健康教育在糖尿病護理中的應用價值探析

張建南 趙莉

摘 要：目的：探討內(nèi)分泌科糖尿病臨床護理中健康教育的必要性和重要性。方法：以2019年1月-2021年1月于我院就診的糖尿病患者中選取300例入組研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組150例。兩組患者在治療方案和護理方法上保持一致，觀察組僅在常規(guī)治療和護理基礎上強化醫(yī)患溝通并加強健康教育力度，所有患者均在系統(tǒng)性治療后轉(zhuǎn)入院外治療階段，對患者展開最長持續(xù)18個月的隨訪調(diào)查，對隨訪調(diào)查期間患者不良事件發(fā)生率、血糖水平和血糖控制達標率進行評價和對比;同時就兩組患者糖尿病健康知識掌握程度和糖尿病自我管理能力進行評價和對比。結果：院外治療期間觀察組患者不良事件發(fā)生率、血糖水平和血糖控制達標率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究結束時對患者糖尿病健康知識掌握程度和糖尿病自我管理能力進行評價，結果顯示觀察組患者對應指標均優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：健康教育在糖尿病護理中有著較高的臨床應用價值，其能夠有效提升患者對糖尿病健康知識的認知程度，有利于糖尿病患者血糖管理能力的提升，對患者血糖控制具有積極作用，臨床中應當重視糖尿病患者的健康教育工作。

關鍵詞：糖尿病;健康教育;臨床護理;應用價值

中圖分類號：R473? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2022）02-0061-04

糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的慢性、代謝性疾病，本病的發(fā)生與胰島素分泌、代謝異常或胰島素抵抗有關，是一種以血糖持續(xù)升高、糖耐量異常為主要特征的代謝性疾病[1]。本病本身無致死性和致殘性，但隨著病情的加重和病程的增加，持續(xù)的高血糖狀態(tài)會累及全身，誘發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等，同時糖尿病累及全身時還成為酮癥酸中毒的誘因，而酮癥酸中毒則是糖尿病患者死亡的重要原因[2]。因此臨床中要重視糖尿病的治療和干預，積極控制血糖的同時做好并發(fā)癥的預防工作，但糖尿病是一種病程極長、極難治愈的慢性疾病，院外治療是本病的常態(tài)，院外治療期間患者的自我血糖管理能力是有效控制血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生的關鍵所在，而健康教育則是提升患者自我管理能力和血糖控制能力的有效途徑[3，4]。為進一步明確健康教育在內(nèi)分泌科糖尿病臨床中的應用價值，展開本組研究，以明確健康教育在糖尿病臨床中的必要性和重要性，報道如下。

1 資料與方法

本組研究以2019年1月-2021年1月于我院內(nèi)分泌科就診的II型糖尿病患者為研究對象，共選取300例入組研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組150例。

對照組150例患者，男88例，女62例，年齡44-68歲，平均年齡55.3±5.9歲，病程2-19年，平均病程9.3±2.0年，均為II型糖尿病;觀察組150例患者，男80例，女70例，年齡39-98歲，平均年齡54.9±5.8歲，病程2-22年，平均病程9.4±2.2年，均為II型糖尿病患者;經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析處理，未見兩組患者上述基礎資料對比存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

（1）入組者均為II型糖尿病患者，空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2h血糖大于11.1mmol/L。

（2）排除已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者。

（3）排除意識障礙、語言溝通障礙及其他無有效溝通者。

（4）入組者知曉研究內(nèi)容，愿意配合本組研究。

1.3 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療和干預，觀察組在此基礎上強化醫(yī)患溝通和健康教育。

常規(guī)治療：通過胰島素治療調(diào)整劑量后住院期間血糖等均維持在中國2型糖尿病的控制目標內(nèi)，即空腹4.4-7.0、非空腹<10.0、HbA1c（%）<7.0。

常規(guī)護理：（1）根據(jù)患者癥狀采取對癥護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）連續(xù)記錄患者血糖水平變化，評估患者病情發(fā)展趨勢。（3）根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和血糖情況，做好相應的飲食指導，以期通過飲食干預來降低外源性的血糖攝入。（4）加強患者的運動指導，幫助患者養(yǎng)成良好的運動習慣，以期通過運動鍛煉消耗過剩血糖。（5）密切患者和院方的聯(lián)系，隨時掌握患者的病情動態(tài)信息。

1.4 評價指標

患者轉(zhuǎn)入院外治療階段后展開最長18個月的隨訪調(diào)查，在隨訪調(diào)查期間連續(xù)獲取患者的糖尿病相關信息，血糖每周2次，餐后和空腹至少各1次;糖化血紅蛋白每3個月1次。評估健康教育在糖尿病臨床中的應用價值，具體評價指標如下：

