半夏瀉心湯聯(lián)合強的松治療兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎療效觀察

張文曉，李婷婷，邱 婧

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

嗜酸性粒細胞性胃腸炎是以嗜酸性粒細胞異常浸潤胃腸道組織導致的非特異性消化性疾病，病灶常累及食管、直腸，臨床上常以腹脹、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)［1］。該病好發(fā)于任何年齡段。近年來，兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，具體發(fā)病機制尚不明確，諸多學者認為遺傳、免疫功能紊亂、變態(tài)反應等均是誘因［2］。兒童發(fā)病后，常出現(xiàn)食欲減退、消化、吸收不良等表現(xiàn)，嚴重影響兒童生長發(fā)育［3-5］。臨床上常應用糖皮質(zhì)激素藥物（強的松、孟魯司特等）進行治療，治療效果不盡如人意［4］。本研究旨在探討半夏瀉心湯與強的松聯(lián)合治療兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年1月至2019年6月在武威市人民醫(yī)院就診的110例嗜酸性粒細胞性胃腸炎患兒，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組中男30例，女25例；年齡3～14歲，平均（9.64±3.21）歲；病程1～5個月，平均（3.43±1.12）個月。觀察組中男32例，女23例；年齡3～14歲，平均（9.58±3.12）歲；病程1～5個月，平均（3.45±1.16）個月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合嗜酸性粒細胞性胃腸炎西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準［6］且辨證為肝脾不調(diào)、寒熱錯雜者；2）病理檢查見嗜酸性粒細胞浸潤者；3）年齡≤14歲者；4）經(jīng)本院倫理委員會審批同意、患兒監(jiān)護人對本次研究目的知悉并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）易過敏體質(zhì)者；2）合并不同程度的心、肝、腎等重要臟器功能異常者；3）因其他原因?qū)е碌奈改c炎者，如炎癥性腸病、幽門螺桿菌感染等；4）認知功能障礙無法順利配合治療者。

1.4 治療方法對照組給予醋酸潑尼松片（商品名：強的松，湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020701，規(guī)格：5 mg/片），每次10 mg，每日1次，治療過程中，根據(jù)患兒病情恢復情況酌情減少藥物劑量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上以半夏瀉心湯加減治療，藥物組成：法半夏、枳殼、延胡索各12 g，麩炒白術(shù)30 g，炙甘草15 g，人參、黃芩、黃連各9 g，干姜6 g，大棗10 g。每日1劑，水煎分服。兩組均治療2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］將上腹部劇痛、腹脹、納差等癥狀按照嚴重程度分4個級別（重、中、輕、無），分別記3、2、1、0分。顯效：治療后，療效指數(shù)降低＞70%，患兒無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；好轉(zhuǎn)：治療后，療效指數(shù)降低30%～60%，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀較治療前明顯緩解；無效：療效指數(shù)降低＜30%或上升，臨床癥狀及體征未得到有效緩解。

療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%

總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.2 外周WBC、EOS水平 抽取患兒清晨空腹外周靜脈血3 mL，分離血清，采用Beakman LH 750全自動分析儀測定外周血中WBC水平；采用pentra 60型五分類血液細胞儀測定外周血EOS水平。

1.5.3 不良反應 觀察患兒治療期間是否出現(xiàn)嗜睡、失眠、便秘、口干、皮疹、頭痛等不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效45例，有效7例，無效3例，總有效率94.55%（52/55）；對照組顯效26例，有效19例，無效10例，總有效率81.82%（45/55）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 外周血WBC、EOS水平治療2周后，兩組外周WBC、EOS水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組外周血WBC、EOS水平比較（±s）

表1 兩組外周血WBC、EOS水平比較（±s）

注：△表示與同組治療前比較，P＜0.05；t、P為兩組治療后統(tǒng)計值

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2.3 不良反應觀察組發(fā)生嗜睡1例、口干2例、皮疹3例，不良反應發(fā)生率10.91%（6/55）；對照組發(fā)生嗜睡1例、失眠1例、皮疹1例，不良反應發(fā)生率5.45%（3/55）。觀察組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.484，P=0.297）。

3 討論

小兒嗜酸性粒細胞性胃腸炎隸屬于祖國醫(yī)學“熱毒濕濁”“阻滯中焦”范疇，臨床治療應以理氣化濕、清熱解毒為主［8-10］。

中醫(yī)學認為，脾氣主升，惡濕喜燥，胃氣主降，惡燥喜濕，按照苦辛共用順升降、寒熱并進調(diào)陰陽、攻補兼施的原則擬定半夏瀉心湯［11-12］。研究［13-14］表明，半夏瀉心湯聯(lián)合強的松治療小兒嗜酸性粒細胞性胃腸炎，雖不良反應略有增加，但治療效果顯著。本研究結(jié)果亦表明，觀察組總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率略高于對照組。分析原因為，強的松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物之一，有助于降低不良反應的發(fā)生率，但長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，容易抑制患兒生長，因此具有一定的局限性。半夏瀉心湯由法半夏、炙甘草、人參、黃芩、黃連、干姜、大棗等組成。法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效，主治濕痰咳嗽、嘔吐反胃、胸脘痞悶。藥理研究顯示，其具有鎮(zhèn)吐的作用。人參味甘微苦，性平歸脾，具有補脾益氣之功效。藥理研究顯示，可增強機體免疫力、提升造血能力。黃芩屬于清熱燥濕藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，主治胸悶嘔吐、瀉痢黃疸。藥理研究顯示，具有抗炎、抗過敏、解熱、增強免疫功能的作用。黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，用于治療濕溫、嘔吐、腹瀉、熱毒火盛、熱毒上擾等病證。藥理研究顯示，其具有抗菌、消炎、抗過敏等作用。干姜具有溫中散寒的功效，主治脘腹冷痛、泄瀉、嘔吐、寒濕痹痛。大棗具有補中益氣、養(yǎng)血安神的功效，主治脾虛證。藥理研究顯示，大棗能夠增加胃腸黏液，糾正胃腸病損［15］。諸藥共用有平和胃氣的作用［16-17］。

嗜酸性粒細胞性胃腸炎臨床特征性表現(xiàn)即為EOS在腸道內(nèi)的異常浸潤［18-19］。趙敦勇等［20］研究表明，粒細胞-巨噬細胞及炎癥因子等能夠活化EOS，嗜酸性粒細胞趨化因子通過調(diào)控作用，使EOS遷移至胃腸道的黏膜固有層，食物與腸黏膜的交叉過敏源導致EOS與肥大細胞脫顆粒聚集，進而誘發(fā)一系列的過敏反應，最終導致消化道損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組外周WBC、EOS水平低于對照組。表明半夏瀉心湯聯(lián)合強的松治療小兒嗜酸性粒細胞性胃腸炎，能夠顯著降低機體外周血中WBC、EOS含量，從而改善消化道損傷。

綜上所述，運用半夏瀉心湯聯(lián)合強的松治療兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎，能夠顯著增加治療效果，促進血清WBC、EOS水平趨于正常，雖在一定程度上略增加機體不良反應，但均在耐受范圍內(nèi)。