3-PR參與式健康教育在NSCLC患者護理中的應用?

劉 爽，楊陽陽，魏 巍

遼陽市中心醫院腫瘤科，遼寧 遼陽 111000

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是一種最常見的肺癌類型，患者多表現為疲勞、乏力、聲音嘶啞、喘鳴等癥狀，多采用手術、化療等方法治療，晚期患者預后較差［1］。相關研究指出［2］，患者治療期間的心理狀態與疾病的治療、預后存在較大的關聯，而心理狀態與其對疾病的認知度密切相關。目前多采集簡單的灌注式健康教育對NSCLC患者進行干預，但患者干預后疾病認知度的提升并不明顯。本研究以3-PR參與式教育應用于NSCLC的護理干預中，構建以參與式研究為基本模塊、以參與式角色扮演為核心模塊、以參與式總結為強化模塊的參與式健康教育模式，進而可提高患者對疾病的認知度［3］，但其在NSCLC中的應用尚處于探索階段。故本研究對NSCLC患者給予探究3-PR參與式健康教育干預，旨在觀察該護理模式對患者心理彈性、治療依從性及疾病感知益處的影響，為NSCLC護理方法的制定提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年7月至2020年7月在遼陽市中心醫院腫瘤科就診的89例NSCLC患者，采用隨機數字表法分為觀察組（45例）和對照組（44例）。觀察組中男27例，女18例；年齡39～67歲，平均（52.37±6.14）歲；TNM分期：Ⅲa期14例，Ⅲb期19例，Ⅳ期12例；學歷：初中及以下19例，高中及以上26例。對照組中男25例，女19例；年齡41～69歲，平均（53.46±6.28）歲；TNM分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期20例，Ⅳ期13例；學歷：初中及以下16例，高中及以上28例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》［4］診斷標準，并經病理學確診者；2）均于術后行化療治療者；3）知曉本研究目的，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）存在認知功能障礙者；2）嚴重聽力或視力障礙者；3）患其他類型肺部疾病者；4）放棄治療者；5）預計生存時間≤1個月者；6）嚴重精神疾病者。

1.4 護理方法給予對照組患者常規護理干預，主要包括病情監測、用藥指導、靜脈保護及心理護理等。觀察組在對照組基礎上給予3-PR參與式健康教育干預，主要措施為：1）參與式研究。將患者隨機分為8組，告知患者活動方法、流程、目的等。每組由1名護理人員負責，組織患者進行情感溝通；組織各組成員進行與疾病相關的組內討論，包括疾病發病原因、手術方法、術后并發癥、化療方法及化療毒副作用等，由小組成員舉手表決，將其中一項作為本組健康教育活動的主題，并針對各組選擇的主題進行系統性的培訓及講解，向患者宣教NSCLC有關的基礎護理步驟。2）參與式扮演。讓患者針對面臨的問題進行討論，并結合疾病發生情況及小組成員特點，設計表演場景，由護理人員組織小組成員排練、預演等，并查漏補缺?？梢赃x定表演時間，組織各小組成員進行演出，演出結束后可安排時間由患者進行自由問答，并由主治醫師或護士長對患者表演主題進行現場點評。3）參與式總結。每組各安排一名成員對本次活動進行總結發言，并由醫務人員隨機向成員提問肺癌相關知識，以提高其對疾病的認知程度。干預時間為1個月，每2周1次。

1.5 觀察指標

1.5.1 疾病認知度 采用中文修訂版疾病感知問卷（Chinese revised disease perception quesionnaire，CIPQ-R）評價患者的疾病認知程度［5］，包括時間持續性、后果、個人控制等7個維度，共69個條目，得分越高表示患者對疾病的認知度越高。

1.5.2 心理彈性 采用心理彈性量表簡化版（Connor Davidson resilience scale，CD-RICI）評價患者的心理彈性［6］，主要包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，每項1～5分，得分越高表示患者心理彈性越高。

1.5.3 疾病感知益處 采用疾病感知益處評估量 表（perceived benefits of diagnosis and treatment of disease，PB-DT）評價患者對疾病的感知益處［7］，主要包括15個條目，采集5級評分法進行評分，每項1～5分，得分越高表示患者的疾病感知益處越多。