（1）對兩組患者血糖水平進行評價，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化紅蛋白水平，同時統(tǒng)計并計算兩組患者的血糖控制達標率。其中血糖控制達標以患者連續(xù)3個月血糖水平維持在目標血糖范圍內(nèi)為標準。

（2）對兩組患者糖尿病健康知識掌握程度和糖尿病自我管理技能水平進行評價和對比。

（3）對兩組患者生活質(zhì)量進行評價和對比。生活質(zhì)量評價從軀體、心理、角色、社會、生活等五個角度進行評價，采用量表計分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究相關數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料率表示，組間對比時分別經(jīng)t檢驗或卡方檢驗，檢驗值P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 健康教育方法

觀察組患者在常規(guī)治療和干預基礎上加強醫(yī)患溝通，強化健康教育，具體實施方案如下。

2.1 建立患者檔案

確認將患者納入本組研究后，建立專用的患者檔案，檔案中詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、病程、通訊地址、通訊方式、血糖水平、過敏情況等，詳細記錄患者資料并妥善管理。根據(jù)患者檔案情況分配責任人員，在本次研究持續(xù)期間由對應的責任人員負責聯(lián)絡患者并進行跟蹤隨訪，患者及其家屬的健康教育全部由對應的責任人員全程負責，以確保信息的連續(xù)性和完整性。

2.2 血糖水平檢測

健康教育并不能盲目進行，我們需要根據(jù)患者病情評估患者最需要的糖尿病健康保健信息，因此在實施健康教育期間我們要密切關注患者的血糖變化，詳細記錄患者的血糖水平，并評估患者的病情發(fā)展趨勢和并發(fā)癥風險，明確患者需要的糖尿病健康知識、保健信息并實施健康教育。

2.3 健康知識宣講

II型糖尿病在現(xiàn)代臨床中極為常見，也是當前我國最常見的慢性代謝性疾病，但是本病的病因因人而異，每個人的病因不同，因此我們需要有側重地實施健康教育，讓患者了解自身病因從而在生活中做到注意，以幫助患者掌握自身疾病信息，提高血糖控制效率[5]。在對患者病因進行分析后，整理出適合患者個體的健康教育資料并展開健康知識宣講，可采用以下幾種模式。

模式一：患者就診并接受治療時，對患者展開早期健康教育，先讓患者系統(tǒng)性地了解糖尿病疾病相關知識，幫助患者理解糖尿病的病因、病機、預后、危害等信息，幫助患者建立糖尿病健康知識框架體系[6]。然后在患者定期復查期間根據(jù)患者病情展開針對性的健康教育，著重講解患者個體的糖尿病發(fā)病機制和進展過程，讓患者了解自身病情進展的原因，使患者能夠把握到自身血糖控制的關鍵所在;同時在復查時需要對患者階段性的血糖控制成果進行總結和評價，階段性評價患者血糖控制中存在的不足，指導患者作出相應調(diào)整，以進一步提高血糖控制效果。

模式二：根據(jù)患者個體糖尿病的發(fā)病機制和發(fā)病原因?qū)⑵浞譃椴煌念愋停缫葝u素抵抗型糖尿病、胰島素代謝異常型糖尿病等，定期組織相同類型的糖尿病患者進行集體的健康知識宣講，系統(tǒng)講解各種類型糖尿病的發(fā)病機制、發(fā)病原因、病程進展因素，利用健康知識講座的形式將糖尿病健康保健知識告訴患者。此外，在集體講座中能夠幫助患者找到病友群體，密切糖尿病患者和患者之間的聯(lián)系，這有利于降低糖尿病患者的心理負擔，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，一定程度上能夠促進患者血糖控制效率和生活質(zhì)量提升。

模式三：醫(yī)護人員定期組織社區(qū)糖尿病防控小組到患者所在的社區(qū)進行現(xiàn)場宣傳，在患者居住的社區(qū)進行血糖監(jiān)測和健康指導。

2.4 強化心理干預

糖尿病的病程極長，大部分患者需要長期服藥或終身服藥，很多患者會隨著治療周期的增加而逐漸喪失治療的信心，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等情緒，變得消極治療或抵觸治療，甚至很多患者會在治療的中后期自暴自棄，放棄對血糖的控制，這些情況不利于患者康復和生活質(zhì)量的提高，甚至會加速患者的病情進展，使患者面臨巨大的風險或生命危險[7]。為避免這一情況，我們要密切關注長病程患者的心理狀態(tài)，定期對患者抑郁焦慮情況進行評估，分析患者負面情緒產(chǎn)生的原因，幫助患者克服負面情緒的影響、鼓勵并引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以期提高患者的依從性，為血糖控制做出貢獻。

