少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床效果

施艷 徐玲慧

摘要：目的 觀察少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸聯合治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床效果。方法 選取2020年5月～2021年5月在本院治療的60例原發性痛經寒凝血瘀型患者為研究對象，均給予少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸聯合治療。評價患者治療效果，并比較治療前后的疼痛視覺模擬法（VAS）評分以及前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）及β-EP水平。結果 60例患者經治療后有37例治愈、21例好轉、2例無效，總有效率為96.67%。治療后患者VAS評分、PGE2及PGF2α水平均較治療前顯著降低，β-EP較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 少腹逐瘀湯合四逆湯聯合溫針灸治療寒凝血瘀型原發性痛經，可以改善患者腹痛癥狀，調節前列腺素及β-EP水平，臨床效果顯著。

關鍵詞：原發性痛經；寒凝血瘀型；少腹逐瘀湯合四逆湯；溫針灸

原發性痛經是婦科常見疾病之一，臨床癥狀為行經前、月經周期呈腹部痙攣性疼痛，部分患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉以及肢體無力等[1]。西醫常用布洛芬緩釋膠囊進行治療，雖然能夠緩解患者的疼痛癥狀，但是存在反復發作、難以根治的問題，遠期治療效果欠佳。中醫在婦科疾病方面有著獨特的優勢和豐富的經驗，不僅治療毒副作用小，且操作簡單，療效確切，能夠在調節患者整體功能的基礎上，顯著改善局部病灶的病理生理狀態，達到根治的目的[2～3]。采用少腹逐瘀湯合四逆湯或溫針灸對原發性痛經患者進行治療，或能有效改善患者的疼痛癥狀。本研究選取2020年5月～2021年5月在本院治療的60例原發性痛經寒凝血瘀型患者為研究對象，評估采用少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸聯合治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月在本院治療的60例原發性痛經寒凝血瘀型患者為研究對象。年齡15～30歲，平均（22.93±4.34）歲；病程0.5～3.2年，平均（1.68±0.57）年；視覺模擬評分法（VAS）評分4～7分，平均（5.49±1.11）分。納入標準：（1）西醫診斷標準參照2018年全國統編教材《婦產科學》中的原發性痛經診斷標準[4]；（2）中醫診斷標準參照2016年全國統編教材《中醫婦科學》中寒凝血瘀型的診斷標準[5]，患者以經前或經期小腹冷痛拒按、得熱痛減為主癥，以經血量少且不暢、經色黯淡有血塊、畏寒肢冷、面色蒼白為次癥，舌黯苔白，脈沉緊；（3）能夠配合臨床治療；（4）在近2周內未用其他藥物治療。排除標準：（1）繼發性痛經，即由子宮肌瘤、卵巢病變、子宮內膜異位癥、盆腔炎等引起的痛經；（2）嚴重心肝腎功能不全；（3）月經周期不規則；（4）過敏體質或妊娠期、哺乳期婦女；（5）伴有精神疾病。所有患者對本次研究的相關操作步驟、目的、意義等均已了解，表示自愿參與研究，并簽署了知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

所有患者均接受少腹逐瘀湯合四逆湯和溫針灸聯合治療。少腹逐瘀湯合四逆湯組方：小茴香10 g、赤芍6 g、當歸9 g、肉桂8 g、蒲黃9 g、川芎6 g、延胡索3 g、沒藥6 g、五靈脂6 g、制附子9 g，干姜6 g，甘草5 g。于經期前1周至月經來潮，1劑/d，煎煮，分早晚2次服用。溫針灸：取歸來、關元、三陰交、足三里穴。指導患者采取仰臥位，經過常規消毒后，將一次性針灸針直刺1～1.2寸，艾條插于針柄上點燃，艾灸20 min。于月經期前1周至月經來潮，1次/d，5～6次/周。注意觀察艾條燃燒情況，避免燙傷患者。所有患者均以1個月經周期為1個療程，共治療3個療程。停藥3個月后隨訪。

1.3 觀察指標

（11）對患者治療前后的腹痛程度進行評估，VAS評分標準：0～10分，0分表示沒有任何痛感，10分表示疼痛難以忍受。

（2）治療前后常規采集患者靜脈血3 ml，置于試管中混勻，3 000 r/min離心5 min，分離血漿，置于-60℃凍存待測，使用ELISA法檢測前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）及β-EP水平。

