基于EBP模式下情景模擬教學法在提升兒科規培護士評判性思維中的應用

張 平 張大莉 汪修菲

深圳市兒童醫院手術室，廣東深圳 518026

護士規范化培訓（簡稱“規培”）是提高護理隊伍整體素質和專業能力的有效手段，是新入職護士從理論邁向臨床的必經過程[1]。目前大多數醫院采用臨床示教、情景模擬等多種培訓相結合的方式對護士進行專業化培訓[2-5]。情景模擬教學法能培養護士的臨床思維，促進理論知識向臨床護理技能的轉化，使護士適應臨床護理工作[4，6]。評判性思維是指靈活地應用已有的知識和技能，通過反思對所遇問題進行評估、分析及推理，以做出合理決策的高級思維方法[7]。循證實踐(evidence based practice，EBP)即基于科學證據的臨床實踐,醫護人員選擇最好的研究證據,憑借其技能和經驗，同時結合實際情況，作出最佳的臨床決策[8]。護士規培越來越正規、規范，但基于EBP的規培鮮有報道。深圳市兒童醫院（我院）擬采用基于EBP模式下情景模擬教學法對兒科規培護士進行專業化培訓，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月我院120名規培護士作為研究對象。納入標準：①年齡18～35歲；②在我院注冊的新入職護士；③接受規培，并愿意參與本研究，簽署知情同意書者。排除標準：①非臨床護理崗位者；②因產假、病假等原因，規培中途退出者。120名規培護士均為女性；年齡23～26歲，平均（24.42±1.13）歲；學歷：本科87名，專科33名。應用隨機數字表法將納入的研究對象分為研究組和對照組，每組各60名。研究組實施基于EBP模式下情景模擬教學法對規培護士進行培訓，對照組實施傳統教學法對規培護士進行培訓。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實施傳統教學法對兒科規培護士進行培訓。研究組實施基于EBP模式下情景模擬教學法對兒科規培護士進行培訓，具體方法如下。

1.2.1 成立教學小組 以我院教育護士創新組成員和導師團隊組成教學小組。對導師團隊進行培訓，熟練掌握循證護理學及情景模擬教學法并通過考核方能上崗。由教學小組對兒科規培護士進行專業化培訓。規培護士5人一組，安排導師進行“一對一”帶教，引導、指導、幫助規培護士更好地完成培訓。

1.2.2 設計教學方案并實施 教學小組根據國家教學大綱，制訂教學目標，設計教學方案。教學小組成員查閱相關文獻，參考《循證護理學》《循證臨床實踐手冊：醫學文獻使用者指南》等，結合教學小組對規培護士的全面評估結果，制訂教學內容及教案腳本，如《鼻飼法情景模擬教案》《靜脈輸液情景模擬教案》《小兒肺炎患者的護理情景模擬教案》《急性腹膜炎患者的護理情景模擬教案》等。對情景中涉及的每個考核要點即決策環節，檢索相關文獻，根據JBI證據分級標準對文獻進行質量評價和篩選，結合臨床實際情況，選擇最佳證據。采用中文版Jeffries模擬教學設計量表對教案腳本可行性進行評估，并修訂完善。