2.5 開發(fā)數(shù)字信息平臺

隨著網(wǎng)絡和媒體技術的發(fā)展，現(xiàn)代數(shù)字信息媒體在國民生活中越來越重要，其占據(jù)了國民生活的重要內(nèi)容。網(wǎng)絡數(shù)字媒體為遠程醫(yī)療指導提供了新的可能，在對糖尿病患者實施健康教育時，我們可以利用數(shù)字媒體平臺實施遠程、線上的個體化健康教育與指導，如通過電話訪談的方式獲取患者階段性血糖控制成果，了解患者病情變化并做出相應指導;還可通過微信、微博等媒體平臺，以信息廣播的形式無差別地投放糖尿病健康保健信息，在糖尿病臨床中構建常態(tài)化、日常化、長效化健康教育模式，提高健康教育的效率，幫助患者掌握更多的糖尿病健康知識，以促進患者血糖控制效果。

3 結果

3.1 兩組患者血糖水平對比

根據(jù)表1統(tǒng)計結果，研究結束時觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化紅蛋白水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這提示觀察組患者血糖控制水平優(yōu)于對照組。

3.2 血糖控制達標率

對照組150例患者，研究結束前102例患者血糖控制達標，對照組患者血糖控制達標率68.00%;觀察組150例患者，研究結束前138例患者血糖控制達標，觀察組患者血糖控制達標率92.00%;觀察組血糖控制達標率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 兩組患者健康知識水平和血糖管理能力對比

根據(jù)表2統(tǒng)計結果，觀察組糖尿病健康知識掌握程度和糖尿病自我管理能力評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組患者糖尿病健康保健認知和血糖自控能力高于對照組。

3.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

根據(jù)量表評價結果，研究結束時，對照組患者生活質(zhì)量評分21.5±3.8分，觀察組患者生活質(zhì)量評分25.5±3.6分，觀察組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

糖尿病是威脅人類健康的九大疾病之一，是最常見的慢性代謝性疾病，本病發(fā)生率在1/11左右，全球約有4.63億20-79歲成人糖尿病患者（2019年數(shù)據(jù)），預測這一數(shù)字將在2030年左右達到5.784億。在我國，糖尿病也是最常見的慢性疾病之一，尤其是在老齡化趨勢日益顯著之后，我國糖尿病患者數(shù)量越來越多，在我國約每6個人就1人為糖尿病患者，尤其是近年來糖尿病在我國呈現(xiàn)明顯的低齡化發(fā)展趨勢，已成為威脅國民健康的三大疾病之一[8]。

糖尿病是一種進展極其緩慢的代謝性疾病，本病的發(fā)生與器質(zhì)性變化、遺傳因素、飲食習慣、生活環(huán)境、運動習慣等多因素有關，發(fā)病后患者的血糖會持續(xù)升高，直至累及其他臟器引起多種并發(fā)癥[9]。就目前的研究來看，伴隨著胰島功能器質(zhì)性變化的糖尿病屬于“無法治愈”的范疇，因此糖尿病患者大多病程長、終身服藥。然而血糖控制就像逆水行舟，不降則升，有些時候服藥后患者的血糖會在短時間內(nèi)迅速降低，一旦停藥或不注意飲食就會迅速反彈，因此日常血糖控制是穩(wěn)定病情、延緩病情進展的關鍵所在。

血糖控制一方面依賴于藥物的有效性，另一方面則依賴于患者的自我管理，通過控制飲食、加強鍛煉、注意防護、堅持用藥才能實現(xiàn)穩(wěn)定、長期、有效的血糖控制。因此在臨床中我們重視糖尿病患者的健康教育工作，通過健康教育幫助患者掌握必要的糖尿病保健知識、掌握必要的糖尿病自檢自控技能，以幫助患者更好地理解自身病情、更好地依從醫(yī)護人員指導、更好地控制自身血糖，以避免病情惡化，減輕糖尿病對患者生活造成的不利影響。

在本組研究中，共選取了300例II型糖尿病患者入組研究，就健康教育在本病臨床中的應用價值進行了探究，通過長期的隨訪調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)加強醫(yī)患溝通和健康教育力度的觀察組患者生活質(zhì)量、血糖控制水平、血糖控制達標率、糖尿病健康知識掌握程度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示經(jīng)過最長18個月的干預和指導，觀察組患者血糖控制效率、糖尿病健康保健知識和及時、生活質(zhì)量提高更加顯著，證明了健康教育在糖尿病臨床中的必要性和重要性以及其對患者康復和生活質(zhì)量提高的積極作用。

綜上所述，健康教育在糖尿病護理中有著較高的臨床應用價值，其能夠有效提升患者對糖尿病健康知識的認知程度，有利于糖尿病患者血糖管理能力的提升，對患者血糖控制具有積極作用，臨床中應當重視糖尿病患者的健康教育工作。

參考文獻：

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收稿日期：2021-10-17

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