臨床護理路徑在重瞼成形術中的應用效果及對并發癥的影響

于潔 蔣瑜 李媛 田春雨

[摘要]目的：探究臨床護理路徑對重瞼成形就醫者的應用效果及并發癥發生率的影響。方法：選取2017年5月-2020年5月于筆者醫院行重瞼成形術的就醫者84例。將就醫者分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組給予常規護理，觀察組根據臨床護理路徑給予護理。比較兩組就醫者的手術效果和護理質量滿意度評分、心理狀態評分。記錄隨訪期間并發癥發生情況。結果：觀察組手術滿意度（83.33%）與對照組（80.95%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理滿意度（92.86%）高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。出院時，觀察組心理狀態評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪期間，觀察組并發癥總發生率（7.14%）低于對照組（23.81%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑能夠有效提高重瞼成形術就醫者護理滿意度，改善心理狀態，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]重瞼成形術;護理路徑;手術效果;并發癥;心理狀態

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0154-03

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Double Blepharoplasty and its Influence on Complications

YU Jie，JIANG Yu，LI Yuan，TIAN Chunyu

（Department of Ophthalmology， the Sixth Medical Center of PLA General Hospital， Beijing? 100048，China）

Abstract： Objective To explore the clinical nursing path on the application effect of double blepharoplasty patients， as well as the impact of complications. Methods Total of 84 patients who underwent double blepharoplasty in our Hospital from May 2017 to May 2020 were selected. The patients were divided into the control group （n=42） and the observation group （n=42） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing according to the clinical nursing path. The operation effect， nursing quality satisfaction score， and mental state score of the two groups were compared. Record the occurrence of complications during the follow-up of the recipient. Results Compared with the observation group （83.33%） and the control group （80.95%）， there was no significant difference in operation satisfaction （P>0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （92.86%） was higher than that of the control group （71.43%） （P<0.05）. When discharged from hospital， the mental state scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. During the follow-up period， the complication rate of the observation group （7.14%） was lower than that of the control group （23.81%） （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path can effectively improve their psychological state and reduce complications. It is worthy of clinical application.

Key words： double blepharoplasty; nursing path; operation effect; complications; mentality

隨著生活水平的不斷提高，人們對面部容貌的要求也越來越高，眼睛是心靈的窗戶，眼睛對于顏值的重要性毋庸置疑[1]。研究顯示，在我國自然重瞼人數為52%～69%，其余人群多為單瞼，或是多重瞼和一單一重等[2]。重瞼成形術可以快速改變外眼形態，提升眼部美觀性，已在各大醫院普遍開展，成為整形手術中實施最多的手術[3]。重瞼成形術的手術效果與就醫者眼睛的形態、眼裂的寬窄、長短、眼瞼皮膚等自身條件、審美觀點以及術后恢復有密切的關系[4]。因此，醫生的外科技術和設計經驗，就醫者術前心理評估和建設，術前的良好溝通和準備、術后的教育和咨詢等護理干預顯得尤為重要[5]。本研究根據臨床護理路徑對重瞼成形術就醫者進行護理，探究其應用效果以及對術后并發癥的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年5月-2020年5月于筆者醫院行重瞼成形術的就醫者84例。其中男性5例，女性79例，年齡18～46歲，平均年齡（27.93±5.61）歲。采用隨機數字表法將就醫者分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中，男性2例，女性40例，年齡21～46歲，平均年齡（28.15±4.92）歲。觀察組中，男性3例，女性39例，年齡18～45歲，平均年齡（27.71±4.59）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18歲;②首次行重瞼成形術;③非瘢痕體質;④自愿入組并簽署知情同意書;⑤臨床資料或隨訪資料完整。

1.2.2 排除標準：①手術禁忌證者;②精神障礙不能配合研究者;③伴有青光眼、結膜炎、沙眼、淚囊炎等眼部病變或產生炎性者;④突眼或眼球內陷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予術前常規護理，包括術前溝通，了解就醫者情況，詳細介紹手術方案及存在的風險。常規進行術前檢查和基礎護理，術后叮囑就醫者按時用藥，并行簡單口頭宣教，發放術后指導宣傳冊，告知注意事項、定期復診及術后隨訪等。

