基于前人運(yùn)用厚樸經(jīng)驗(yàn)分析其用藥配伍及規(guī)律?

梁毅鋒，陳國忠，易志忠，陳小霞，謝彩杏

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

厚樸味辛苦、性溫，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為中品，書中記載其：“味苦溫。主中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸氣，血痹，死肌，去三蟲?！薄秳e錄》［1］云其：“溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃?！笨梢姾駱愎τ帽姸?，中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱、血痹、腹痛脹滿、霍亂、胃中冷逆、胸中嘔不止、除驚、去留熱心煩滿等手、足太陰經(jīng)及手、足陽明經(jīng)病變均可使用。歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐探索中創(chuàng)立了許多千古名方。筆者從中醫(yī)學(xué)著作中探討厚樸功用及厚樸的配伍。

1 厚樸升降隨調(diào)，辛散能行、苦燥降逆

厚樸味辛苦，辛能散氣，苦燥降逆?！端貑枴吩唬骸靶粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”“陰味出下竅，陽氣出上竅，味厚者為陰，薄者陰之陽”。厚樸陰中有陽，既含陰之涌泄沉降，亦含陽之發(fā)散升浮?！侗静菪戮帯罚?］曰：“濃樸可升可降，非自能升清而降濁也。用之補(bǔ)氣之中，則清氣能升。用之于補(bǔ)血之中，則濁氣能降。升降全恃乎氣血之藥，與濃樸何所與哉……同苦藥則瀉，同溫藥則補(bǔ)，同和藥則止痛，同攻藥則除痞?！笨梢姾駱愕纳惦S配伍用藥而變化，同大黃、枳實(shí)苦能下氣，則瀉實(shí)滿；同蒼術(shù)、陳皮辛行苦燥，則瀉濕滿；同檳榔、枳實(shí)，則痢疾穢物可去。

2 厚樸的經(jīng)典名方配伍及配伍發(fā)展

2.1 厚樸配麻黃辛溫解外寒、宣降調(diào)肺氣《金匱要略》用厚樸麻黃湯治咳而脈浮者?！肚Ы鸱健た人蚤T》［3］云：“厚樸麻黃湯，治咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者?！焙駱阈詼兀缎涟l(fā)外寒，張錫純［4］言其：“性溫味又兼辛，其力不但下行，又能上升外達(dá)，故謂其主中風(fēng)傷寒頭痛?！焙駱阄缎寥敕螌俳?，以辛提散以治外感咳逆，能隨麻黃外散寒邪。元代王好古曰其：“主肺氣脹滿，膨而咳喘”。《斗門方》［1］記載：“治久患?xì)饷浶膼?，飲食不得，因食不調(diào)，冷熱相擊，致令心腹脹滿：厚樸火上炙令干，又蘸姜汁炙，直待焦黑為度，搗篩如面。以陳米飲調(diào)下10克，日三服?！焙駱闩浜下辄S，既行升散外寒之效，又調(diào)整胸中滯留之氣，解胸中滿悶。

2.2 厚樸配杏仁化痰止咳平喘、通調(diào)水道《神農(nóng)本草經(jīng)》描述杏仁：“主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣……”可見杏仁有肅降肺氣而平喘之效。《傷寒論》云：“喘家作桂枝湯加厚樸、杏子佳?！贝沂撬赜袣獯?，本有肺氣不利，患太陽中風(fēng)加劇了氣喘，“佳”的意思是厚樸杏仁是對喘的癥處理方法，二藥合用可化痰止咳平喘［5］。后世應(yīng)用并擴(kuò)展了二藥的使用方法，如《溫病條辨》所載的三仁湯，湯中杏仁宣透上焦以通肺氣，正是吳鞠通所說的“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化”，厚樸配杏仁，苦瀉肺以平喘，燥濕化痰，可調(diào)暢肺氣、行氣化濕以通調(diào)水道，從而化濕。

2.3厚樸配干姜療中上寒濕氣滯《本草經(jīng)集注》論厚樸時曰：“干姜為之使?！薄鄂U氏小兒方》云：“治中寒洞泄：干姜、厚樸等分。上為末，蜜丸梧子大。任下三十丸?！睆堝a純說：“干姜味辛性熱，為補(bǔ)助上焦、中焦陽分之要藥。為其味至辛，且具有宣通之力，與厚樸同用，可以治療寒飲堵塞胃脘、飲食不化之證?！焙駱懵辄S湯治外寒內(nèi)飲，肺氣不宣咳喘胸滿；厚樸溫中湯治脾胃困于寒濕，氣機(jī)壅滯升降失調(diào)。寒濕、寒飲導(dǎo)致氣滯難行，氣滯難行又導(dǎo)致寒濕、寒飲難散?！疤帩裢?，得陽始運(yùn)”［6］，干姜溫運(yùn)脾陽以化水濕，辛熱散溫肺以化飲，使?jié)耧嬘锌缮⒅畽C(jī)。張元素曰：“干姜本辛，炮之稍苦，故止而不移，所以能治里寒……理中湯用之者，以其回陽也。”《雷公炮制藥性解》［7］曰：“濃樸辛則能發(fā)，溫則能行，脾胃之所喜也，故入之以理諸證?！备山苟灰?，配上厚樸辛溫行氣，溫行而補(bǔ)，一靜一動，使上中二焦寒濕得去、寒飲得化，氣滯得行。