1.2.3 實施教學方案 教學小組根據教學目標，釆用循證思路，依據循證依據，使用教案腳本實施情景模擬教學方案。每個月末舉行一次小組會議，對“基于EBP模式下情景模擬教學法”進行評價，討論經驗與不足之處，根據評價結果，改進教學方法，提高教學效果。教學評價方法如下。（1）運用“課程評價工具”對教學過程進行評價。（2）結合教學目標，對教學效果進行評價：①任務清單法[9]。運用教學設計時制訂的教學任務清單對護士進行培訓，使用評價清單評定學員在教學過程中的表現是否達標，包括操作考核要點。②概念圖法[10-11]。用圖形的形式展現學員的思維過程。通過學員繪制概念圖的過程，將情景模擬學習中隱形的臨床思維過程以視覺的形式直觀地表現出來，能較好地對學員情景模擬教學的思維過程進行評價。③規培護士對培訓的滿意度調查問卷[1]。包括培訓內容實用性及科學性、參加培訓的收獲、對授課教師及培訓方法的評價，以及對培訓的綜合評價等方面。采用Likert 5級評分法，非常滿意為5分、滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、非常不滿意為1分，計算平均分。④理論考核與操作考核評價。培訓結束后對學員進行理論與操作考核。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 評判性思維能力 使用評判性思維能力量表中文版（critical thinking disposition inventory Chinese version，CTDI-CV）[12]評定兒科規培護士的評判性思維能力。CTDI-CV共7個維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維自信心、求知欲以及認知成熟度；共有70個條目，包括30個正性條目、40個負性條目，總分為70～420分。每個條目均為6級賦分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別賦1～6分,負性條目反向賦分。該量表Cronbach’s α為0.921。

1.3.2 理論考核與操作考核 理論與操作考核滿分均為100分，在規培前和結束后進行考核。

1.3.3 護士核心能力評估 采用中國注冊護士核心能力量表[13]評估規培護士的核心能力，該量表包括7個維度、55個條目，采用Likert 5級評分法，“沒有能力”“有一點能力”“有一些能力”“有足夠的能力”“很有能力”分別計0～4分，總分0～220分，分數越高代表護士能力越強。該量表Cronbach’s α為0.903。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒科規培護士評判性思維能力比較

研究組兒科規培護士評判性思維能力各維度評分及總分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組兒科規培護士評判性思維能力比較（分，x ± s）

2.2 兩組兒科規培護士理論及操作成績比較

研究組兒科規培護士理論及操作成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組兒科規培護士理論及操作成績比較（分，x ± s）

2.3 兩組兒科規培護士核心能力比較

研究組兒科規培護士核心能力各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組兒科規培護士核心能力比較（分，x ± s）

3 討論

3.1 新入職護士規培的必要性

新入職護士規培是新入職護士融入臨床護理工作的必經階段，以提高其護理服務能力和崗位勝任能力，保障患者生命安全[5，14]。我國新入職護士規培工作逐漸正規，采用多樣化的培訓形式，培訓內容與臨床貼近，能有效提高護士的綜合能力，但仍然需要不斷探索，進一步推進新護士規培工作，以滿足快速發展的臨床護理工作需求[1，2，6，9]。臨床護理不能僅依靠經驗，還需要循證證據支持，將循證證據應用于護理教學課堂及實踐課程，可培養護士評判性思維，樹立循證理念，培養護士科研的能力[15]。因此，在護士規培過程中，需要用循證的方法進行教學，增強培訓效果，使護士獲得科學的護理知識和技能，提升其核心能力。循證實踐教學是科學的教學方法，在整個教學過程中，臨床教師需深入學習，不斷提高自身的科研能力和循證護理能力[16]。

3.2 基于EBP模式下情景模擬教學法能提升兒科規培護士評判性思維能力

本研究結果顯示，研究組兒科規培護士評判性思維能力各維度評分及總分均明顯優于對照組（P＜ 0.05）。這提示基于EBP模式下情景模擬教學法能提升兒科規培護士評判性思維能力，這與國內其他研究結果類似[6，10，17-19]。分析其原因如下：我院規培項目非常重視師資的培養，引入循證學方法，保證教學的科學性；采用多種教學方式相結合的教學方法，以提高教學效果；同時對教學方法、教學質量持續改進，以提高培訓質量。情景模擬教學以規培護士為中心，激發其學習興趣，提高自主學習能力，從而增強培訓效果；并通過小組討論和經驗交流，增強規培護士發現、分析并解決問題的能力，同時提高其溝通和團隊協作的能力[6]。情景模擬教學為規培護士設置真實的臨床場景，護士身臨其境，有利于培養其臨床思維[6]。我院護士規培采用“一對一”導師制，有效提高新入職護士的知識、技能水平和職業認同感，同時運用循證方法開展護士培訓,提高了護士專業化培訓質量[20]。導師是護士學習的引導、促進者，“導師制”與PBL教學法聯合應用，取長補短，優勢互助，可有效提高護理人員臨床實踐能力[21]。有研究顯示，循證護理聯合PBL教學法能使護理人員更好地學習護理理論知識,有利于培養護理人員的評判性思維能力[8]。培訓過程中利用概念圖進行可視化學習的過程,實際上是護士對知識信息進行主動分析、評價、推理、判斷和決策的過程,可提升評判性思維能力，同時提高其自主學習能力，與本研究結果類似[10-11]。總之，基于EBP模式下情景模擬教學能提高兒科規培護士的評判性思維能力，更好地服務患者。

