灌注栓塞術治療原發性肝癌患者術后癌性疲乏及護理體會

米 偉

武漢科技大學附屬天佑醫院影像科，湖北武漢 430064

原發性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其首選治療方法是手術切除腫瘤，但肝癌惡性程度高、隱匿性強，許多患者首診時已經是中晚期，且腫瘤的解剖位置、數量及大小等會影響手術治療，故部分肝癌患者無法或不宜進行手術切除腫瘤[1-2]。肝動脈灌注栓塞術是對腫瘤血管進行栓塞，阻斷血液流通，再灌注化學藥物，殺死腫瘤細胞的手術，具有微創、安全、經濟、并發癥少、可重復性等優勢，可用于治療無法進行切除腫瘤手術的肝癌患者[3-4]。本研究旨在觀察肝動脈灌注栓塞術聯合對應性護理干預原發性肝癌術后癌性疲乏患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月于武漢科技大學附屬天佑醫院腫瘤科治療的88例原發性肝癌術后癌性疲乏患者為本研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組44例，男26例，女18例，年齡30～60歲，平均（52.66±3.28）歲；發病至入院時間：3.1～6.2個月，平均（4.5±0.8）個月；TNM（tumor node metastasis）分 期：T2N0M032例，T3N0M012例；對照組44例，男25例，女19例，年齡31～62歲，平均（53.16±3.42）歲；發病至入院時間：3.4～6.1個月，平均（4.5±0.7）個月；TNM分期：T2N0M030例，T3N0M014例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合《原發性肝癌診療規范（2019年版）》[5]診斷標準；預估遠期存活率≥5個月者；未接受過術后癌性疲乏治療者；接受手術與化療者；患者同意并簽署知情同意書。排除標準：有凝血功能障礙、感染病、免疫系統疾病者；有精神障礙無法溝通者；伴其他部位惡性腫瘤者；近2個月內進行手術治療者；合并心、肺、腎功能重度障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予肝動脈灌注栓塞術進行治療：取仰臥位，采用2%利多卡因（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20013390）對患者進行局部麻醉，對股部進行常規消毒、鋪巾，采用改良Seldingers技術，即經股動脈穿刺插管，將5F動脈鞘穿刺股動脈，再將5F-RH導管在導絲的輔助作用下置入股動脈，實施血管造影術。觀察腫瘤的大小、數目及血供情況，確定腫瘤供血動脈，在腫瘤供血動脈中置入27F微導管，根據患者的腫瘤情況注入碘化油6～30 ml，必要時可采用明膠海綿對腫瘤血管進行栓塞，確認阻斷腫瘤供血后拔除股動脈鞘管和各導管，對穿刺點壓迫止血10 min，加壓包扎6 h。患者返回病房后給予下肢制動。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理，護士將腫瘤科健康教育手冊交給患者并進行講解；對病房進行消毒與整理，確保患者身心舒適；提醒患者遵醫囑進行用藥、進食；患者出現緊張、焦慮等情緒時對其進行安慰。觀察組給予對應性護理，①健康教育：治療前，對患者開展健康教育活動，以向患者詳細講解肝動脈灌注栓塞術治療的注意事項、安全性、重要性、并發癥及防范措施等相關知識，增加患者對手術的了解；對患者列舉成功案例，安撫其緊張、焦慮等，增加患者治療疾病的信心，提高患者配合度。②體位干預：手術后，護士協助患者擺放肢體，呈仰臥位，保持平臥24 h，禁止患者屈曲右腿，用鹽袋壓迫穿刺部位進行止血，若患者穿刺部位出血，立即上報并用臨時手法對出血部位進行止血。③合理用藥：使用藥物前，仔細核對檢查藥物的生產日期、有效期等信息，以保持藥效；選擇給藥途徑時，應根據藥物的性質進行合理選擇。使用注射藥物時，需定時檢查藥液輸注情況；使用非注射用藥時，提醒患者遵醫囑進行按時、按量規律用藥。④不良反應護理：對肝動脈灌注栓塞術治療后出現的并發癥、不良反應進行對癥處理。肝動脈灌注栓塞術治療可能造成腎功能損傷，手術后，囑患者多飲水，觀察患者的尿量及顏色，出現少尿或血尿時立即通報。兩組均治療兩周后觀察相關指標變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清因子檢測 治療前、后兩組患者在晨起空腹時，抽取靜脈血5 ml，將采血管進行離心（轉速為 3000 r/min，半徑為 10 cm）10 min，離心處理后取上層血清，采用cobas e601全自動化學發光免疫分析儀（德國羅氏診斷公司）檢測血清甲胎蛋 白（alpha fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水 平及血清肝功能標志物：丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase glutamate pyruvic transa，ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL），檢測方法為化學發光法。

