藥物罐聯合放血療法在肝郁型胃食管反流疾病治療中的應用?

林 惠，鐘金靈，彭卓崳△

1廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；2廣西中醫藥大學研究生院

胃食管反流病為成年人中常發的慢性消化道疾病，年齡增長與發病率成正比［1］，且有報告顯示其發病率有逐年增高的趨勢［2］。該病臨床表現為反酸、燒心、胸骨后灼熱感等癥狀，其發病因素較復雜，包括胃十二指腸功能紊亂、食管內部敏感度增高、食管下括約肌功能異常、食管出現運動異常及食管外機械原因導致的功能異常等［3-4］，西醫治療以抑酸護胃、促胃動力等治療為主。胃食管反流疾病屬中醫“吐酸”“反胃”“嘈雜”“噎嗝”“痞滿”等范疇。中醫認為其病位在食管，屬胃，但與肝密切相關，病機以肝郁為關鍵。吳師機在《理瀹駢文》中提到“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”，不管是西藥還是中藥治療，停藥后患者癥狀易反復，且長期使用藥物有一定的毒副作用，相比之下，中醫外治法具有一定的優勢。藥物罐聯合放血療法適應癥廣泛，在臨床上也可用于治療胃食管反流疾病中，現探討如下：

1 藥物罐聯合放血療法治療肝郁型胃食管反流疾病的理論基礎

1.1 胃食管反流疾病病因病機中醫認為，胃食管反流疾病病位雖然在食管、胃，但與肝的關系非常密切［5-7］。胃具有受納腐熟的作用，胃氣的和降，胃酸的正常分泌、排泄，均與肝的疏泄功能有著密切的關系。若肝的疏泄功能正常，則胃的受納腐熟功能正常，胃酸分泌、排泄正常，并能正常發揮消化飲食的作用，使脾胃受納腐熟運化、升降功能正常［8］。高鼓峰在《四明心法》中提及：“凡吐酸，屬肝木，曲直作酸也……蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣；然亦有不因寒而酸者，盡是水氣郁甚，熏蒸濕土而成也。又有飲食太過，胃脘窒塞，脾氣不運而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致。”［9］《壽世保元·吞酸》中提到：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”［10］《癥因脈治》中，論內傷吐酸水曰：“嘔吐酸水之因，平時郁結，水飲不化，外被風寒所束，上升之氣，郁而成積，積之既久，濕能生熱，濕甚木榮，肝氣太盛，遂成木火之化，而吞酸吐酸之癥作矣。”［11］都說明了吐酸與肝氣有關，并且肝氣郁結是關鍵因素，故情志失調，肝氣郁結，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降為本病主要形成原因。胃食管反流疾病在中醫辨證中有多種證型，其中肝郁證發病率較高［12-13］，而肝郁證包括肝胃不和、肝胃郁熱、肝郁痰凝、肝郁血瘀、肝郁陰傷、肝郁脾虛等證型［14］。

1.2 藥罐療法的理論基礎藥罐療法早在《五十二病方》中就有記載，是中醫傳統療法，屬于中醫外治法范疇。藥罐將拔罐法與中藥療法有機結合，治療時既可發揮拔罐的機械刺激和溫熱刺激，又可發揮中藥的藥理作用，具有溫經通絡、行氣活血、引藥入里、驅邪外出等功效。現代醫學認為，拔罐負壓刺激能使局部血管擴張，促進局部血液循環，改善充血狀態，增強血管通透性及白細胞吞噬活性，增強人體機能和免疫力，還可促進胃腸蠕動，改善消化功能［15］。拔罐療法屬于體表療法，研究發現，拔罐療法與針刺療法理論相近，拔罐的吸附等物理刺激信息在施術局部被穴位感知，轉化為生物信息，并在局部級聯放大，激活機體神經-內分泌-免疫網絡調控系統，維持機體內穩態，陰平陽秘［16］。

1.3 放血療法的理論依據放血療法又稱刺絡、刺血、砭、砭血療法，與傳統的針法范疇、灸法、火針、埋線同屬中醫外治法，是用三棱針、皮膚針或采血針等放血工具在皮膚或淺表暴露畸形的絡脈放血以治療疾病的方法［17］。放血療法在中醫理論的指導下，通過放血而達到活血祛瘀、清熱瀉火、通絡散結、鎮靜安神、扶正補虛等目的，從而使人體處于氣血調和，經脈通暢，陰平陽秘的狀態［18-19］。《素問·血氣形志篇》指出：“凡治病必先去其血。”［20］放血療法適應證廣泛，可應用于內、外、婦、兒、五官、皮膚等各科疾病。《靈樞·四時氣》篇記載：“邪在膽，逆在胃，膽胃泄則苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆。”［21］可見放血療法治療泛酸的歷史源遠流長。采用放血療法治療肝郁型胃食管反流疾病可清熱瀉火解郁、通經活絡、調整脾胃平衡，從而增加食管下括約肌壓力，促進胃動力，改善食管胃運動協調，降低食管反流率。