1.5.4 自我感受負擔 采用癌癥患者自我感受負擔量表（self-perceived burden scale for cancer patients，SPBS-CP）評價患者自我感受負擔程度［8］，主要包括經濟/家庭負擔等4個維度，共21個條目，每個條目1～5分，得分越高表示患者自我感受負擔越重，總分＜30分表示無明顯負擔。

1.5.5 治療依從性 采用治療依從性量表評價患者對治療、化療的等治療措施的依從性［9］，每項0～100分。

依從性（%）=依從人數（≥80分）/總人數×100%。

1.5.6 化療毒副作用 統計兩組胃腸道反應、血液學反應、過敏等化療毒副作用發生情況。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CIPQ-R評分兩組干預后CIPQ-R各項評分均高于干預前（P＜0.05），且治療后觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后CIPQ-R評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后CIPQ-R評分比較（±s） 分

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2.2 CD-RICI、PB-DT評分兩組干預后CD-RICI、PB-DT評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組治療后各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后CD-RICI、PB-DT評分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后CD-RICI、PB-DT評分比較（±s） 分

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2.3 SPBS-CP評分兩組干預后SPBS-CP總分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后SPBS-CP評分比較（±s） 分

表3 兩組干預前后SPBS-CP評分比較（±s） 分

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2.4 依從性觀察組規律服藥者占99.78%（44/45），參與化療者占95.56%（43/45），飲食規律者占95.56%（43/45），參與運動者占93.33%（42/45）；對照組規律服藥者占90.91%（40/44），參與化療者占81.82%（36/44），飲食規律者占88.64%（39/44），參與運動者占84.09%（37/44）。兩組治療依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 化療毒副作用發生率觀察組發生血液學反應20.00%（9/45），胃腸道反應15.56%（7/45），過敏反應6.67%（3/45），神經系統疾病26.67%（12/45）；對照組發生血液學反應25.00%（11/44），胃腸道反應27.27%（12/44），過敏反應4.55%（2/44），神經系統疾病36.36%（16/44）。兩組化療毒副反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

NSCLC的發病率較高，約占肺癌總數的90%，相關研究指出，NSCLC患者普遍存在有疾病認識不足的現象。常規護理中護理人員對患者進行健康教育，但僅注重了知識的宣講，忽略了患者的參與性及交流［10］。相關研究［11-12］指出，參與式健康教育可提高患者對疾病的認識度。本研究發現，觀察組干預后CIPQ-R各項評分高于對照組，說明將3-PR參與式健康教育應用于NSCLC患者的護理干預中，可提高其疾病認知度，主要是因為采用該護理模式進行干預時，要求患者進行疾病講演及角色扮演，而進行參與式扮演前需要患者熟練掌握疾病的發展歷程或化療的作用、并發癥等，進而提高其對疾病的認知度。

多數患者在化療期間易出現自我感受負擔加重、心理彈性降低等現象，并且會產生不同程度的應激反應，出現焦慮等不良情緒，并可能會轉化為生理癥狀，進一步加重病情［13-14］。相關報道指出，自我感受負擔影響患者的心態，導致其消極應對治療，影響疾病的治療［15］，故而減輕其自我負擔感對于提高疾病治療依從性至關重要。本研究給予NSCLC患者3-PR參與式健康教育干預，結果發現該護理模式可提高NSCLC患者心理彈性，減輕負擔感。其原因在于，在進行3-PR參與式健康教育干預時，以角色扮演的方法進行健康知識宣講，可增加患者在了解過程中的參與感，有助于緩解其不良情緒，并且在學習疾病知識的同時，減輕對醫院的恐懼感，故可減輕疾病負擔感。

疾病感知益處是指患者在應對疾病時所應用的認知適應方式，其在患者的應對行為和決策中起著重要作用，并能影響患者的治療依從性，間接影響疾病的治療［16］。本研究通過3-PR參與式健康教育研究改善其對疾病的認知，在進行參與式扮演時可發表其對疾病的見解，并由主治醫師或護理人員進行答疑，改善其對疾病的看法，減輕對自身的過度關注，糾正對疾病的錯誤認知。本研究發現，觀察組PB-DT評分及依從性均高于對照組，說明3-PR參與式健康教育干預可提高患者對疾病的感知益處和依從性，這可能與該干預模式可提高患者對疾病的感知益處有關［17］。

綜上所述，對NSCLC患者給予3-PR參與式健康教育干預，可提高患者對疾病的感知益處及心理彈性、化療依從性，并能減輕其自我感受負擔。