Multiloc髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的早期療效

王勝浪 吳春飛 何益鳳

1.廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣東陽(yáng)江 529500；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱骨科，廣東廣州 510378

肱骨近端骨折占成年人所有骨折的5%左右，但在老年人群中屬第二大常見(jiàn)上肢骨折[1]。肱骨近端骨折與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深與人均壽命的顯著延長(zhǎng)，老年肱骨近端骨折發(fā)生率持續(xù)居高不下[2]。當(dāng)前臨床對(duì)于肱骨近端骨折的治療主要分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療主要適用于移位較小或有明顯手術(shù)禁忌證的患者；而對(duì)于移位較大、不穩(wěn)定的兩部分及以上的骨折大多采用手術(shù)治療[3]。手術(shù)治療肱骨近端骨折手術(shù)方法常見(jiàn)有人工肱骨頭置換、反肩置換、克氏針固定、鋼板固定及髓內(nèi)釘固定治療等[4-5]，其中鎖定鋼板固定與髓內(nèi)釘固定應(yīng)用最為廣泛。雖不少學(xué)者設(shè)計(jì)并實(shí)施了針對(duì)鎖定鋼板固定與髓內(nèi)釘固定治療老年肱骨近端骨折的臨床試驗(yàn)研究[6-7]，但目前對(duì)于二者在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后功能恢復(fù)等方面仍存在爭(zhēng)議，故本研究探討Multiloc髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的早期療效，為相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院2018年8月至2021年8月收治的老年肱骨近端骨折76例，納入后將其按照阿拉伯?dāng)?shù)字1～76進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)后采用SPSS 23.0軟件中隨機(jī)分組中設(shè)立總樣本76，根據(jù)隨機(jī)結(jié)果將76例患者編號(hào)對(duì)應(yīng)為對(duì)照組（n=38）與觀察組（n=38）。對(duì)照組：男17例，女21例；年齡60～ 79歲，平均（63.79±6.44）歲；患側(cè)：左側(cè)20例，右側(cè)18例；致傷原因：跌墜傷23例，交通事故傷15例。觀察組：男15例，女23例；年齡61～81歲，平均（64.25±6.78）歲；患側(cè)：左側(cè)22例，右側(cè)16例；致傷原因：跌墜傷24例，交通事故傷14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確病史如直接或間接暴力致傷，經(jīng)查體與影像學(xué)確定肱骨近端骨折存在明顯移位與影像學(xué)改變；②年齡≥60歲，于陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院就診并完成手術(shù)治療；③骨折為新鮮閉合性骨折，且斷端周?chē)浗M織條件良好；④未合并其他肩部骨折；⑤能配合手術(shù)治療及術(shù)后早期功能鍛煉；⑥簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折或陳舊性骨折；②合并骨折端周?chē)窠?jīng)、血管損傷；③合并頭胸腹臟器損傷；④患側(cè)既往骨折或肩關(guān)節(jié)既往手術(shù)者；⑤合并如腦血管疾病、頸椎病、重癥肌無(wú)力等影響早期療效評(píng)定。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用鎖定鋼板治療，患者術(shù)前8 h禁食，全身麻醉生效后，取沙灘椅位，從三角肌-胸大肌入路約12 cm，以此切開(kāi)皮膚及皮下組織，鈍性分離肌肉間隙，充分暴露肱骨近端，清理骨折端軟組織，復(fù)位后采用克氏針臨時(shí)固定，根據(jù)肱骨骨折實(shí)際情況選擇大小合適的鎖定鋼板（金屬鎖定接骨板系統(tǒng)-小型近端鎖定板，大博醫(yī)療科技股份有限公司，規(guī)格：SCLP 02 肱骨近端Ⅱ型左、右3 孔，國(guó)械注準(zhǔn) 20163462504，批號(hào) C2100600），透視下確認(rèn)鋼板位置與復(fù)位效果，擰入鎖釘，再次透視確認(rèn)后修復(fù)關(guān)節(jié)囊與損傷的肩袖，放置引流管，關(guān)閉切口。