1.3.2 癌性疲乏程度 治療前、后采用Piper疲乏自評修正量表（there vised piper fatigue scale，RPFS）[6]評價兩組患者的癌性疲乏程度，RPFS量表包括：軀體疲乏、行為疲乏、認知疲乏及情感疲乏4個部分，共22個項目。總分為0～10分，10分表示最嚴重的疲乏，0分表示無疲乏，分值越低，表示患者疲乏程度越輕，改善情況越好。

1.3.3 生活質量 采用生存質量表（quality of life scale，QLQ-C30）[7]評價兩組患者治療前、后的生活質量，包括功能區域：社會、角色、軀體、認知及情感；癥狀區域：疼痛、惡心嘔吐、疲勞；總體健康質量及其他6個單一項目，共30個項目。分值越高，表示患者生活質量越好。

1.3.4 護理滿意度 采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[8]評價兩組患者治療后的護理滿意度，共19題，統計患者家屬對本次護理的滿意度，分級為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 療效評價

參照實體腫瘤RECIST標準[9]評價兩組患者的臨床療效：腫瘤直徑縮小＞ 50%，視為顯效；腫瘤直徑縮小≤49%，視為有效；腫瘤直徑未縮小甚至增大，視為無效。總有效率= （顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后血清AFP、CEA、VEGF水平比較

治療前，兩組患者血清AFP、CEA、VEGF水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者AFP、CEA、VEGF水平降低，觀察組AFP、CEA、VEGF水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血清CEA、VEGF、AFP水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者治療前、后肝功能比較

治療前，兩組患者肝功能ALT、AST、TBIL水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL水平降低，觀察組ALT、AST、TBIL水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后肝功能比較（x ± s）

2.3 兩組患者治療前、后RPFS、QLQ-C30評分比較

治療前，兩組患者RPFS、QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者RPFS評分降低，QLQ-C30評分升高，觀察組RPFS評分低于對照組，觀察組QLQ-C30評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后RPFS、QLQ-C30評分比較（分，x ± s）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總有效率為88.64%，高于對照組的70.45%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療療效比較

觀察組總有效率為86.36%，對照組總有效率為65.91%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療療效比較[n（%）]

3 討論

癌性疲乏是腫瘤住院治療期間及出院后最常見的并發癥，是指因患肝癌及其治療時引起的軀體、情感、認知等方面的主觀疲乏感。其確切發病機制尚不明確，多數學者認為，癌性疲乏與術后的炎癥微環境、內分泌失調、免疫系統紊亂、藥物副作用及營養不良、個人行為、心理因素等密切相關[10-11]。肝癌患者進行肝動脈灌注栓塞術治療后，肝功能處于代償期，易引起軀體疲乏；患者多伴隨肝功能受損及日常活動能力下降，甚至喪失社交、工作等社會功能，加之患者生存期短，預后差，治療費用昂貴，易出現心理壓力，引起抑郁、焦慮、悲哀、失落等負性情緒，造成情感疲乏[12-13]。

肝動脈灌注栓塞術是通過微創技術將超選擇性導管插入腫瘤供血動脈，并注入栓塞劑和化療藥物，從而達到治療腫瘤的目的。栓塞腫瘤動脈和灌注化療藥物可阻斷血液流經腫瘤，致使腫瘤細胞缺血、缺氧，進而壞死，化療藥物及腫瘤動脈栓塞可減緩血流速度，延長化療藥物在靶組織區域停留時間，殺傷腫瘤細胞[14]。肝動脈灌注栓塞術中所應用的栓塞劑和化療藥物，易引起嚴重的毒副反應及并發癥。治療期間需嚴密觀察患者毒副反應情況及生命體征，盡早給予對癥及針對性治療護理，從而減輕栓塞劑及毒副反應所帶來各種不適，增強患者舒適感，減輕治療疲乏，提升患者生活質量，延長生存周期。

