中醫外治法治療中風后肩手綜合征臨床研究進展?

蘇 夢，閆 嵐，孟曉晨，張振偉

1河北中醫學院，河北 石家莊 050000；2河北省中醫院

中風后肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良綜合征，發病初期主要表現為患側肩、腕或手的水腫、疼痛，如果得不到及時的治療，逐漸發展為患側上肢肌肉關節攣縮甚至畸形。臨床可分為3期［1］：Ⅰ期：肩部疼痛，活動受限，同側手腕、手指腫脹；Ⅱ期：疼痛、腫脹減輕或消失，皮膚、肌肉明顯萎縮；Ⅲ期：肌肉萎縮加重，甚至攣縮畸形。古代醫家對本病亦有記載，如《金匱要略》載：“夫風之為病……或肩不遂，此為痹”［2］；《針灸甲乙經》［3］中也進行了描述：“偏枯，臂腕發痛，肘屈不能伸，手五指掣不可屈伸。”［3］多數醫家認為本病屬中醫“風癱”“痹證”“偏枯”范疇?！鹅`樞·熱病》篇曰：“偏枯，身偏不用而痛……益其不足，損其有余，乃可復也?！保?］《類證治裁》指出：“凡痹證者，必先有營衛先虛……風寒濕等邪氣趁虛而入……故發為氣血凝澀……閉阻脈絡，發為痹證?！保?］皆指出本病病因病機為素體虧虛，外邪侵襲，本虛標實。

現代醫學治療中風后肩手綜合征常用藥物為非甾體類鎮痛抗炎藥、糖皮質激素、鈣離子拮抗劑等，雖然有一定的療效，但也帶來了胃腸道反應、肝腎損害等副作用。手術、神經節阻滯等技術危險性較高，患者較難接受。通過對近年來治療中風后肩手綜合征的相關文獻進行研究后發現，中醫外治法如針刺、灸法、中藥熏洗、穴位貼敷等，具有療效好、副作用小、患者易接受等優點?，F對近幾年中醫外治法治療中風后肩手綜合征的相關文獻綜述如下：

1 針刺療法

1.1 毫針針刺劉會敏［6］對中風后肩手綜合征患者采取針刺百會、神庭、印堂、曲池、外關、合谷、極泉、尺澤、阿是穴并配合康復訓練的治療方式，與單一良肢位擺放、運動療法的患者進行對照。結果表明，上肢運動功能量表評分、痛疼視覺模擬評分，針刺組優于單純康復組。梁慧等［7］以現代康復學為基礎，結合巨刺法治療本病。選取健側后溪、腕骨、外關、手三里、曲池、肩髎及肩髃等穴位。結果表明，在臨床療效、日常生活能力評分、運動功能評分等方面，巨刺康復組優于單純康復組。可見，針刺作為一項獨立的治療方法，可結合不同的補瀉方法、刺法，根據疾病不同的癥狀、體征配伍不同的腧穴，取得更好的治療效果。

1.2 火針火針法是將金屬針具燒紅，快速刺入病所，以治療疾病的方法?；疳樦委熂膊】砂l揮溫經絡、活氣血的作用，從而達到化瘀止痛的目的?，F代研究［8］顯示，火針能調節人體感痛系統，具有止痛的效果；火針還可以改善血液循環，加速新陳代謝，促進水腫消退。

周飛雄等［9］對中風后肩手綜合征患者在肩井、肩貞、后溪、魚際等穴施以火針，并配合康復訓練，另一組予以主被動訓練等治療，治療周期為4周，對比療效后發現火針組療效較好。張君等［10］對中風后肩手綜合征患者進行向心纏繞手指、冰水浸泡法等康復治療，其中一組在此條件下予以極泉下、內關、肩髃、曲池、外關、陽溪、八邪等腧穴火針治療，觀察治療前后兩組水腫、疼痛等客觀指標，分析發現火針組止痛、改善關節活動度效果更好?？梢姡疳樤诒静“l展的多個時期均可以取得良好的療效。

1.3 電針電針法是通過刺入人體腧穴的毫針為媒介，將不同程度的脈沖電流作用于人體，產生良性刺激來治療疾病的一種方法。電針與毫針針刺的疾病譜大致相同，但與毫針針刺相比，電針能產生持續的刺激，效果更明顯。

周向紅［11］采用電針療法治療中風后肩手綜合征，選取患側肩部四穴配合手陽明經手三里、下廉，波形選取疏密波，強度以患者耐受為度，治療20次后，30例患者均明顯好轉。余明亮等［12］治療中風后肩手綜合征時采用電針療法與康復訓練相結合，取肩手局部穴位，應用疏波或斷續波，治療14次后，患者好轉率達90%。