2 藥物罐聯合放血療法治療肝郁型胃食管反流疾病的臨床應用

藥物罐作用部位首選膀胱經，膀胱經與臟腑病關系密切，五臟六腑俞穴均位于膀胱經上。背俞穴是臟腑氣血的樞紐，能反映相關臟腑的功能活動及其病理變化情況［22］。通過背腧穴調理臟腑功能，能激發人體身自身抗病能力，達到治療目的。《難經·六十七難》載：“陰病行陽，陽病行陰。”［23］《素問·陰陽應象大論篇》載：“陰病治陽。”［20］都說明五臟病變可反映在背腧穴，五臟有病可取相應的背腧穴進行治療。《針灸資生經》記載在治療脾胃病時，選穴最多的經絡便是足太陽膀胱經［24］，肝郁型胃食管反流疾病病位在胃，并且肝失疏泄，氣機失調，前腹屬陰，后背屬陽，選用背俞穴從陽引陰，調理臟腑陰陽氣血，調節氣機，從根本上恢復臟腑功能。研究表明，背腧穴與相關臟腑的神經節段分布大體一致，內臟疾病的體表反應區常是相應穴位所在，刺激背腧穴，可改善局部組織代謝，緩解神經血管的受壓情況，消除或減輕軀體因素對內臟神經的影響，同時通過與之相對應的交感神經節、神經末梢來調節或阻斷神經傳導，達到相應的治療目的［25-26］。藥物罐選用的方劑以疏肝解郁，健脾和胃為主要功效，再隨證加減，從而達到治療目的。

放血穴位選用雙耳尖、雙耳背、雙肝俞、雙膽俞以及四縫穴為主穴。肝胃不和、肝郁脾虛可加用期門，肝胃郁熱、肝郁陰傷可加用井穴，如少商、商陽等，肝郁痰凝可加用雙肺俞，肝郁血瘀可加用雙膈俞。《靈樞·口問》篇記載：“耳者，宗脈之所聚也。”《雜病源流犀燭》中曰：“一身之氣貫于耳。”［21］說明耳部與全身經脈聯系密切。現代醫學認為，耳穴具有接受各種信息的功能，由各種傳遞途徑將某種刺激信號傳遞到相關部位而達到治療效果［27］，故在雙耳尖、雙耳背放血調節氣血，平衡陰陽。肝俞為肝之背腧穴，肝臟精氣匯聚于此，肝臟病變通常在此也會有所表現，在此刺絡放血拔罐可使肝氣條達通暢，還可疏肝泄熱解郁。膽俞為膽之背腧穴，膽腑氣血由此外輸于膀胱經，主治黃疸、口苦、嘔吐等，在膽俞刺絡放血，并配合藥物罐，可加強調理氣血，鎮逆降氣之效。在肝俞、膽俞點刺后置罐拔之可使瘀血盡去，邪熱盡除，新血生，同時還可透過玻璃罐直接觀察出血量，達到預定標準，即行取罐，故相較于單純刺血療法或拔罐療法療效更好［28］。四縫穴為經外奇穴，具有健脾行氣、活血化瘀止痛、調節陰陽平衡、提高免疫力等作用，治療胃食管反流疾病時，針刺四縫穴放血取其健脾益胃、激發經氣、調節百脈之效。

藥物罐聯合放血療法治療胃食管反流疾病在臨床應用時，應注意：1）治療前詳細詢問患者相關病史，排除禁忌癥；2）遵守拔罐及放血療法相關操作規范，避免不良反應；3）放血治療時嚴格遵守無菌操作原則，保護患者及醫者；4）治療時如患者出現不適，應停止操作，詢問、檢查患者，若無大礙再繼續治療；5）治療結束后需告知患者治療后注意事項。

3 典型病例

患者，男，46歲，因“反酸、燒心反復2年，再發加重1月”就診。患者劍突下及胸骨后燒灼感，饑餓及情緒不佳時明顯，時伴胃脘部脹滿，氣逆反酸，口苦口干，心煩易怒，納可，寐差，二便調。兩年來患者在多家醫院行電子胃鏡檢查，示：膽汁反流性胃炎。24 h測酸測壓示：總pH＜4的百分時間9.2%，直立值pH＜4的百分時間6.0%，仰臥位pH＜4的百分時間4.8%，反流次數35次，長于5 min反流次數11次，最長反流時間12 min；食管下端括約肌壓（lower esophageal sphincter pressure，LESP）8.1 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），下食管括約肌松弛度（lower esophageal sphincter relaxa-tion duration，LESRD）10 s。期間予抑酸護胃、促胃動力等西醫治療，癥狀好轉，但停藥后復發。之后來我院就診，予抑酸護胃、中藥、針灸治療，但癥狀時好時壞。查體：腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。舌紅，苔黃，脈弦。中醫診斷：吐酸（肝胃郁熱型）；西醫診斷：膽汁反流性胃炎。給予放血療法，取穴：四縫穴、雙耳尖、雙耳背、雙肝俞、雙膽俞、雙少商；聯合藥物罐循膀胱經拔罐，并在肝俞、膽俞行刺絡拔罐操作，隔日1次，10天為1個療程。治療第2天，患者在沒有服用抑酸護胃藥的情況下反酸燒心感明顯減輕；在整個療程期間，病情得到明顯改善，無明顯反酸燒心，情緒也隨之改善。

4 小結

藥罐和放血療法臨床運用較為廣泛，對胃食管反流疾病的治療有一定的效果。胃食管反流疾病中，肝郁是關鍵，故治療時應以疏肝和胃為主，藥罐在臨床運用過程中可選擇疏肝和胃為主的中藥藥液針對性治療，放血療法同樣通過辨證選穴。兩者聯合使用共奏疏肝和胃之效。另外，采用放血療法時，可根據患者病情的輕重緩急、發展進程、患者脈象、舌象及體質的不同而確定出血量，每次治療前都需認真檢查上述指標的變化情況，以判斷治療療程，如若體質弱、氣血虧虛嚴重者不宜再采用放血療法。藥物罐及放血療法具有簡、易、效、廉等諸多優點，可在臨床推廣應用。