基于微信平臺的延續性護理對乳腺癌術后患者睡眠、生活質量影響的研究

譚慧儀 崔世恩 陳榮霞 張 瑋 程燕云

廣東省中山市人民醫院乳腺中心，廣東中山 528403

乳腺癌是我國女性常見的一種惡性腫瘤[1]，多發人群為40～60歲的絕經期女性。目前。治療乳腺癌最有效的方案是手術治療，但是術后需要給予化療和放療，以及生物治療等措施進行輔助。通過予以康復和護理等措施干預可較好地改善乳腺癌患者術后不適癥狀，同時使用有效的護理方式可以提高其生活質量[2]。延續護理是通過連接院內外場所，為患者提供更好的護理服務模式，可以有效提高患者出院后遵醫行為，對減少腫瘤復發和提高患者生活質量有重要幫助?；谖⑿牌脚_的延續性護理屬于一種通過微信平臺進行術后護理干預的重要護理措施[3]，目前已經應用于多種疾病中，并顯示出良好的效果。本研究分析乳腺癌患者術后應用以微信平臺為基礎的延續性護理，分析其對睡眠及生活質量的影響，旨在為臨床護理提供相關參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年3月中山市人民醫院乳腺中心收治的乳腺癌術后患者136例。納入標準：①患者已確診為乳腺癌，均為女性，且已接受手術治療。②第一次進行化療；③患者已知情，且已簽署同意書。排除標準：①伴有非原發性的乳腺癌者；②依從性差者；③資料缺失者。采用隨機數字表法將136例患者分為兩組，每組各68例，其中觀察組患者年齡33～67歲，平均（51.07±12.39）歲，手術方法：15例保乳手術，17例擴大根治手術，36例改良根治術。對照組患者年齡35～66歲，平均（51.89±12.47）歲，手術方法：13例保乳手術，18例擴大根治手術，37例改良根治術。兩組患者年齡、手術方法等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規的護理干預，主要包括對患者和家屬進行知識宣教，其中包括飲食知識和功能鍛煉，及用藥知識指導等，醫護人員同時需密切監測患者的生命體征。觀察組患者在常規護理基礎上應用以微信平臺為基礎的延續性護理，具體操作步驟如下：①建立護理小組，成員為護士長和6名責任護士，所有成員均需具有豐富的乳腺癌術后護理經驗，能熟練掌握微信平臺的各項操作。②由護士長注冊微信公眾號，并命名“醫患之家”，小組成員每周五共同舉辦一次會議，時長2 h，討論并制訂通俗易懂、科學和規范的居家護理措施，主要以文字和圖片及動漫的方式推送，且推送內容主要包括疾病相關知識和治療知識，以及康復指導。由7名成員輪流對公眾號進行維護，且6名責任護士需在患者出院前教會患者和家屬使用微信公眾號。③將患者的基本信息，含有姓名和年齡及聯系方式，微信號以及具體病情在微信公眾號如實記錄，以便于患者出院后護士進行隨訪。④通過微信對患者進行隨訪，并了解患者的每周基本情況，耐心解答其相關疑問，提醒患者和家屬隨診的時間及記錄護理措施的完成情況。⑤通過微信及微信群與患者進行交流，對于患者提出的問題及時進行溝通，解答患者疑問，安撫患者負性情緒。護理時間為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者均隨訪3個月。比較兩組護理前后匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及治療依從性和生活質量。①采用PSQI對患者的睡眠質量給予評估，主要包括睡眠質量、時間以及催眠藥物3個維度，每個維度為0～3分，且分數越高代表睡眠的質量越差[4]。②采用SAS和SDS評分對患者的心理狀態進行評價，SAS和SDS評分量表均包含20個項目，所有項目為0～4分，臨界值為50分，分數越高代表患者焦慮/抑郁的程度越嚴重[5]。③使用我院自制的依從性統計量表對患者依從性進行評價，完全依從為患者按時按量用藥和鍛煉，且定期進行復查；部分依從為偶爾不按時按量用藥和鍛煉，且需要家屬或護士監督用藥和復查；不依從為患者用藥和鍛煉極不規律，且未能定期進行復查。依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。④使用我院自制的生活質量量表對患者生活質量進行評估，共40個條目，4分/個，總分為160分，且分數越高代表生活質量越高。信度系數（Cronbach’s α）＞ 0.70，問卷回收率 95%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量評分比較

護理后，觀察組PSQI各指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量評分比較（分，x ± s）

2.2 兩組患者SAS、SDS以及生活質量評分比較

護理后，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS以及生活質量評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者依從性比較

觀察組依從率為91.18%，明顯高于對照組的67.65%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌的發病率和病死率近年來一直呈上升趨勢，其發病率大約占惡性腫瘤發病率的7%～10%[6]。該疾病的產生會導致患者承受較大的心理壓力，使其長期處于抑郁、焦慮及恐懼等負面情緒的狀態中，對患者的生存質量具有嚴重的影響[7-9]。手術治療是乳腺癌患者的重要治療方式[10]，但術后常需給予其科學的護理措施。隨著近年來智能手機越來越普及，微信也隨之被人們廣泛應用，當前微信平臺也逐漸被應用于醫院護理。

本研究結果顯示，觀察組PSQI各指標評分均低于對照組，提示觀察組護理方案可以有效改善患者的睡眠質量。分析原因，微信平臺的使用可以幫助責任護士針對患者制訂護理計劃，同時確?；颊吆图覍倏梢酝ㄟ^微信了解和掌握護理措施的落實，提高其知情權及依從性，為改善患者睡眠質量創造了有利條件[11]。本研究結果顯示，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，提示觀察組護理方案可以有效改善患者的不良情緒和生活質量。魏素芳等[12]在研究中發現，對乳腺癌患者實施微信延續性護理可以提高患者功能鍛煉依從性及生活質量。其結果和本研究基本一致，進一步表明微信延續性護理具有極大應用價值。分析原因，以微信平臺為基礎的延續性護理模式建立了患者和護士為一體的交流平臺，利于責任護士及時了解患者生理和心理狀態的變化，以制訂針對性的護理方式[13-14]。同時，該護理方式打破了時間和空間的局限，使患者和家屬在術后了解護理方法的知識的需求得到滿足，繼而有效緩解患者的不良情緒[15-16]，生活質量也得到提高。最后，本研究結果顯示經過治療后觀察組患者依從性明顯高于對照組，分析原因，責任護士通過微信平臺進行健康宣教、健康知識提醒和指導以及解答，有效規避不良因素，促進患者恢復速度加快，使患者感受到支持和鼓勵，增強患者治療的信心[17-18]，因此提高其依從性。

綜上所述，對乳腺癌患者術后進行以微信平臺為基礎的延續性護理模式，可以有效改善患者睡眠質量、不良情緒、生活質量和依從性，值得在臨床上推廣和應用。但本研究存在一定的局限性，如樣本量較少，有待進一步增加樣本量，多中心研究。