穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究

黃 芳 張 純 陳寶瑩 盧肖霞 梁曼誼 羅允內

南方醫科大學順德醫院 （佛山市順德區第一人民醫院）中醫科、老年病科，廣東佛山 528300

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）為特殊類型哮喘，多由環境過敏或季節變化引起[1-2]。目前，臨床通常采用支氣管舒張劑或糖皮質激素治療CVA患者，能夠有效抑制支氣管平滑肌收縮反應，減輕患者臨床癥狀。但CVA屬于慢性疾病，長期使用激素治療可能引起水、電解質代謝紊亂，需探究更合理的治療方案以提高治療效果。祖國醫學認為，CVA屬“喘癥”范疇，多由于過食生冷，痰濁內生，痰火交阻于肺，上逆為喘，治療應以祛風宣肺、止咳等為主[3-4]。穴位貼敷是以中醫理論為基礎，將藥物調制后貼敷于患者經絡穴位以達到祛除病邪、調理臟腑的目的，在臨床呼吸系統疾病的治療中應用效果顯著[5]。本研究采用穴位貼敷法治療CVA患者，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年12月南方醫科大學順德醫院 （我院）60例CVA患者，按隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組年齡29～75歲，平均（53.47±2.81）歲；男18例，女12例；慢性咳嗽病程8～14周，平均（11.36±0.72）周。觀察組年齡29～75歲，平均（53.62±2.79）歲；男19例，女11例；慢性咳嗽病程8～14周，平均（11.32±0.68）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫：CVA符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[6]中標準，且經支氣管舒張試驗和激發試驗證實；②中醫辨證參照《中醫內科學（第4版）》[7]中痰熱郁肺證，主癥：喘咳氣涌、胸部脹痛、痰多質黏或夾血痰、伴胸中煩悶、身熱有汗；次癥：口渴而喜冷飲、咽干、尿赤便秘；舌脈：舌紅苔黃、脈滑數。持續8周以上的慢性干咳。排除標準：①胃食管反流性咳嗽者；②上氣道咳嗽綜合征者；③肝腎功能異常者；④合并呼吸衰竭患者。

1.2 方法

對照組患者予復方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司，國藥準字H20033669]治療，2粒/次，3次/d。兩組均治療1個月。

觀察組在對照組基礎上采用穴位貼敷法：清潔皮膚，曼吉磁貼[上海曼吉磁生物有限公司，滬食藥監械（準）字2013第2260779號]，取穴為天突、定喘、肺俞、膻中；體虛者加脾俞、膏肓。每次貼敷4～6 h，1次/d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效[8]：于治療1個月時，根據中醫證候積分減分率評估療效，評分方法：主癥按無、輕、中、重分別記 0、2、4、6 分，次癥分別記 0、1、2、3分，舌脈，“有”記1分，“無”記0分，共計40分；患者體征基本消失，癥狀分數降低≥95%為治愈；癥狀明顯改善，70%≤癥狀分數降低＜ 95%為顯效；癥狀有好轉，30%≤癥狀分數降低＜ 70%為有效；癥狀無明顯改善甚至加重，癥狀分數降低＜ 30%為無效。②評估咳嗽、咯痰以及惡寒肢冷評分，分值均為0～6分，分值越高癥狀越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療1個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫癥候積分比較

治療后觀察組患者中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分情況比較（分，x ± s）

3 討論

祖國醫學認為，CVA屬于“喘嗽”“痙咳”等范疇，風為百病之長，風邪引動伏痰，痰阻于肺。風為陽邪，易耗損津液，風邪犯肺，肺失宣發，津液阻于咽喉，可見干咳、咽癢[9-10]。脾腎氣虛可導致水液輸布障礙、氣機不暢，從而滋生痰濕，是“伏痰”的病理基礎；而肺氣虛，機體容易受外邪入侵，最終致使疾病發生與發展[11-12]。因此，治療CVA的原則應以疏風化痰、益肺健脾為主。

穴位貼敷法是遵循整體觀念為原則，并依據經絡學說，將調制好的藥物敷于穴位達到治病的目的。依據經絡腧穴學說可知，人體的經絡系統內屬臟腑，溝通全身，是運轉氣血、平衡陰陽、抗御病邪、調整虛實的通道[13]。由此可見，穴位貼敷療法可借助其自身特點，調整患者氣血、疏通氣機，最終達到治療呼吸系統疾病目的[14]。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組總有效率高于對照組，且治療后觀察組中醫癥狀積分均低于對照組。提示穴位貼敷治療CVA效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀。分析其原因可能為：天突為陰維脈交會穴，可通利肺氣；定喘屬經外奇穴，位于背部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸處，具有止咳平喘、宣通理肺的效果；肺俞為肺之背俞穴，刺激該穴具有化痰、平喘、鎮咳的作用；膻中歸屬任脈，主治肺氣咳嗽，上喘唾膿；風門在第二椎下兩旁，為風邪出入之門戶，主治風疾；膏肓穴示足太陽膀胱經穴位，位于背部，第4胸椎棘突下，旁開3寸，該穴為強壯補虛要穴，具有補脾益肺、寧心益腎的功效。諸穴合用，可達疏風化痰、益肺健脾之功效。同時，曼吉磁貼采用特有的準均勻磁場作用于特定的穴位，可以調節患者體內生物磁場，通過產生感應微電流，達到改變患者細胞膜通透性以及某些酶的活性和擴張血管，加速血流，改善肺部微循環，進而增加肺泡細胞的活性，增強肺功能。穴位貼敷方藥中白芥子歸肺經，可安五臟，且白芥子石油醚提取物和水提取物具有良好的鎮咳、祛痰作用；竹瀝清肺降火、滑痰利竅。研究表明，竹瀝的微量元素硒、鋅等抗氧化元素具有拮抗呼吸道的作用，能夠保護α1-抗胰蛋白酶氧化損傷，從而加快痰液排出；此外，竹瀝中大量的巰基氨基酸可引起痰液中黏蛋白二硫鍵斷裂，從而下調痰黏度以發揮祛痰的作用，這對于改善通氣能力，增強肺功能亦具有積極意義[15-16]。

綜上所述，復方甲氧那明膠囊治療基礎上加穴位貼敷治療CVA的效果較好，能夠顯著提高患者臨床療效，改善臨床癥狀。