觀察組：采用Multiloc髓內(nèi)釘治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)位同對(duì)照組。C臂下開(kāi)展閉合手法復(fù)位，可采用撬拔復(fù)位，透析下觀察復(fù)位效果，復(fù)位效果良好后克氏針臨時(shí)固定。肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，沿三角肌肌纖維前中1/3處縱行劈開(kāi)，暴露肩峰及肩袖，若肩袖撕裂則沿長(zhǎng)原裂口并進(jìn)針；若肩袖完整則沿岡上肌肌纖維方向做約1.5 cm切口，顯露肱骨頭最高點(diǎn)，置入定位針，透視下確定定位針位于肱骨干正側(cè)位片的解剖線軸上，開(kāi)髓腔并置入合適髓內(nèi)釘（金屬帶鎖髓內(nèi)釘，大博醫(yī)療科技股份有限公司，規(guī)格：B-MIN-02，國(guó)械注準(zhǔn) 20153461195，批號(hào)J190754704），近端 3～ 4枚，遠(yuǎn)端 1～ 2枚，逐層縫合肩袖及三角肌。

術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療，吊帶固定7～10 d，術(shù)后第1 d開(kāi)始患肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，2～3 d進(jìn)行肩被動(dòng)活動(dòng)，2～4周開(kāi)展限制外展活動(dòng)（90°內(nèi)），根據(jù)骨痂形成情況鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并制訂訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后1周肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分分為活動(dòng)疼痛評(píng)分與靜息疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～ 10分，0分表示完全無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇痛。②肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant功能評(píng)分[9]于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)評(píng)價(jià)，包括功能活動(dòng)（20分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、疼痛（15分）、三角肌肌力（25分），滿分100分，分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。③并發(fā)癥：時(shí)間節(jié)點(diǎn)為術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，包括肩峰下撞擊綜合征、螺釘切除、內(nèi)翻畸形，結(jié)合患者主訴、臨床檢查、影像學(xué)等方式確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；術(shù)后1周兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），觀察組靜息VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（x ± s）

2.2 兩組患者Constant功能評(píng)分比較

術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者Constant功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Constant功能評(píng)分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

肱骨近端骨折在老年人群中較為常見(jiàn)，屬老年骨質(zhì)疏松性骨折。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于老年患者，首選保守治療方案，但對(duì)于位移較為明顯的肱骨近端骨折若依然選擇保守治療，則可能導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合[10]，影響患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，對(duì)其日常生活能力造成嚴(yán)重影響。手術(shù)治療老年位移明顯肱骨近端骨折方式較多，如切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、肩關(guān)節(jié)置換等，結(jié)局各有差異[11]。目前臨床對(duì)于老年肱骨近端骨折采用何種手術(shù)方式治療尚未形成統(tǒng)一共識(shí)[12]。因此積極探索不同方式在老年肱骨近端骨折患者中的應(yīng)用效果，有利于提升手術(shù)治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示Multiloc髓內(nèi)釘治療老年肱骨近端骨折與鎖定鋼板比較，可改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)。Multiloc髓內(nèi)釘屬直型釘，是以肱骨頭最高位置作為進(jìn)釘點(diǎn)，手術(shù)入路點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，在進(jìn)釘操作中能夠有效避免肩袖組織受損；且對(duì)岡上肌腹予以劈開(kāi)，能夠避免岡上肌肌腱受到醫(yī)源性損傷，從而改善圍術(shù)期指標(biāo)。李剛等[13-14]研究報(bào)道結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周觀察組除運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分與對(duì)照組無(wú)差異外，其余指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示Multiloc髓內(nèi)釘治療老年肱骨近端骨折與鎖定鋼板比較，可減輕靜息疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。Multiloc髓內(nèi)釘在傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定方法上進(jìn)行改良，完善了肱骨大小結(jié)節(jié)固定設(shè)計(jì)，能夠多平面、多方位固定近端螺釘，且頭部還設(shè)計(jì)了縫合孔，可根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況對(duì)肩袖、肱骨結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合固定。Multiloc髓內(nèi)釘是將螺釘3.5 mm置入近端螺釘頭內(nèi)部進(jìn)行固定，形成釘中釘，一方面能夠預(yù)防退釘情況發(fā)生，另外還可避免螺釘松脫、畸形內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生[15]。李銀武[16]的研究報(bào)道結(jié)果與本結(jié)果基本一致。本研究所納入的樣本量有限，可能研究結(jié)果會(huì)出現(xiàn)偏倚，且對(duì)比時(shí)間段為術(shù)后1個(gè)月，數(shù)據(jù)收集可能存在一定局限性。后期可擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討Multiloc髓內(nèi)釘治療老年肱骨近端骨折的療效。

綜上所述，Multiloc髓內(nèi)釘治療老年肱骨近端骨折與鎖定鋼板比較，可改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)，減輕靜息疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。