足踝主動屈伸運動對骨科術后發生下肢深靜脈血栓的預防作用

倪晶晶

湖北六七二中西醫結合骨科醫院手術室，湖北武漢 430079

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科術后常見并發癥，患者術后早期活動受限是導致靜脈血流瘀滯發生的重要原因之一，以突發性單側肢體腫脹為典型急性期表現[1]。DVT一旦形成可危及患者生命，因此，骨科術后積極預防DVT顯得尤為重要[2]。低分子肝素是臨床預防DVT的首選藥物，但其作為抗凝藥可能會導致圍手術期出血、增加相關并發癥發生風險等，具有一定局限性[3]。近年來，物理防治手段逐漸成研究熱點，足踝主動屈伸運動因可使腓腸肌進行規律的收縮運動，對提高腓腸肌中靜脈的血流速度有益，因而可能減少DVT的發生[4]。既往已有研究將足踝主動屈伸運動用于術后DVT預防中，具一定效果[5]。但此方法依賴于患者對時間、頻率的把握及動作的標準性，基于此，本研究以深呼吸作節拍引導患者進行足踝主動屈伸運動，探究其對骨科術后發生DVT的預防作用，為臨床研究提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。選取2020年3月至2021年3月于本院接受骨科手術的患者為研究對象。納入標準：①年齡18～79歲；②具基本語言溝通、理解能力；③患者及家屬知情同意參與研究，且配合度好。排除標準：①術前存在DVT、髂靜脈綜合征者；②合并凝血功能異常、神經系統疾病、惡性腫瘤或一般健康狀況不佳無法配合者；③合并嚴重高血脂、腦卒中、高血壓、糖尿病等血栓類疾病者；④因膝關節化膿性感染未愈合或骨折等導致功能嚴重喪失者。共入組104例患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各52例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括臨床基礎護理、遵醫囑用藥、健康教育、鼓勵患者盡早開展主動功能鍛煉等。觀察組在常規護理基礎上增加運動護理干預，即采取足踝主動屈伸運動進行干預，具體護理方法：患者取平臥位，在護士指導下展開訓練，以深呼吸作節拍引導，深吸氣時足踝背伸30°，深呼氣時足踝趾屈45°，隨后放松10 s，重復足踝屈伸動作，4 min為1組訓練，完成1組后休息10 min，每次訓練3組，每天早、中、晚訓練3次。

1.3 觀察指標

①DVT發生率。記錄兩組術后1個月內DVT發生情況，②下肢周徑。于術前1 d、術后7 d使用軟皮尺（無彈性）測量兩組大腿周徑（髕骨上緣15 cm）、小腿周徑（髕骨下緣15 cm）。③股靜脈血流動力學。于術前1 d、術后7 d使用S EQUOIA512型彩色超聲儀（SIEMENS）檢測大隱靜脈向股靜脈匯口下方1 cm處的股靜脈血流峰速度（Vmax）、血流量（Q）、血流速增大時維持時間（T），檢測均由同一檢驗科醫師完成，檢測時使超聲探頭、股靜脈間的夾角維持在45°～60°，股靜脈波幅、波形穩定后開始測量、記錄。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發生率比較

術后1個月內，觀察組4例發生DVT，發生率為7.69%；對照組12例發生DVT，發生率為23.08%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.727，P=0.030）。

2.2 兩組患者下肢周徑比較

術前，兩組下肢周徑比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。術后，兩組大腿周徑、小腿周徑均較術前明顯縮小（P＜ 0.05）；且觀察組大腿周徑、小腿周徑均小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者下肢周徑比較（cm，x ± s）

2.3 兩組患者股靜脈血流動力學比較

術前，兩組股靜脈血流動力學指標比較，差均無統計學意義（P＞ 0.05）。術后，兩組 Vmax、Q、T均較治療前明顯提高（P＜ 0.05）；且觀察組Vmax、Q、T均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者股靜脈血流動力學比較（x ± s）

3 討論

DVT在大手術、長期臥床、肢體制動等患者中較易發生，骨科手術患者是高危人群，若未及時干預，將嚴重影響患者預后，甚至導致患者殘疾、死亡[6]。因此，采取一定手段預防骨科手術后DVT發生具有臨床意義。

DVT的發生以血液高凝、靜脈血流速度減慢、血管壁損傷為主要因素。既往研究發現，踝關節運動可通過下調纖溶酶原激活物抑制劑水平來提高纖溶活性，還可改善患者的凝血功能指標，因而有利于術后DVT預防[7]。本研究對觀察組患者增加足踝主動屈伸訓練，結果發現，觀察組術后DVT發生率明顯低于對照組，且觀察組術后股靜脈Vmax、Q、T均高于對照組，提示足踝主動屈伸訓練可有效降低骨科術后DVT發生率，改善股靜脈血流動力學，與庫洪安[8]研究結果基本一致。足踝主動屈伸訓練還可直接引起下肢腓腸肌、比目魚肌的收縮，規律的肌肉舒縮可引起下肢靜脈瓣出現規律開放，可作為“肌肉泵”來幫助血液充盈靜脈、回流至心臟[9]。另外，深呼吸運動對下肢靜脈血流也有一定改善作用，吸氣時胸腔產生的負壓與心臟舒張時產生的負壓可形成虹吸作用，導致周圍靜脈的壓力較心房壓力相對更高，由此產生的壓力差也有助于靜脈向心回流[10]。也有研究顯示，深呼吸運動和足踝主動屈伸訓練同步進行時還具有協同作用，胸腔負壓產生的虹吸作用和下肢“肌肉泵”作用相結合，可以明顯提高股靜脈血流峰值速度、延長其持續時間，并增大血流量，對機體股靜脈血流動力學的改善效果更顯著[11-12]。

肢體腫脹大多是由外傷或血液循環不良等原因導致，因此下肢腫脹程度也是骨科術后患者必須監測的指標[13]。本研究結果顯示，觀察組術后大腿周徑、小腿周徑均明顯小于對照組，表明足踝主動屈伸訓練可有效減輕骨科手術患者術后下肢腫脹程度，有利于康復進展。這可能得益于足踝主動屈伸訓練可有效加速血液的釋放和充盈，促進下肢血液、淋巴液的循環，避免血液瘀滯，減輕肢體腫脹[14]。另外，以深呼吸作節拍的足踝主動屈伸訓練還可減少患者在訓練過程中需計算頻率和時間的困擾，使患者自然沉浸于訓練中，將足踝主動屈伸形成固定頻率，明顯提高了患者的治療依從性和掌握程度，動作完成更為標準，因而對下肢水腫的消除效果更好[15]。

綜上所述，在骨科手術患者術后護理中增加足踝主動屈伸運動，可有效降低患者術后DVT的發生率，減輕患者下肢腫脹程度，改善其股靜脈血流動力學指標，對預防術后DVT的發生具有積極作用。