2.4厚樸配黃連散濕熱中阻《梅師集驗(yàn)方》［1］中記載：“治水谷痢久不瘥：厚樸三兩，黃連三兩。銼，水三升，煎取一升?？招募?xì)服?！保?］2285清代《霍亂論》中記載的連樸飲是治療濕熱中阻霍亂嘔吐的名方，濕熱中阻，脾胃升降失職，濁氣不降則吐，清氣不升則瀉，氣機(jī)不暢則胸脘煩悶。方中黃連、厚樸共為君藥，《本草從新》［8］對黃連的評價是：“若止因濕熱而氣實(shí)者、連為要藥。”黃連苦、大寒而燥，善清中焦?jié)駸?，但因其性大寒易損脾陽，使?jié)駸犭y祛、氣機(jī)不行，如《長沙藥解》［9］中所說：“切當(dāng)中病即止，不可過劑，過則中下寒生，上熱愈甚。”厚樸溫以暖脾，辛以散行，脾得陽則運(yùn)。二則寒熱并用，辛開苦降，以除中焦?jié)駸釟饨Y(jié)，中阻得祛則濁降清升，氣機(jī)得暢則嘔瀉得除，實(shí)屬妙配。

2.5厚樸配半夏以消氣痰凝滯半夏厚樸湯是仲景治療婦人咽中如有炙臠的經(jīng)典方。方中以半夏為君，化痰散結(jié)，降逆和胃，臣以厚樸行氣除滿，升降隨調(diào)以增強(qiáng)降逆之效。仲景又言：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之?！卑l(fā)汗損脾氣，或平素脾虛，濕留生痰而中阻，氣機(jī)被遏。治療痰濕凝結(jié)、氣機(jī)壅滯導(dǎo)致的腹脹，仲景依然用夏樸二藥。二藥均辛苦，辛以散結(jié)、行氣，苦以降逆、燥濕，氣順則痰濕消，痰化則氣郁散。

后世對此藥對有不同的發(fā)展?！逗蛣┚址健分械奶K子降氣湯，用于治上實(shí)下虛之喘咳證。上實(shí)是指咳喘痰多，痰壅于肺，肺失宣降，氣機(jī)不暢，上逆而咳。半夏厚樸配蘇子降氣化痰，再加入前胡化痰宣肺，寓升于降，一升一降，散上之實(shí)痰以調(diào)理氣逆。三仁湯、藿樸夏苓湯均用厚樸、白豆蔻、半夏暢達(dá)中焦?！侗静萁?jīng)疏》云：“白豆蔻……暖能消物，故又主消谷?！贝颂幇锥罐?shí)為妙用，濕性重濁黏滯下，熱性炎熱升騰上，二者相合膠著難祛?；颊咂⑽复魷改c定有所留，半夏與白豆蔻有辛溫開郁燥濕的作用，白豆蔻還能芳香醒胃、消平素脾困滯留之物，使?jié)駸o所附，濕得以去，助夏樸消氣結(jié)痰濕，達(dá)暢達(dá)中焦氣機(jī)之效。

2.6厚樸配枳實(shí)破氣散結(jié)療胸腹?jié)M“傷寒下后，心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！眰`下后，熱邪入內(nèi)，上至胸中而心煩，下至胃脘而胃氣不利，故腹?jié)M，熱與氣結(jié)而壅于胸腹之間［10］。此處是氣滯有熱而無腑實(shí)，梔子清熱除煩，厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)。

其次，厚樸配枳實(shí)還可用于氣結(jié)胸滿?！靶乇孕闹衅?，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之?！逼κ遣煌ǎ瑲庥兴Y(jié)，桂枝強(qiáng)心，厚樸性溫燥，偏于行氣，散滿除脹；枳實(shí)性微寒，擅破結(jié)氣除痞。二藥助瓜蔞薤白祛痰痞寬胸。

