基于人體陰陽本體結(jié)構(gòu)理論探討帕金森病的治療?

吳 林，陳 靜，唐 農(nóng)，陳 煒，李 鵬

1廣西中醫(yī)大學，廣西 南寧 530001；2廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院；3濟寧市中醫(yī)院

帕金森病（Parkinson’s disease，PD），又名震顫麻痹，是以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙為主要運動癥狀的慢性進展性老年病［1］。其病理特征為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失，紋狀體多巴胺減少，殘留神經(jīng)元胞漿內(nèi)路易小體形成［2］。相關(guān)研究［3］顯示，我國PD年發(fā)病率約為362/10萬人，其發(fā)病率與年齡成正比，是全世界第二大慢性神經(jīng)元退行性疾病，不僅降低患者生活質(zhì)量，而且加重家庭和社會的負擔［4］。帕金森病的治療主要包括藥物、手術(shù)、運動療法，心理疏導(dǎo)及照料護理。藥物治療是首選治療方法，手術(shù)治療則是藥物治療的有效補充。目前無論藥物還是手術(shù)治療，都只能改善癥狀，不能有效阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。

為了提高帕金森病患者的生活質(zhì)量和延長其壽命，我們要充分發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢。陰陽學說運用陰陽理論闡述人體發(fā)病的病因和病機，是祖國醫(yī)學理論體系中的經(jīng)典學說，是中醫(yī)理論的基石，是中醫(yī)學辨證論治的重要途徑［5-6］。陰陽學說認為世間萬物由陰陽交感合和而生，陰陽是自然界中各種事物生長至死亡的原動力。陰陽關(guān)系的正常與否，直接影響人體生理和病理。唐農(nóng)教授［7］據(jù)此提出了人體陰陽本體結(jié)構(gòu)理論。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》指出：“陰陽者……治病必求于本”“本”即為陰陽，所以治療疾病應(yīng)當求于陰陽。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進一步豐富和拓寬帕金森病的治療思路，是目前中醫(yī)腦病學者的重任。故筆者試從中醫(yī)陰陽的本體結(jié)構(gòu)理論探討PD的病因病機及治療方法，旨在為臨床治療PD的治療提供一種思路。

1 中醫(yī)治療帕金森病的主要方向和缺陷

中醫(yī)學認為帕金森病的病位在筋脈，與飲食失節(jié)、勞逸過度等有關(guān)。肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)為基本病機。風陽內(nèi)動、痰熱風動、氣血虧虛、髓海不足、陽氣虛衰為常見證型。近年來，以帕金森病肝腎相關(guān)證候的研究報道較多［8-9］。李如奎教授認為治療帕金森病應(yīng)重視肝風和胃氣，從毒論治，兼顧疏肝理氣［10］。陳婉珉等［11］通過研究PD中醫(yī)基本證候要素的分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)PD發(fā)病的基礎(chǔ)是本虛標實，風、血瘀貫穿疾病的全程，隨后會出現(xiàn)寒和氣血陰陽俱虛。綜上所述，各種辨證方法都有或多或少的不足。我們認為，帕金森病發(fā)病實質(zhì)是陰陽不同程度的偏離本體結(jié)構(gòu)。因此，提高PD辨證的一致性和準確性，提高中醫(yī)診療水平，充分運用陰陽本體結(jié)構(gòu)理論去認識和指導(dǎo)PD的治療是非常有必要的。

2 陰陽本體結(jié)構(gòu)

理解陰陽本體結(jié)構(gòu)，首先要明白何為陽，何為陰？陰陽是中國古代哲學領(lǐng)域的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。許多古書對陰陽進行了闡釋，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府，治病必求于本”，說明陰陽是對自然界對立雙方屬性的概括。《素問·生氣通天論篇》中指出：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”從太陽給世間帶來溫暖和光明中產(chǎn)生了人體對陽氣的認識。“陽存則生，陽亡則死”，說明陽氣是人身立命的根本，應(yīng)扶陽以固根本。陽主升、主動，具有溫熱、興奮的特性，陽氣是生命的動力和根本。而陰主沉降，主靜，具有涼潤、寧靜等特性。陰陽二氣的協(xié)調(diào)是生命的根本，陰陽交感自和維持著人體的動態(tài)平衡。

體用亦是中國古代哲學領(lǐng)域中的一對范疇。體指本體，用指功用。人體陰陽本體結(jié)構(gòu)指的是內(nèi)陽外陰。唐農(nóng)教授［7］認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對陰陽的闡述是側(cè)重說明陽陽的功用。他借助《周易》中泰卦和否卦形象來說明人體陰陽的本體結(jié)構(gòu)，給定一個時間，在外的陽和在內(nèi)的陰會自然分離；而在內(nèi)的陽和在外的陰，給定一個時間，陰陽會自然交感。病情的輕重程度是由人體的“內(nèi)陽外陰”狀態(tài)向“外陽內(nèi)陰”狀態(tài)偏離超過正常狀態(tài)的程度決定的。在正常穩(wěn)態(tài)下，陰陽后天運動均沒有超出原本自身應(yīng)該在的運動范圍（即陰陽互用不偏出“坎、離之象”），體現(xiàn)了人體內(nèi)陽外陰本體結(jié)構(gòu)的實在性，并且對人體處于陰陽調(diào)和狀態(tài)給予了固有的保障。