肝癌患者機體內的肝細胞、生殖細胞發生癌變時，外周血管內的AFP、CEA、VEGF水平升高，其中AFP可抑制機體免疫系統功能，降低其抗腫瘤能力；VEGF可擴張血管，增加血管通透性，促進腫瘤生長、轉移與浸潤；CEA作為肝癌的血清標志物，在肝癌中，AFP、CEA、VEGF水平與肝癌患者病情呈正相關[15]。ALT、AST、TBIL為肝功能標志物，在肝癌中，ALT、AST、TBIL的升高，代表著肝功能及損傷狀況[16]。對應性護理可提升患者對疾病治療的了解程度，掌握肝動脈灌注栓塞術治療后的注意事項，提升患者對并發癥的防范措施的認知，使其主動積極配合醫護人員診療；向患者講解成功治療案例，可樹立患者戰勝疾病的信心，緩解患者緊張、焦慮情緒，維持患者良好的心理身體狀態，提高治療護理依從性；給予體位干預，可減少術后穿刺部位的疼痛及出血風險；通過監管合理用藥，可避免患者不按時服用藥物，提高治療效果；同時給予不良反應護理，減少醫療風險，保證治療效果，提高護理滿意度。張雪松等[17]通過研究發現肝動脈灌注化療栓塞術治療老年原發性肝癌患者可以降低患者AFP、VEGF水平。本研究結果顯示：觀察組AFP、CEA、VEGF水平低于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術聯合對應性護理干預應用于原發性肝癌術后癌性疲乏患者，可降低患者AFP、CEA、VEGF水平。本研究中觀察組 ALT、AST、TBIL 水平低于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術聯合對應性護理干預原發性肝癌術后癌性疲乏患者，可恢復患者肝功能。武中林等[18]研究表明經導管肝動脈灌注化療栓塞治療原發性肝癌患者，可以降低ALT、AST、TBIL水平，減少肝損傷程度，與本研究結果一致。本研究中觀察組RPFS評分低于對照組（P＜ 0.05），觀察組 QLQ-C30評分高于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術聯合對應性護理干預原發性肝癌術后癌性疲乏患者，可改善患者術后癌性疲乏，提高患者生活質量。王露[19]表明在肺癌患者術后給予護理干預，可以改善患者術后癌性疲乏癥狀，提高患者生活質量。本研究結果表明，觀察組護理總滿意度為88.64%，對照組護理總滿意度為70.45%，觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術聯合對應性護理干預原發性肝癌術后癌性疲乏患者，可升高患者護理滿意度。在黃淑玲[20]研究中，證實了肺癌術后患者實施有效的護理可以緩解癌性疲乏，提高生活質量，減少負性情緒，提升護理滿意度。尹慧貞[21]認為在肺癌患者術后給予針對性護理干預，發現可以提高臨床治療效果。本研究觀察組總有效率為86.36%，對照組總有效率為65.91%，觀察組總有效率高于對照組（P＜ 0.05），說明肝動脈灌注栓塞術聯合對應性護理干預原發性肝癌術后癌性疲乏患者，可提升臨床療效。但本研究觀察時間較短，無法觀察長期治療后的相關指標，同時癌癥患者預后差，后期相應觀察指標可能會不斷惡化，后續研究應納入大樣本多維度進行研究，以期為惡性腫瘤患者取得較好的生存質量和臨床治療護理效果。

綜上所述，肝動脈灌注栓塞術聯合對應性護理干預原發性肝癌術后癌性疲乏患者，可降低患者AFP、CEA、VEGF水平，增強患者免疫力，增加患者抗腫瘤能力，恢復患者肝功能，改善患者術后癌性疲乏，提高患者生活質量，升高患者護理滿意度，提升臨床療效。