慢性腎臟病患者延續護理的研究進展

秦素艷

摘要：近年來，我國慢性腎臟病的發病率呈逐年上升趨勢，已成為當下危害人類身心健康的重大疾病之一。就目前的醫療水平，無法將慢性腎臟病完全治愈，現臨床的治療目標為持續控制并發癥及延緩疾病的進展。因此慢性腎臟病患者需長期接受治療，但患者的治療依從性較差，很難做到持續治療，是導致慢性腎臟病病情惡化的原因之一。因此，需采取相應的護理干預以提高其治療依從性及改善病情的控制效果。延續性護理是利用各種信息技術，如電話、微信等實現護理人員與患者及其家屬之間的有效溝通，促使患者出院后能繼續維持健康狀態，從而將院內的護理延伸至家庭的一種護理模式，在慢性疾病管理中的應用得到認可。

關鍵詞：慢性腎臟病;延續性護理;院外隨訪;心理疏導

【中圖分類號】 S941.42+7 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

慢性腎臟病屬于臨床腎內科發病風險較高的疾病，最終可發展為腎衰竭。近年來，隨著我國逐漸進入老齡化時代，且糖尿病及高血壓等疾病的發病率不斷升高，從而造成慢性腎臟病的發病風險也顯著上升[1-2]。慢性腎臟病的療效受諸多因素的影響，尚無特效治療藥物，大多可進展為終末期腎臟病，對患者家庭及社會造成沉重的經濟負擔，迫切需要有效的治療及護理干預，以延緩病情的進展， 延長患者的生存時間及改善其生活質量。延續性護理是近年來臨床一種新型護理模式，目前對其尚無準確的定義，綜合相關研究，多定義為：在患者出院期間為其開展的促進健康、護理連續性的活動，目的為促使患者能從醫院安全過渡至家庭，以改善患者出院后的生活質量[3]。目前，該種護理模式在諸多慢性疾病管理中得到應用，并取得良好的干預效果。本文就延續性護理在慢性腎臟病患者中的應用進展綜述如下。

1 慢性腎臟病患者延續護理的實施群體

慢性腎臟病患者延續護理的實施群體主要有三種：一是多學科團隊群體，由營養師、護士及醫生等組成，根據患者的實際情況制定護理方案并實施;二是以護士為主導的群體，群體成員與多學科團隊群體的成員無差異，相關的護理措施也是由所有成員共同制定，但負責實施的群體為護士;三是護士群體，其成員為輔助護士、專科護士等護士群體[4-5]。

2 慢性腎臟病延續性護理的內容

2.1 血管通路維護

血液透析為慢性腎臟病患者最有效且最理想的治療方式，對于接受血液透析治療的患者而言，需做好血管通路的維護工作。護理人員需指導患者禁止對造瘺側的肢體實施壓迫，并且穿著的衣物袖口不能過緊，同時禁止佩戴手表，保持造瘺區域皮膚的清潔干凈。教會患者如何檢查造瘺血管是否通暢，若觸摸時感到血管震顫或是聽到雜音，則需立即進行糾正。鼓勵患者進行造瘺側肢體的功能鍛煉，使用熱毛巾對造瘺部位實施熱敷，1-2次/d，15min/次，以促進血管的擴張，使局部血液循環得到改善[6]。

2.2 用藥指導

慢性腎臟疾病一般需同時服用多種藥物，護理人員需指導家屬叮囑患者規律用藥，且嚴格遵照醫囑合理用藥，不可擅自調節用藥劑量，特別是老年及記憶力較差的患者。老年患者易出現用藥后不良反應，因此需告知患者在用藥后密切觀察自身身體狀況，警惕藥物不良反應。護理人員需向患者詳細說明用藥時間、劑量及相關注意事項等，對于年齡較大或記憶力較差的患者可采用書寫的方式提醒其合理用藥。并告知患者定期到院復查血生化及血常規，同時對肝腎功能的情況進行檢查，有效的用藥指導可使患者能嚴格遵醫囑用藥，從而改善其病情的控制效果。

2.3 飲食指導

由于受病情的影響會造成患者食欲減退，從而易出現機體營養不良的狀況。因此護理人員需加強對患者的飲食指導，根據患者的體質量、病程及血壓水平來制定飲食方案，需遵循低鉀、低磷及低脂的進食原則，增加優質蛋白質的攝入[7-8]。

2.4 心理護理

慢性腎臟病患者由于長期受病情的影響，存在一定的心理壓力，甚至會產生焦慮、悲觀及抑郁等情緒。因此護理人員需指導家屬嚴密觀察患者的情緒變化，為其制定相應的心理疏導計劃，并通過電話或家庭隨訪的方式執行，同時指導家屬多予以患者鼓勵及關心，協助患者糾正不良生活及行為習慣，避免情緒大幅度波動，使其保持良好的心態積極面對疾病及治療[9]。

2.5 做好隨訪工作

醫護人員在患者出院一天后實施第一次隨訪，日后每個星期隨訪一次，結合患者的病情變化調整隨訪次數?；颊邚驮\時，醫護人員需結合患者的實際情況，有針對性的調整治療方案。