3 陰陽本體結(jié)構(gòu)與帕金森病的病機關(guān)系

PD屬于中醫(yī)學“顫證”范疇［12］，不同的醫(yī)家對該病病機的論述不同：《素問·至真要大論篇》云：“諸風調(diào)眩，皆屬于肝”［13］，指出顫證與肝風有關(guān)。明代樓英在《醫(yī)學綱目·顫振》中曰：“風顫者，以風入于肝臟經(jīng)絡(luò)……故使頭招面搖，手足顫掉也”［14］，指出風能使人體頭面、手足顫動。《素問·脈要精微論篇》云：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”［15］，指出骨為髓之府，闡述肢體顫動與腎有關(guān)。王肯堂在《證治準繩·雜病》中亦云：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也……皆木氣太過而兼火之化也。”［16］孫一奎在《赤水玄珠·顫振門》中道：“氣虛顫振，用參術(shù)湯；血虛而振，用秘方定心丸”［12］，指出氣虛和血虛皆可引起顫。總之，中醫(yī)學對帕金森病的病機概括總結(jié)為5種，即風陽內(nèi)動、痰熱動風、瘀血夾風、髓海不足、氣血虧虛。

影響陰陽回歸本位結(jié)構(gòu)的因素主要分為兩點：其一，外邪侵犯人體，擾動內(nèi)陽向外抵抗賊邪，致使陽氣外留抗邪，無法回歸本位；其二，機體內(nèi)環(huán)境失衡，內(nèi)部陰邪（痰瘀）組成陰盛有形之物，或者陽虛而不能打開內(nèi)藏的樞門，導(dǎo)致陽氣浮越在外，不能歸根復(fù)命［17］。PD患者的發(fā)病機制就是人體陰陽不同程度的偏離本體結(jié)構(gòu)：風陽內(nèi)動，陽氣外留抗邪使陽離本位；痰熱動風，痰濕阻滯陽不歸位；瘀血阻滯陽不歸位；陽氣離開本位，痰瘀阻滯，無法回歸本位。髓海不足，脾腎陽虛填補不足；氣血虧虛，脾腎陽虛化源不足；先天虧耗，填精不足。陽氣外發(fā)，陰氣內(nèi)陷，陽主用，陰主體，陽氣一直處于用的狀態(tài)，故出現(xiàn)頭部振搖、肢體顫動、四肢拘急，嚴重者不能自理。

4 從陰陽本體結(jié)構(gòu)論帕金森病的治療

機體內(nèi)環(huán)境的陰陽相對平衡，各臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣血津液、形與神以及機體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，是維持人體生命活動穩(wěn)定的有序基礎(chǔ)。所以治療PD的關(guān)鍵是使陰陽回歸本位，到達內(nèi)陽外陰的本體結(jié)構(gòu)。在治療上要分清疾病的病性與病位所在，從調(diào)理陰陽入手。PD病理性質(zhì)總屬于本虛標實，本虛為氣血陰精虧虛，標實為風、火、痰、瘀留滯。

對于陽氣離開本位，痰瘀阻滯，陰陽無法回歸本位者，治療時可用桂枝法加減，起到宣通氣機，迎陽歸舍的作用。桂枝法由桂枝尖、法半夏、茯苓、石菖蒲、南山楂、蒼術(shù)、陳皮、砂仁、生姜、甘草組成，桂枝法中桂枝尖性辛溫，善溫通胸陽，起太陽之氣交于太陰陽明；蒼術(shù)增燥濕化痰之力；南山楂、炙甘草分補虛健脾，引陰交陽；陳皮、法半夏、茯苓引太陰之脾濕，使少陽之樞紐開闔有司；石菖蒲味辛，性微溫苦，能達重樓，引微陽，豁痰開竅醒神；生姜宣散一切滯機；桂枝尖與生姜同氣相應(yīng)，辛甘化陽；甘草，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣通中上焦氣機，迎陽歸舍之功，臨證時須隨證治之。瘀血明顯者可加用川芎行氣活血化瘀，失眠者可加用生牡蠣、生龍骨鎮(zhèn)定精神魂魄，使陽歸本位。

對于先天不足，脾腎陽虛者，治療時可用四逆法加用龜膠，鹿膠，黨參、茯苓、黃芪、丹參等藥，起到溫補脾腎，填精益髓的作用，四逆法之法常選用附子、干姜、白術(shù)、砂仁、淫羊藿、炙甘草、陳皮。附子有“回陽救逆第一品藥”之稱，溫先天以生后天，可鼓舞腎陽；干姜性溫而散走，溫后天以養(yǎng)先天，滌蕩陰邪，迎陽歸舍；淫羊藿補腎陽，與附子合用補真陽，引陽入陰；丹參活血涼血化瘀，生牡蠣鎮(zhèn)定精神魂魄，使陽歸于本位，陰陽相和。砂仁辛溫，可安和溫化中宮，得淫羊藿而陰陽偕行，臟腑協(xié)調(diào)；龜膠，鹿膠填精益髓，黨參、黃芪益氣健脾；白術(shù)、陳皮、茯苓健脾燥濕；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，合而成方，可達溫補脾腎，填精益髓之目的。

5 小結(jié)

目前PD較高的發(fā)病率、高額的醫(yī)療費用和患者較低的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔，所以臨床有效改善PD患者的癥狀有重大意義。PD的發(fā)病實質(zhì)是陰陽不同程度的偏離本體結(jié)構(gòu)。治療時主要從陰陽出發(fā)，使陽氣潛藏，達到內(nèi)陽外陰的狀態(tài)。陰陽無法回歸本位者，予宣通氣機，迎陽歸舍。先天虧耗，脾腎陽虛者，治療時應(yīng)溫補脾腎，填精益髓。經(jīng)過臨床應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)基于陰陽本體結(jié)構(gòu)指導(dǎo)治療PD的理論是全面、準確的，此方法臨床效果滿意，值得大家學習并應(yīng)用。