12 957名0～18歲兒童血清25-羥基維生素D水平調(diào)查分析

陳麗娜 徐勇軍 蘇玉萍

廈門市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門 361006

維生素D是一種類固醇激素前體，屬于脂溶性維生素，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝。長期缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致佝僂病，引起生長發(fā)育遲緩[1]。近來研究發(fā)現(xiàn)維生素D與心血管疾病、肥胖的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而且還影響自身免疫、組織炎癥和細(xì)胞活性[2-3]。維生素D可通過增強(qiáng)人體固有免疫，起到抵御呼吸道病原體侵襲的作用，同時(shí)維生素D與上呼吸道感染的關(guān)系密切，血清25-羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)[4]。25（OH）D是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，可以反映人體維生素D的水平，在維生素D合成中具有非常重要的作用[5]。目前國內(nèi)對兒童大樣本量25（OH）D的研究相對較少，本文通過分析廈門地區(qū)體檢兒童25（OH）D的水平，為制訂相關(guān)疾病的預(yù)防措施和臨床診療工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月在廈門市兒童醫(yī)院體檢的0～18歲兒童，共12 957名，其中男8029名，女4928名。納入標(biāo)準(zhǔn)：體格生長正常的健康兒童。同一兒童不同時(shí)期多次檢測，選擇第一次檢測數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患遺傳代謝病、胃腸道疾病、明顯骨骼異常、身體發(fā)育不良，嚴(yán)重肝腎疾病的兒童。按年齡分為嬰兒組（≤1歲）1080名，幼兒組（＞ 1歲且≤3歲） 3527名，學(xué)齡前組（＞ 3歲且≤6歲）4383名，學(xué)齡組（＞ 6歲且≤12歲）3516名，青少年組（＞ 12歲且≤18歲）451名。根據(jù)來院檢查的月份按季節(jié)分為春季3212名，夏季4776名，秋季2975名，冬季1994名。季節(jié)劃分依據(jù)：3、4、5月為春季；6、7、8月為夏季；9、10、11 月秋季；12、1、2月為冬季。按不同年齡組性別劃分見表1。

表1 不同年齡組不同性別兒童分組情況

1.2 方法

1.2.1 維生素D測定 采集空腹靜脈血2 ml于抗凝真空采血管中，分離血清待檢，采用化學(xué)發(fā)光免疫法（CLIA）測定，儀器為LIAISON XL全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀儀器，試劑采用LIAISON 25（OH）D測定試劑盒，試劑、質(zhì)控和校準(zhǔn)品均購置美國DiaSorin公司。

1.2.2 25（OH）D分級與缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考臨床指南標(biāo)準(zhǔn)[6]。血清25（OH）D＜ 20 ng/ml為維生素D缺乏，≥20且＜ 30 ng/ml為維生素D不足， ≥30且＜ 100 ng/ml為維生素D充足，≥100 ng/ml為維生素D過量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察廈門地區(qū)兒童維生素D水平，不同年齡兒童、各年齡不同性別、不同季節(jié)兒童血清25（OH）D水平分布有無差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間總體比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，多組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有兒童的血清25（OH）D水平

12 957名兒童血清25（OH）D水平的平均值為（29.59±9.33）ng/ml。其中維生素D不足5997例，占比46.28%，占比最高；維生素D充足5418例，占比41.82%；維生素D缺乏1542例，占比11.90%。

2.2 不同年齡段兒童血清25（OH）D水平和營養(yǎng)情況比較

0～18歲兒童的血清25（OH）D水平隨著年齡增長出現(xiàn)明顯下降趨勢。25（OH）D水平嬰兒組最高，為（37.75±10.73）ng/ml，青少年組最低，為（23.65±6.49）ng/ml，不同年齡段兒童25（OH）D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。不同年齡段維生素D營養(yǎng)情況比較，嬰兒組缺乏率（3.52%）和不足率（21.02%）最低，青少年組缺乏率（28.60%）最高，學(xué)齡組不足率（57.11%）最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 不同年齡段兒童血清25（OH）D水平和營養(yǎng)情況比較

2.3 不同年齡組不同性別兒童血清25（OH）D水平比較

不同性別嬰兒組的兒童血清25（OH）D水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。除嬰兒組外，其他各組的女童血清25（OH）D水平低于男童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 不同年齡組不同性別兒童血清25（OH）D水平比較（ng/ml，x ± s）

2.4 不同季節(jié)兒童血清25（OH）D水平和營養(yǎng)情況比較

不同季節(jié)兒童血清25（OH）D水平總體比較，冬季25 （OH） D水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。春、秋季 25（OH）D 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。春秋季與夏季、冬季25（OH）D水平比較，春秋季＞夏季＞冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。不同季節(jié)兒童維生素D營養(yǎng)情況比較，維生素D缺乏率冬季（20.41%）＞夏季（11.68%），夏季（11.68%）＞春季（11.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 不同季節(jié)兒童血清25（OH）D水平和營養(yǎng)情況比較

