑虛弱，外歸于風、濕、燥、熱，治法以瀉火、涼血、除濕、潤燥為主。酒乃大熱之品，風、燥、熱均為陽邪，故酒并不適合治療痔。《醫簡》中酒用于“逐瘀方”“傷寒遂風方”“治痹手足臃腫方”，起活血化瘀、散寒止痛的功效，后世亦常將酒用于上述疾病的治療。說明《醫簡》對酒的認識較《病方》更為準確。《五十二病方》載酒主治的疾病及具體條文見表1，《武威漢代醫簡》記載的酒及其他液體輔料見表2。

表1 《五十二病方》載酒主治的疾病及具體條文

表2 《武威漢代醫簡》諸方所用的液體輔料

1.2 醋醋，酸苦，溫，有行血、散瘀、解毒、殺蟲之功。《醫簡》中醋用于治療金創、癰以及“鼻不利”，見表2。《病方》中的醯、苦酒、酨均指醋，在外科、皮膚科、內科疾病中均有應用，見表3。

表3 《五十二病方》醋主治的疾病及具體條文

《素問·生氣通天論篇》云：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”［9］，治法在于“通經之結，行血之滯”。《神農本草經疏》言其：“酸能斂壅熱，溫能行逆血。”［10］《病方》中將醋用于血行不暢所致“癰”“疽”。《醫簡》“治千金膏藥方”以及“治百病膏藥方”即是治“癰”之方。醋用于癰的治療在現存常見的本草學著作中仍屢見不鮮。如《備急千金要方》中有使用醋治療“乳癰堅”的記載［11］，《方氏脈癥正宗》有醋與生附子合用治療癰疽初起［12］，《隨息居飲食譜》記載用醋和大黃治“諸腫毒”［13］。

《千金翼方》認為醋“消癰腫……散邪毒”［14］，《本草綱目》認為醋“有散瘀解毒之功。”［15］《病方》中醋用于“□爛者”“狂犬齧人”“犬噬人”等外傷所致出血、血行不暢等疾病。在《醫簡》中，“治金創止慂方”醋與諸藥和飲，取醋行血散瘀之功。

《醫簡》中的“灌鼻方”即使用醋漬藜蘆、葶藶、皂莢、附子，再將溶液外用，治療“鼻不利”。《備急千金要方》中“治鼻塞窒香膏方”“治鼻塞常有清涕出方”均使用了醋漬諸藥制膏外用。在《病方》中，醋用于“痂”“乾瘙”等皮膚科疾病的治療，而《醫簡》中則未見醋用于類似疾病。

1.3 蜜蜜，味甘，性平，《神農本草經》謂其“主心腹邪氣，諸驚癇痓，安五臟諸不足，益氣補中，止痛解毒，和百藥。”［16］《本草綱目》言其可：“和營衛，潤臟腑，通三焦，調脾胃。”《病方》中將冬葵子與大棗同煮，去渣取汁，再用蜜調服，治療小便不利。其功效與《本草綱目》中通三焦的記載相同。《醫簡》有6方使用了蜜，有1方缺藥物及主治疾病，故不論。余下5方中3方用于久咳上氣，2方用于治療腸辟。《素問·通評虛實論篇》有“腸澼下膿血”的記載，《景岳全書》：“痢疾一證，即內經之腸澼也。”［17］《名醫別錄》謂蜜：“養脾氣，除心煩，食飲不下，止腸澼。”《本經疏證》亦記載蜜“止腸澼”［18］。經方豬膚湯主“下利咽痛”，甘遂半夏湯主“其人欲自利，利反快，雖利心下續堅滿”，此兩方皆可用于下利，亦均使用了蜜。蜜用于治療可咳嗽在后世尤為常見，《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》［19］等多部古醫籍中都有使用蜂蜜治療咳嗽的記載。民間有“生姜拌蜜，咳嗽可醫”之諺語。尤值得注意的是，在《醫簡》中有4方均是制成蜜丸，這是蜜丸這一劑型的最早記載。丸劑藥效和緩而持久，李東垣云：“丸者，緩也，舒緩而治之。”而蜜丸的特殊作用，《湯液本草》言：“煉蜜丸者，取其遲化而氣循經絡也。”故蜜丸尤其適用于慢性病，《醫簡》中以蜜丸治療久咳卅歲、痢疾等慢性疾病臨床實踐與后世理論相符。

1.4 人乳汁《病方》中治療“疽病”有一方使用了人乳汁和糵米外用，該方的功效是“不痛，不瘢”，但后世鮮有人乳汁用于治療癰疽的記載。在《醫簡》中，人乳汁用于治療目痛。葉天士謂，人乳汁可“治眼目昏紅”，《太平圣惠方》有“乳汁煎”治“肝熱眼赤痛”［20］的記載。