厚樸配枳實(shí)除用于熱與氣結(jié)腹?jié)M、痰與氣結(jié)胸滿，《傷寒論》中還用于腑實(shí)氣結(jié)腹?jié)M“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之?！辫讓?shí)、生大黃、厚樸這三味藥就是小承氣湯。患者雖然大便已經(jīng)成硬但尚未成燥。《本草新編》云：“不知大黃走而不守，而濃樸降中有升，留大黃而不驟降，則消導(dǎo)祛除，合而成功，自然根株務(wù)絕，無有少留。”生大黃瀉下清導(dǎo)宿食，濃樸隨大黃降而又含升，配枳實(shí)散氣結(jié)，通達(dá)胃腸之氣，中焦滯消氣暢，則腹?jié)M可止矣。

2.7厚樸配陳皮、蒼術(shù)、甘草能除濕滿《湯液本草》云：“若與橘皮、蒼術(shù)同用，則能除濕滿”，厚樸配陳皮、蒼術(shù)、甘草即平胃散。其名意為不平者，是瀉脾胃傷食而致的濕氣，非補(bǔ)胃氣之不足，為治療濕滯脾胃的基礎(chǔ)方。太陰濕土脾居中州而主運(yùn)化，其性喜燥惡濕，傷于食則脾運(yùn)不健，胃失和降，濕邪滯中焦，濕為陰邪，其性重著粘膩困脾，形成食滯難去的惡性循環(huán)。故見脘腹脹滿、食少無味、嘔吐惡心、噯氣吞酸、肢體沉重、怠惰嗜臥等癥狀?！夺t(yī)宗金鑒》［11］言：“一切傷食脾胃病，痞脹噦嘔不能食，吞酸惡心并噫氣，平胃蒼樸草陳皮?！鄙n術(shù)辛溫燥濕健脾，濕去而脾運(yùn)有權(quán)，可散可宣，為化濕之正藥。厚樸辛苦溫，散行燥濕，氣行而能化濕。陳皮理氣化痰，佐蒼厚之不及?！独坠谥扑幮越狻吩u價厚樸：“最能耗氣。”甘草甘平入脾，補(bǔ)氣實(shí)脾為中州之藥，脾強(qiáng)制濕，使?jié)袢ザ粋痢?/p>

2.8 厚樸配檳榔、草豆蔻使募原邪潰達(dá)原飲是吳又可治療瘟疫邪伏募原證的名方?！吨赜喭ㄋ讉摗氛f：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處……為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也?！蔽烈咧叭肽ぴ氡戆肜?，邪正相爭，故見憎寒壯熱。此時邪不在表，忌用發(fā)汗、吐、下［12］。熱中有濕，不能單2純清熱；濕中有熱，又忌片面燥濕。當(dāng)以開達(dá)膜原，辟穢化濁為法。吳有性言：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥。厚樸破戾氣所結(jié)，草果辛烈氣雄，除伏邪蹯踞。三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰散，速離募原，是以為達(dá)原也。”［13］這就是說，檳榔主要為行氣、破氣以疏利氣機(jī)。草果氣味雄厚辛溫走竄，能消除盤踞在募原的伏邪。厚樸升降隨二藥，起辛溫行氣之效。三味合用，辛開苦降，行氣破結(jié)，透達(dá)募原，疏利氣機(jī)，使邪氣有外散之路。使聚結(jié)在募原的濕濁戾氣得以潰散，此時濕熱分離，再予黃芩苦寒，清熱燥濕。治療濕熱病初起，濕重于熱，邪氣伏于募原半表半里證針對性很強(qiáng)。

3 小結(jié)

在兩千多年的中藥防病治病過程中，前人不斷嘗試，認(rèn)識了單味中藥藥性、藥效并繼承古人用藥配伍，研究使用并發(fā)現(xiàn)了更廣泛的藥物配伍。厚樸基本功效是辛散能行、苦燥降逆，同辛藥如麻黃則散，同苦藥如杏仁則瀉，同辛苦藥如半夏則氣痰得消，同溫藥如干姜則行而補(bǔ)，同氣藥如枳實(shí)則除痞結(jié)，同寒燥藥如黃連散濕熱氣結(jié)，同溫燥藥如陳皮、蒼術(shù)則能除濕滿等等。其升降隨調(diào)的性質(zhì)通過擴(kuò)大配伍使應(yīng)用，更有偏向性，如半夏厚樸藥對具有消氣痰之性，加入蘇子、前胡，可使其偏向于去上實(shí)，加入白蔻仁，可使其偏向于暢達(dá)中焦；厚枳破氣散結(jié)之效，加入梔子可治上焦熱與氣結(jié)，加入瓜蔞薤白可治胸中痰與氣結(jié)，加入大黃可導(dǎo)腑實(shí)氣結(jié)；另外還有特殊應(yīng)用的藥組，如蒼樸陳皮可治傷食濕滯，樸檳草豆蔻可募原邪潰。可見，使用厚樸不單要掌握單味藥性味、歸經(jīng)、功效，還應(yīng)學(xué)習(xí)前人藥對、藥組以提高中醫(yī)藥治病之效。