3 討論

維生素D及其代謝產(chǎn)物具有多種生理功能，隨著兒童的快速成長，身體機(jī)能和代謝功能也隨之增強(qiáng)，所需的營養(yǎng)物質(zhì)包括維生素D的需求也逐漸增多，因此兒童患上維生素D缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)增高[7-8]。近來也有研究表明[9]全球仍有超過10億例維生素D攝入不足，且在青少年兒童中普遍存在維生素D輕度不足。25（OH）D是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，半衰期相對長，在血清中濃度穩(wěn)定。血清25（OH）D的高低可以反映人體維生素D的儲(chǔ)存水平，并且與維生素D缺乏的臨床癥狀是相關(guān)的[10]。其他研究[11]也表示25（OH）D是評價(jià)兒童維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標(biāo)。本研究通過分析廈門地區(qū)0～18歲兒童25（OH）D的水平與年齡、性別及季節(jié)的關(guān)系，廈門地區(qū)0～18歲兒童維生素D水平的營養(yǎng)狀況，為青少年及兒童合理補(bǔ)充維生素D及預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生提供參考。

本研究結(jié)果表明廈門地區(qū)0～18歲兒童血清 25（OH）D 的平均值為（29.59±9.33）ng/ml，比昆明地區(qū)[12]（27.44±8.82）ng/ml、佳木斯地區(qū)[13]（24.20±9.97）ng/ml較高，0～ 18歲兒童血清25（OH）D 缺乏率為 11.90%，比昆明地區(qū)（19.33%）、佳木斯地區(qū)（17.99%）、中國兒童青少年[14]（27.9%）低。分析原因?yàn)榈貐^(qū)之間氣候差異、地區(qū)緯度，廈門屬于海濱城市，一年四季氣候宜人，適宜戶外活動(dòng)；空氣質(zhì)量的差異，紫外線容易受大氣污染影響，廈門空氣質(zhì)量指數(shù)高，受大氣污染影響?。徊煌貐^(qū)間兒童補(bǔ)充維生素D的水平參差不齊。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，0～18歲兒童的血清25（OH）D水平明顯下降，維生素D缺乏相應(yīng)增加，與國內(nèi)其他研究[6]一致，學(xué)齡組和青少年組血清25（OH）D缺乏和不足尤為明顯。分析原因?yàn)殡S著兒童旺盛的生長發(fā)育，對維生素D的需求也逐漸增多；嬰兒組、幼兒組比其他年齡組25（OH）D水平高，與常規(guī)補(bǔ)充及食用富含維生素D的配方奶粉、父母對孩子補(bǔ)充維生素D的重視程度有關(guān)。而且在佝僂病防治方案中[15]，建議從生后2周補(bǔ)充維生素D至3歲。對于學(xué)齡組和青少年組，處于生長發(fā)育快速時(shí)期，入學(xué)后學(xué)習(xí)任務(wù)重，戶外活動(dòng)時(shí)間大多被安排在補(bǔ)習(xí)班補(bǔ)習(xí)，因此合成維生素D的量不足于滿足身體生長發(fā)育的需求，而且隨著年齡的增大，家長逐漸忽視兒童對維生素D制劑的補(bǔ)充。

維生素D主要包括維生素D2和維生素D3，人體大部分D3經(jīng)日光照射后在皮下由7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變生成。僅少部分來源于食物中的維生素D[16]。

2但皮膚合成維生素D的量主要取決于緯度、季節(jié)、日照角度和日照時(shí)間等因素[5]。本研究結(jié)果顯示兒童25（OH）D水平存在季節(jié)差異，冬季25（OH）D水平最低，夏季次之、春秋季最高，與廣州地區(qū)的研究[17]相比不太一致。維生素D缺乏率冬季＞夏季，夏季＞春季。夏季的缺乏率高于春季，考慮因廈門氣候?qū)儆趤啛釒ШＱ蠹撅L(fēng)氣候，春季氣溫舒適，而且近年來廈門春季雨水比往年減少，兒童戶外活動(dòng)時(shí)間增加，與陽光的有效接觸變多。夏季雖然日照時(shí)間長，但天氣過于炎熱，兒童戶外活動(dòng)時(shí)間減少，且較注重防曬，因此與陽光的有效接觸變少。

本研究結(jié)果顯示，除嬰兒組外，其他各組的男童血清25（OH）D水平均高于女童，人體所需的維生素D大部分來自日光照射紫外線皮膚產(chǎn)生，女生相對于男生戶外活動(dòng)較少，暴露陽光少，因此更容易造成維生素D的缺乏。

本研究的局限性：未能采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法測定，不能準(zhǔn)確區(qū)分25（OH）D2和25（OH）D3；缺乏統(tǒng)一的納入研究標(biāo)準(zhǔn)和缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)，可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，廈門地區(qū)0～18歲兒童維生素D水平輕度不足。隨著年齡增長維生素D水平呈現(xiàn)下降趨勢，因此，兒童需要及時(shí)合理地補(bǔ)充維生素D，特別是不能忽視對學(xué)齡期兒童和青少年的維生素D補(bǔ)充；鼓勵(lì)兒童多參加戶外活動(dòng)；根據(jù)季節(jié)變化合理補(bǔ)充維生素D。應(yīng)重視維生素D的重要作用，加強(qiáng)維生素D的健康教育，以便預(yù)防維生素缺乏癥的產(chǎn)生。