3.3 基于EBP模式下情景模擬教學法能提高兒科規培護士考核成績

本研究結果顯示，研究組兒科規培護士理論成績及操作成績均明顯高于對照組（P＜ 0.05）。提示基于EBP模式下情景模擬教學法能提高兒科規培護士考核成績，這與國內其他研究結果類似[6，17-18]。本研究采用多種教學方式相結合的教學方法，情境模擬教學以規培護士為中心，激發其學習興趣，提高其自主學習能力，從而提高護士的學習能力；小組討論和經驗交流拓展規培護士知識面，提高其解決問題的能力[6]。導師是護士學習的引導、促進者，“一對一”導師制可有效地提高新入職護士的知識、技能水平，提高其臨床實踐能力[20-21]。循證護理需要護士不斷學習理論知識,而護士采用概念圖對知識信息進行主動分析、評價、推理、判斷和決策,自主學習能力不斷提升[8，10-11]，這有利于護士掌握護理知識。具備完整的知識結構和體系的培訓任務清單，使規培護士有明確的學習目標和任務，也有利于教學小組對規培護士的考核，故護士的考核成績得以提升[9]。總之，基于EBP模式下情景模擬教學能使規培護士順利通過考核，其崗位勝任能力得到提升，因而能更好地服務患者。

3.4 基于EBP模式下情景模擬教學法能提升兒科規培護士核心能力

本研究結果顯示，研究組護士核心能力各維度評分及總分均明顯高于對照組（P＜ 0.05）。這提示基于EBP模式下情景模擬教學法能提升兒科規培護士核心能力，這與國內研究結果類似[22]。護士核心能力是護士為患者提供臨床服務的綜合能力的體現，基于EBP模式下情景模擬教學法為有效促進護士理論知識向臨床護理技能的轉化和融合，還提供了標準化案例，使護士能快速、穩步地適應緊張繁忙的臨床護理工作[6，23-24]。我院規培項目為提高培訓質量，引入科學的循證護理方法，在教學過程中，持續改進教學質量，不斷提高護士的臨床護理能力。兒科規培護士通過案例學習，能提高思考問題、分析問題、解決問題的能力，從而提高其評判性思維能力及科研能力[24]。兒科規培護士能在小組討論和經驗交流中，提高其教育與咨詢能力，同時提升其人際交流能力[6]。在規培實踐中，通過相關案例的學習，可提高兒科規培護士倫理與法律意識。我院的“一對一”導師制、基于EBP模式下情景模擬教學法提高了培訓質量，激發了規培護士的學習興趣，因此，能有效地提高護士的知識、技能水平和職業認同感，有利于其專業能力的提高[20]。

綜上所述，兒科患者病情變化快，護理過程中遇到的困難多，護士需要有應急處理能力，規培對兒科新入職護士尤其重要。基于EBP模式下情景模擬教學法能夠培養兒科規培護士的評判性思維能力，提高其理論知識和操作技能，使新入職護士能更快融入臨床護理工作中，更好地為患者服務，值得在今后的新護士規培項目中推廣應用。但本研究選擇的樣本較小，今后需擴大樣本量，開展多中心的研究，以獲得更科學的證據。