互動式健康教育對2型糖尿病患者胰島素注射知信行水平及血糖控制的影響

黃麗斯

廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 511402

糖尿病是我國常見慢性疾病，主要采取健康教育、藥物治療、飲食干預、運動干預及血糖監(jiān)測等綜合方案治療，但血糖達標率不甚理想[1-2]。胰島素注射是糖尿病患者實現(xiàn)血糖控制的有效方法之一，但需要長期規(guī)范注射。調查顯示[3]，糖尿病患者胰島素注射知識、技能缺乏，知信行水平處于低等水平，常規(guī)健康教育無法有效達到教育目的。互動式健康教育以患者為中心，教育者僅作為引導者，可使患者在互動過程中獲取更多的知識與技能，尤其是“看圖對話”教育模式，已得到國際和中華糖尿病學會的認可和推薦[4]。故本研究以“看圖對話”互動式健康教育為切入點，探討其對2型糖尿病（T2DM）患者胰島素注射知信行水平及血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年10月至2020年10月本院接診的T2DM患者中選取80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組：男21例，女19例；年齡37～72歲，平均（55.79±6.82）歲；病程1～10年，平均（4.26±0.85）年；文化程度：小學8例，中學19例，大專及以上13例。觀察組：男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（55.14±6.71）歲；病程1～10年，平均（4.30±0.79）年；文化程度：小學9例，中學20例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：①符合T2DM診斷標準[5]，且采取胰島素注射治療；②具有獨立的閱讀、聽說能力；③小學及以上文化水平；④知情同意。排除標準：①患有嚴重器質性疾病者；②患有嚴重精神疾病者；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，采用口頭宣教的方式向患者講解糖尿病相關知識，包括發(fā)病原因、治療方案、胰島素注射方法及注意事項、血糖控制目標、飲食及運動計劃方案等；連續(xù)3個月每月電話隨訪一次，以了解患者胰島素使用情況并給予相應指導。

對照組給予互動式健康教育，①組建互動式健康教育小組。組織護理人員進行“看圖對話”理論和實操培訓，考核成功后作為教育者以小組的形式開展健康教育。將40名患者分為4個小組，每組10人（將文化程度相近的患者分在同一組），每月進行1次健康教育，連續(xù)開展3次。②“看圖對話”互動式健康教育具體實施過程。健康宣教：通過“看圖對話”方式，應用“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“與胰島素同行”“健康引飲食與運動”4幅彩色地圖引導患者討論與糖尿病相關的問題，并對其答案進行糾正和總結；操作示范：護理人員親自示范胰島素注射器的使用方法及注意事項，并講解胰島素注射的好處，指導患者正確掌握胰島素注射方法。同時，建立微信群，及時解答患者注射胰島素過程中遇到的問題；心理干預：多與患者溝通交流，引導其講述內(nèi)心真實感受，并給予針對性疏導，以增強其注射胰島素的信念。另外，與患者一起制訂行動計劃表，并邀請病友相互監(jiān)督、打卡。

1.3 觀察指標及評價標準

①胰島素注射知信行水平：采用《2型糖尿病患者胰島素規(guī)范注射知信行調查問卷》[6]評估患者胰島素注射知信行水平，該問卷包括3個維度35個條目，分別是胰島素注射相關知識（17個條目）、信念（9個條目）、行為（9個條目），其中知識條目采用1（是）和0（否）計分，信念和行為條目采用Linker 5級評分法（1～5分）計分，分數(shù)越高則知信行水平越高。②血糖相關指標：采用全自動生化分析儀檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。③生活質量：采用中文版胰島素治療患者生活質量量表（ITRQOL-CV）[7]評估兩組生活質量，該量表包括4個維度共23個條目，所有條目均采用Linker 5級評分法計分，總分23～115分，分數(shù)越高則生活質量越好。上述指標于干預前后分別評價一次。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊則用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后胰島素注射知信行得分比較

干預前，兩組胰島素注射知識、信念、行為得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組知識、信念、行為得分均升高（P＜ 0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后胰島素注射知信行得分比較（分，x ± s）

2.2 兩組干預前后血糖相關指標比較

干預前，兩組HbA1c、FBG、2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組 HbA1c、FBG、2 hPG 水平均降低（P＜ 0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后血糖相關指標比較（mmol/L，x ± s）

2.3 兩組干預前后ITR-QOL-CV評分比較

干預前，兩組ITR-QOL-CV各維度評分及總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組日常生活、社會活動、心理狀態(tài)、胰島素不良反應評分及總評分均升高（P＜ 0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后ITR-QOL-CV評分比較（分，x ± s）

3 討論

“看圖對話”互動式健康教育是針對糖尿病開發(fā)的一種教育模式，其融匯了跨理論模型、同伴互助式教育以及建構主義學習觀等理論觀點，通過彩圖引導患者對疾病相關問題進行討論和思考，使其在討論中獲得知識與技能，在反思中轉變行為[8-9]。該教育模式已在國內(nèi)外廣泛應用，并取得了糖尿病患者和醫(yī)護人員的一致好評。

胰島素注射是T2DM患者控制血糖的重要手段之一，但需要長期規(guī)范化治療，也就可能受患者知信行水平的影響[10]。本研究中，治療后觀察組胰島素注射知識、信念、行為得分均顯著高于對照組，說明互動式健康教育能夠提高T2DM患者胰島素注射知信行水平。眾所周知，知識是患者建立健康信念的前提，而信念支配其行為。本研究采用“看圖對話”工具引導患者圍繞糖尿病相關知識進行討論，直觀、生動、通俗易懂的彩圖能夠充分調動患者的主觀能動性，從而使患者獲得更多知識與技能，同時配合針對性心理疏導，能幫助患者建立信念并轉變健康行為。韓玉琴等[11]研究也顯示，在老年T2DM患者診治初期采取互動式健康教育能夠提高其學習新知識與新技術的能力，規(guī)范注射胰島素。

健康教育的最終目的是有效控制患者血糖水平并改善患者生活質量。本研究結果顯示，治療后觀察組HbA1c、FBG、2 hPG水平顯著低于對照組，ITR-QOL-CV各維度評分及總評分顯著高于對照組，說明互動式健康教育有助于T2DM患者有效控制血糖水平，提高生活質量。T2DM屬于慢性疾病，治療周期長、患者自我管理能力差，這是導致患者血糖控制達標率低的主要原因之一[12]。既往研究顯示[13]，患者自我管理能力受知信行水平的影響，基于知信行模式的干預能夠改善糖尿病患者依從性及自我管理行為。相比于常規(guī)健康教育，“看圖對話”互動式健康教育對患者血糖控制效果更好，可能的原因是：“看圖對話”和胰島素注射操作示范不僅使患者獲得了較高的知信行水平，還使其熟練掌握了胰島素注射方法，解決了患者對胰島素注射的擔憂，進而改善自我管理行為，提高血糖控制水平。另外，行動計劃表和同伴教育（病友相互學習、監(jiān)督）對患者自我管理行為的改善也起到了一定的促進作用。相關性研究發(fā)現(xiàn)[14]，老年T2DM患者自我管理知信行水平與生活質量存在正相關性，知信行水平越高則生活質量越高。故“看圖對話”互動式健康教育可通過提高T2DM患者知信行水平，最終改善其生活質量，這與張慶榮[15]的研究結論一致。

綜上所述，對T2DM患者實施互動式健康教育，可提高其胰島素注射知信行水平及血糖控制效果，改善其生活質量。