1.4 放血療法中風后肩手綜合征臨床典型表現為肩手部疼痛、腫痛、活動受限甚至攣縮畸形，上肢皮溫升高，一派瘀、熱之相。放血療法［13］具有通經活絡、開竅瀉熱、消腫止痛的作用，因此適用于治療該疾病。現代研究［14］表明，刺絡放血療法能明顯促進神經反射，增強局部血液的循環與流速，減少腦損傷，促進恢復。放血療法可以將痹阻的氣血排出，促進血液的新生與循環。

鐘偉華等［15］治療中風后肩手綜合征，以十二井穴為主，以三棱針為工具，點刺放血，每穴以5～10滴血為宜，隔日治療1次，共治療14次，通過對比現代康復治療后患者的血液流變學指標及水腫程度評分，發現放血組明顯優于康復組。拔罐療法多與放血療法合用，以其強大的負壓作用去除患側深部的邪熱瘀毒。楊忠鋒等［16］對患部阿是穴施以刺血，并運用拔罐療法促進惡血排出，每次選取2～3個穴位，放血量控制在5～10 mL，治療4周后，患者臨床有效率達90.5%。

2 灸法

在治療中風后肩手綜合征時，中藥熱敷與灸法都是應用較多且療效顯著的兩種方法。中藥熱敷可使中藥成分經皮膚直達患部，使藥物吸收加快，提高患肢血流灌注率。而灸法熱度更高，不僅能直達皮下，且對深部肌肉等組織的滲透力更強，可加速滲出液的吸收。與此同時，灸法能調節人體體質，減少瘀血、痰濁等病理因素的囤積，降低復發率。魏?。?7］治療中風后肩手綜合征時，以紅花、地龍、羌活、當歸尾、生姜汁制成中藥藥餅進行隔藥餅灸，取患側手三陽經上肢部分腧穴及阿是穴，每穴施灸20 min，療程結束后，治愈及好轉患者占全部患者的84.6%。姜殷［18］將中風后肩手綜合征患者分為兩組，統一選取百會、手三里、肩貞等穴位，一組在病變部位探查熱敏點，以熱敏點為中心進行艾灸，持續艾灸，直到熱敏點消失方可停止艾灸，另一組單純應用針刺治療，連續治療24次。結果顯示：兩組疼痛指標出現不同，灸療組疼痛度明低于針刺組。周哲屹等［19］將不同體質中風后肩手綜合征患者，使用特定藥枝進行實按灸，每個穴位施灸3～5 min，至皮膚稍起紅暈即止，對比單一康復訓練組得出特定藥枝灸法有很好的改善體質的作用，有一定的遠期治療作用，可降低復發率。

3 中藥熏洗

中藥熏洗治療是利用中草藥煎煮后液體或蒸汽的藥力及熱力作用于皮膚，使血管通透性增加，藥物直接進入肌肉、組織，發揮藥效，減少了胃腸道的吸收損耗，提高了藥物利用率。藥物經皮膚直接吸收，較少經肝臟代謝，減輕了肝腎的負擔。與此同時，中藥熏洗能加速血液和淋巴循環，提高新陳代謝，減少炎性物質的生產與滲出液，恢復組織正常功能，促進疾病恢復；且患者對該法接受度較高。

通過對相關文獻的研究發現，中藥外用藥物多為舒筋通絡、活血化瘀藥物，根據其使用頻次發現：紅花居首，伸筋草其次，桂枝再次［20］。黃雯等［21］應用紅花、川芎、桂枝等活血通絡藥物及白酒炮制為中藥藥酒，在肩手部水腫、疼痛部位進行涂擦，治療30例肩手綜合征患者，療效顯著。劉文麗等［22］以白芥子、菟絲子、蘇子、吳茱萸、補骨脂等藥微波加熱后熨于患者肩手疼痛、腫脹部位，無效率僅為2.17%。

4 穴位貼敷

穴位貼敷療法［13］是指在某些穴位上貼敷藥物，通過藥物和腧穴的共同作用治療疾病的一種治療方法?！独礤壩摹分醒裕骸巴庵沃砑磧戎沃?，外治之藥即內治之藥，所異者法耳?！保?3］穴位貼敷多選用通經走竄，開竅活絡之品，與本病“本虛標實，外邪痹阻經絡”的病機相吻合，因此安全有效。相比于中藥內服，穴位貼敷所需藥量較少，還具有毒副作用少、簡單便捷、經濟實用的特點。

杜文華等［24］治療中風后肩手腫痛、水腫時，選取冰片、紅花、穿山龍、伸筋草、透骨草、雞血藤等藥物研末，以酒調勻，和以蜂蜜做成藥餅，貼敷于患肢阿是穴，貼敷4～6 h，對比單純主被動訓練組，療效顯著。陳小波等［25］對比西藥與天灸兩種療法對腦卒中后并發肩手水腫、疼痛的療效時，口服西藥為雙氯芬酸鈉緩釋膠囊并配合肌肉注射甲鈷胺注射液治療，天灸選取肩手部穴位進行中藥貼敷，灸后局部皮膚出現紅斑反應為度，治療周期為10天，結果顯示：天灸組消腫、止痛更快、更明顯。由此可見，無論是針刺腧穴還是通過藥物刺激腧穴，均可以取得激發經絡氣血的效果，對中風后肩手綜合征的發生發展均有較好的遏制作用。