1.5 淘米水《病方》中的淘米水均用于皮膚科疾病：癰、疽病、痂、乾瘙。此四種疾病按目前中醫學理論，熱是其共同病機。《本草綱目》謂淘米水“清熱，止煩渴，利小便，涼血。”推測《病方》中使用淘米水亦可能是取其清熱涼血之功，然而考諸典籍，少見淘米水治皮膚病的記載。《醫簡》中“調中藥方”即將淘米水作用于鼻息肉的治療，因鼻息肉的病機乃風熱郁于鼻道所致［21］，淘米水在該方中發揮著清熱的作用。《丹溪心法》黃芩芍藥湯即取淘米水清熱涼血之功用于治療鼻衄［22］。

2 兩書特有的液體輔料

2.1《病方》特有的液體輔料《病方》中犬膽汁用于治療“胻燎”“久疕”，胻燎為小腿部的燒傷，久疕乃經久不愈的瘡瘍。犬膽汁性苦味寒，《名醫別錄》言其：“主痂瘍惡瘡”，《日華子本草》謂其：“主撲損瘀血，刀箭瘡。”［23］由此可見，后世典籍關于犬膽汁的主治與《病方》犬膽汁的臨床應用相符。

湮汲、湮汲水即是地漿，除祝由方外，湮汲在《病方》中共使用3次，分別見于“癲疾”“癃病”“狂犬齧人”。《名錄別錄》云：“地漿，寒，主解中毒，煩悶”；《本草綱目》記載地漿：“解一切魚肉果菜藥物諸菌毒。”故在“狂犬齧人”中使用湮汲“以飲病者”不難理解。在“癃病”中有如下一方：“湮汲水三斗，以龍須一束并煮”。龍須即石龍芻，《神農本草經》云：“味苦，微寒。主心腹邪氣、小便不利、淋閉。”湮汲水性亦寒，兩藥合用，推測有可能是用來治療熱淋。“癲疾”乃今所謂精神失常，后世用地漿水治療癲疾罕見，馬繼興［24］認為該方并無實際治療價值。

以人尿入藥，最早見于《病方》，在該書中人尿用來治療“毒烏喙”“牝痔”“膏溺”“疽病”“痂”“乾瘙”等疾病。人尿具有滋陰降火，涼血止血之功效，《本草思辨錄》言人尿：“咸寒入血，不兼走氣，能益陰清熱消瘀。”［25］晉代褚澄說人尿“降火甚速，降血甚神。”［26］故以出血為臨床表現或以血熱為病機的疾病可使用人尿治療。《病方》中，人尿所治療的疾病中，“毒烏喙”為毒箭所傷，乃金傷中的一種，“牝痔”屬中醫痔病的范疇，便血為其常見的臨床表現，“疽病”的病機之一為血熱。可見該書認為人尿能治療以上三種疾病，符合后世中醫學的認識。譬如《備急千金要方》用人尿來治療“金瘡出血不止”，《新修本草》言人尿主“卒血攻心”［27］。《病方》使用人尿治療“痂”“乾瘙”，在后世亦有據可循。如《本草拾遺》［28］記載人尿：“潤肌膚，利大腸，推陳致新”；《本草綱目》云人尿：“殺蟲解毒”。雖然如此，但中醫臨床用人尿治療類似皮膚病的記錄卻不常見。

2.2 《醫簡》中所使用的特殊輔料《醫簡》中豉汁即豆豉汁，出現2次，均用于治療“金創腸出”。豆豉的功效主要為解表除煩，宣郁解毒，《本草拾遺》謂豉汁“大除煩熱”。金創致腸出很有可能導致人體感染，出現發熱，而豉汁具有退熱的功效，可能是其用于該病的原因。食大湯乃米湯，米湯性甘溫，和藥內服，可健脾胃，益津氣。《醫簡》中米湯用于治療“久泄腸辟”，久泄傷津耗氣，使用米湯正得其宜。

3 結語

《醫簡》液體輔料主治的疾病與現存本草學著作基本相同，可以說《醫簡》繼承并發展了《病方》對液體輔料使用的臨床實踐。《醫簡》中的不少方劑目前在臨床運用獲得了良好的療效［29-30］，值得進一步深入挖掘。本文僅初步對比了兩書輔料主治疾病與后世的異同，至于藥物名實的認定、主治演變的原因，方劑的組方規律等仍需進一步研究。