1.3.2 觀察組：根據臨床護理路徑給予護理，包括以下幾個方面。①成立護理路徑小組：責任護士根據治療計劃制定臨床護理路徑內容并進行培訓，包括術前溝通、手術方案介紹、手術風險說明、心理護理措施、術后眼部護理策略等;②術前指導：責任護士主動與就醫者溝通，采用演示文稿及動畫等形式向就醫者介紹手術目的、流程，預期效果和可能存在的風險。多與就醫者溝通，了解就醫者的問題與需求，并及時回答和解決。根據就醫者具體心理情況進行相應的心理護理，使就醫者對手術效果保持合理期待值。對于緊張焦慮的就醫者，耐心講解手術技術的成熟度，增加就醫者信心;③術中鼓勵與安撫：保持環境的干凈整潔、溫度濕度適宜，多與就醫者交流其感興趣的話題，給予就醫者鼓勵與安撫，減輕就醫者疼痛感和緊張焦慮情緒;④術后預防：在切口處涂抹適量抗生素眼膏，繃帶加壓包扎，防止傷口感染，囑咐忌煙酒及辛辣刺激食物，清淡飲食，并提醒就醫者減少用眼。術后第2天協助就醫者拆除繃帶，術后3 d內盡可能多使用冰袋冷敷減輕疼痛或腫脹。術后1周內，可適當口服消炎藥及使用消炎類的眼藥水，告知就醫者術后會出現腫脹期，時間長短因人而異。出院后通過門診和電話進行定期復診和隨訪，共6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術效果滿意度評分：在隨訪結束后使用自制調查問卷對手術效果進行滿意度評分，內容包括重瞼線寬窄程度、重瞼線弧度流暢程度、重瞼線弧度差異、瘢痕情況、睫毛上翹程度五個方面，總分100分。非常滿意為≥80分、一般滿意為（60～80分）、不滿意為≤60分）。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4.2 就醫者在出院時使用自制調查問卷對護理質量進行滿意度評分：內容包括護理技術、護理規范、人文關懷、溝通能力、服務態度、舒適程度六個方面，總分120分。非常滿意為≥100分、一般滿意為（80～100分）、不滿意為≤80分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4.3 在入院時和出院時采用癥狀自評量表對就醫者心理狀態進行評分：包括焦慮、抑郁、恐懼三個方面，得分越高，心理狀態越差。

1.4.4 隨訪就醫者期間并發癥發生情況。

1.5 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，實驗數據計量資料采用均數±標準差（xˉ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗分析;計數資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術滿意度比較：如表1所示，觀察組手術滿意度（83.33%）與對照組（80.95%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較：如表2所示，觀察組護理滿意度（92.86%）高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組心理狀態評分比較：如表3所示，入院時，兩組焦慮、抑郁、恐懼心理狀態評分相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。出院時，觀察組焦慮、抑郁、恐懼心理狀態評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組并發癥發生情況：如表4所示，觀察組并發癥總發生率（7.14%）明顯低于對照組（23.81%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

重瞼成形術能夠極大程度的提高眼部美觀性，并且具有恢復快、成型自然等優勢，就醫者的期望值通常較高，然而超過35%的就醫者對手術效果并不滿意[6-7]。除了與就醫者期待值過高、心態不良有關以外，還有圍術期未能重視系統性護理配合等各種原因，影響就醫者對手術的效果和滿意度[8]。

本研究結果顯示，兩組手術滿意度無明顯差異，但觀察組護理滿意度優于對照組。臨床護理路徑通過護理培訓講解手術可能出現的并發癥及預防措施等相關知識，提升護理人員的技能水平，為就醫者提供安全有效的護理。同時，確定各階段具體護理措施，保證其的可行性和及時性，增強護理人員的主動護理意識，進而有效提高就醫者對護理的整體滿意度[9-11]。

既往常規護理方法對重瞼成形術就醫者的護理行為缺乏計劃性，術前缺乏與就醫者的良好溝通，就醫者盲目接受護理治療，容易感到不快，進而引起對手術療效的不滿[12]。本研究中，出院時觀察組心理狀態評分均低于對照組。推及原因可能是，臨床護理路徑在術前通過心理干預使就醫者對手術效果保持合理期待值，避免出現心理失衡和壓力過大等情況，同時在術后通過冷敷等緩解就醫者疼痛，增強就醫者治療的信心。

臨床護理路徑以就醫者為中心，護理與人文關懷相結合，綜合整體護理資源和管理，彌補了常規護理不足之處，對就醫者個性化需求更加周密細致，消除就醫者心理負擔，對手術效果充滿信心。本研究結果顯示，隨訪期間，觀察組并發癥明顯少于對照組，且隨訪結束時，觀察組生活質量評分均高于對照組。根據臨床護理路徑進行護理，可以全面了解評估就醫者自身狀況，提供針對性防控護理，提高就醫者對重瞼成形術的認識水平和對醫護人員的信任感，進而加強就醫者依從性和約束力，配合恢復期護理，極大提升手術滿意度[13-15]。

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[收稿日期]2021-02-04

本文引用格式：于潔，蔣瑜，李媛，等.臨床護理路徑在重瞼成形術中的應用效果及對并發癥的影響[J].中國美容醫學，2022，31（2）：154-156.

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