3 慢性腎臟病延續性護理中存在的不足

（1）干預內容和效果評價的片面化，臨床對慢性腎臟病患者實施的延續性護理干預大多為疾病知識、血管通路維護、用藥指導、心理護理及飲食護理等，相應的效果評價多為自我管理、依從性及生活質量的情況，缺乏對患者實驗室指標及社會支持的探討[10-11]。此外，研究對象集中于慢性腎臟病腹膜透析患者，忽視對慢性腎臟病早中期非住院患者和門診血液透析患者的關注。據相關數據顯示[12]，約有86%的血液透析患者有家庭護理的需求。（2）缺乏衛生服務政策支持，我國當前進行的慢性腎臟病延續護理項目中或是利用課題相關資金維持成本支出或是綜合醫院的“醫務勞動”;延續護理沒有統一服務標準和價格標準，無法調動醫護人員的積極性，甚至延續護理干預成為“額外負擔”[13]。此外，在醫保政策方面也沒有支持，患者會感覺經濟負擔重，對收費延續護理項目熱情不高。

4小結

延續性護理干預的實施能使患者在家庭中得到全面、延續及合作性的照顧，可顯著提升其出院后生活質量，減輕其經濟負擔;同時能改善護患關系，通過電話或家庭隨訪等方式以促進良好護患關系的建立，使患者認識到居家治療及護理對病情控制的重要性，并在護理人員的專業性指導中感受到人文關懷，進而增強治療信心。此外延續性護理的實施能協助患者及時糾正不良的生活及用藥習慣，使其治療方案更具科學性，提高其治療依從性。本文針對慢性腎臟病延續性護理中存在的不足制定以下策略，需強化護理人員延續性護理服務理念，使其認識到重要性，盡量利用網絡等資源，讓患者及其家屬共同參與，提高患者的依從性，保證慢性腎臟病的服務質量;完善社區服務系統，完善轉診機制，達到醫院-社區-家庭的無縫銜接，為患者建立健康檔案，讓患者出院后的一般資料可直接轉入社區，使社區的醫護人員能獲知患者的健康資料，讓慢性腎臟病患者能在出院后得到更好的用藥、飲食及康復指導等更為全面的延續性護理，以提高患者的生活質量及降低相關并發癥的發生;此外政府應完善相關制度和機制，予以財政補貼，加強高素質人才的培養，建立完善的慢性病門診管理系統，更好的為慢性腎臟病患者提供優質護理服務。

參考文獻：

[1]焦偉娜，王鶴云，齊鴻飛.基于患者行動的延續性護理干預模式對慢性腎臟病營養狀態及自我效能的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（20）：3056-3060.

[2]馮雪梅，蔡保蘭，楊康梅.以5E康復模式開展延續性護理對慢性腎臟病礦物質與骨異?；颊叩挠绊慬J].齊魯護理雜志，2021，27（11）：41-43.

[3]何莉，黃燕林，侯璐蒙，等.基于5E康復模式的延續性護理在慢性腎臟病礦物質與骨異常患者血液透析治療中的應用效果[J].廣西醫學，2020，42（5）：651-655.

[4]陳旭霞.基于養成教育的延續護理干預應用于慢性腎臟病患者的效果評價[J].醫學臨床研究，2020，37（12）：1897-1899.

[5]程卓瓊，王琳，黃璐.營養指導護理干預對慢性腎臟病患者自我管理及健康狀況的影響[J]. 齊魯護理雜志，2019，25（19）：67-69.

[6]敬劍英，郭雪梅，張和平，等.微信平臺聯合家庭參與式護理模式在慢性腎臟病患者自我管理中的應用[J].川北醫學院學報，2020，35（5）：925-929.

[7]卞凌云，許亞，王蕓，等.?？谱o士參與的個體化營養干預對慢性腎臟病患者營養狀態的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（3）：316-320.

[8]徐邱婷，張妮娜，梅玉秀，等.終末期糖尿病腎病血液透析患者實施延續性護理干預的效果分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2020，21（7）：638-640.

[9]鐘曉琴，祝勝朗，王莉，等.延續性護理對慢性腎臟病3～5期患者估算腎小球濾過率及鈣、磷、血清全段甲狀旁腺激素的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（17）：48-51

[10]周春燕，覃毅暖，劉密.生活方式干預在慢性腎病患者延續性護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（15）：14-17.

[11]李德勤，曹竹如，童亞芳，等.終末期腎病聯合透析合并重癥心力衰竭的臨床護理[J].齊魯護理雜志，2020，26（1）：120-122.

[12]常艷萍，榮冬靖，繆志菲，等.認知行為護理對慢性腎衰血液透析治療患者的影響[J].昆明醫科大學學報，2019，40（7）：146-148.

[13]李楊，李瑞.飲食護理提升糖尿病腎病患者飲食治療依從性分析[J].山西醫藥雜志，2021，50（3）：483-485.

3974501908292