5 穴位埋線

穴位埋線療法將傳統針刺療法進行延伸和擴展，包含了針刺效應、線體吸收持續刺激等多種療法作用，具有創傷性小、副作用少、療效顯著等優點［26］?！鹅`樞·終始》篇曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之。”［4］這為穴位埋線奠定了理論基礎。現代研究發現［27］：穴位埋線可調節體內谷氨酸、γ-氨基丁酸含量，減輕神經毒性；同時可減少炎性因子的釋放，緩解疼痛、腫脹等癥狀。

黎超明等［28］應用常規康復訓練聯合穴位埋線治療中風后肩手綜合征患者40例，穴位選擇患側手三陽經肩手局部穴位，其中肩前、肩髃、肩后均行捻轉補法，余穴行平補平瀉法，與40例常規康復訓練患者對比后得出結論：穴位埋線組優于康復訓練組。趙彬等［29］對30例患者進行星狀神經節埋線，30例患者進行電針治療，30例患者進行康復治療；治療1個療程后，埋線組療效優于其他兩組。林妙君等［30］對傳統埋線進行改良，用參附注射液藥液浸泡過的羊腸線進行埋線，并在該線上加用參附制劑，增加了益氣活血、通經活絡的作用，臨床總有效率95.0%。

6 推拿療法

推拿，是運用各種手法在人體肌表做某些特定的肢體運動來防治疾病的中醫外治法?！端貑枴ぱ獨庑沃尽分性唬骸啊浗j不通……治之以按摩醪藥。”［31］

劉曉輝［32］以?法、按揉、搖法、捻法、彈撥為主要手法按摩肩部、手部治療中風后肩手綜合征，以達到促進氣血運行、消腫止痛的目的，且對比治療前后，手部腫脹評分、疼痛評分、上肢運動功能評分及甲襞微循環積分均有明顯改善。黎杰［33］對中風后肩手綜合征患者在患側肩、腕、手部施以點法、掌揉法、滾法、按揉等治療方法，在阿是穴、肩髃、肩貞、肩井、缺盆、天宗、曲池等穴施以針刺，并配合現代康復治療；另一組進行常規康復治療，對比相關功能性指標得出按摩組更有效。蘇錦勛等［34］將按摩與器械相結合，應用特定藥棒沿手內、外側經絡順勢進行循經推按并配合藥物治療，30例患者僅3例未見好轉。

7 拔罐療法

拔罐法，古稱“角法”，西漢《五十二病方》中便已有一定的記述。拔罐具有很好的活血、排毒作用，常與刺絡放血法聯用，提高排毒的功效。且通過拔罐的負壓作用，可以刺激神經末梢感受器，進而調節大腦皮層的電位變化，使興奮與抑制過程發生改變，促進大腦病損組織的恢復。

程學蓮等［35］治療中風后肩手腫脹、疼痛時，肩貞、肩髃、肩髎用中號罐，天宗用大號罐，對比常規對癥康復治療發現，拔罐療法效果更佳。董立杰等［36］取頸、肩部肌肉起止點及肌腹等部位進行易罐療法治療，減輕了患者的心理負擔，療效可靠。

8 討論

《素問·異法方宜論篇》提倡“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”［31］。多種方法的結合能對疾病發揮更好的療效。中風后肩手綜合征Ⅰ期，外邪留于肌表，當以祛邪為主；中風后肩手綜合征Ⅱ、Ⅲ期，外邪入里，進一步耗損氣血，當標本兼治。中醫外治法中，毫針針刺、穴位埋線對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的中風后肩手綜合征均可以通過調整針刺的選穴、操作方法，在病位上有所側重。刺血、拔罐常配合使用，以達到祛邪的作用。灸法、中藥熱敷、中藥貼敷均兼具藥物的藥理作用［37-38］，可根據不同證型進行加減，灸法治療正氣虧虛的虛證效果更好。推拿無論對經絡或者局部均能起到很好的療效。

綜上所述，中醫外治法治療中風后肩手綜合征效果明顯，且方便快捷，為臨床治療提供新思路。但通過相關文獻研究發現，部分報道仍存在一些問題：臨床沒有具體的標準化的療效標準，不同實驗方法的結果不具有可比性；多數研究的樣本數量較少，缺乏可信度，需要大樣本、多中心、隨機的對照研究。因此，仍然需要進一步探索，中醫外治法治療本病的規范化診療方案，以減輕患者的痛苦。