（3）治愈：腹痛及其他相關癥狀消失，連續3個月經周期未見復發；好轉：腹痛及其他相關癥狀減輕，但3個月經周期后復發；無效：腹痛及其他相關癥狀未見改善。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組VAS評分、前列腺素及β-EP水平對比

治療后患者VAS評分、PGE2及PGF2α水平均較治療前顯著降低，β-EP較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者的治療總有效率

60例患者經治療后有37例治愈、21例好轉、2例無效，總有效率為96.67%。

3討論

原發性痛經是青春期及未婚女性中最常見的疾病之一，患者通常會在經前或經期出現小腹下墜感，繼而從輕微腹痛逐步發展為腹部劇烈疼痛，嚴重影響患者的正常生活。原發性痛經的發病機制尚不明確，當前多認為與經期前列腺素釋放、合成增加及β-EP水平紊亂密切相關[6]。非妊娠子宮內膜主要合成PGE2和PGF2α兩種前列腺素，經期時子宮內膜釋放PGF2α增加，可引起子宮平滑肌強烈收縮，而PGE2可使子宮平滑肌活動受抑，當PGF2α升高、PGE2降低時，子宮可發生血管痙攣、供血不足，從而刺激疼痛神經[7]。β-EP則是一類具有內源性鎮痛作用的神經多肽，能夠參與生殖內分泌調節，可控制下丘腦-垂體的功能，維持神經內分泌環境相對穩定性，若其含量明顯降低，則機體對子宮的良性調節作用將會降低，從而引發痛經[8]。

本研究結果發現治療總有效率高達96.67%，且治療后患者VAS評分、PGE2及PGF2α水平均較治療前顯著降低，β-EP較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明少腹逐瘀湯合四逆湯結合溫針灸治療能夠提升寒凝血瘀型原發性痛經的治療效果，顯著減輕患者的腹痛癥狀，改善前列腺素水平。

原發性痛經屬中醫“經行腹痛”范疇，主要病機為肝腎失調，以寒凝血瘀證較為常見。喜食生冷食物，居住環境潮濕、陰冷，行經期間，風、寒、濕外侵，往往致經脈寒凝，不通則痛，子宮氣血下注任沖，寒凝加重[9]。故治療關鍵是溫經通絡、行氣活血化瘀、散寒止痛、清肝補腎[10～11]。少腹逐瘀湯合四逆湯中，干姜能解表驅寒，有健脾益氣的作用；肉桂可散寒止痛，活血通經；川芎可助肉桂、干姜發揮祛寒凝所致瘀血之力；小茴香能夠治療寒邪阻滯引起的疼痛，具有行氣止痛的作用；當歸可補血活血，可治療虛寒性腹痛，調經止痛；赤芍具有鎮靜、鎮痛的效果，通常用于治療瘀血引起的疼痛，可散瘀活血；沒藥可散瘀止痛，具有活血行瘀的效果；五靈脂具有解痙止痛、增強免疫力的功效；延胡索有活血、理氣、止痛的功能；制附子可用于治療宮冷、寒濕痹痛；蒲黃入肝經，主氣血，具有活血祛瘀止痛之功；甘草可補氣益脾，調和諸藥。全方合用，共奏溫經散寒、祛瘀止痛之功。

現代藥理學研究表明，當歸具有有效抗血小板聚集的作用，且可雙向調節子宮平滑肌；小茴香揮發油能顯著緩解小鼠子宮平滑肌的痙攣狀態；五靈脂能夠較好地解除子宮平滑肌痙攣；川芎可有效促進血液微循環，對抗血小板聚集，改善血液流變；干姜、肉桂具有良好的鎮靜、止痛作用；沒藥、延胡索可有效消炎、鎮痛；附子具有明顯的鎮痛作用；甘草能較好地鎮靜、鎮痛、解痙、松弛平滑肌[12～13]。溫針灸通過針刺穴位可通經絡，艾灸時通過對經絡穴位的溫熱性刺激，使艾條藥力進入經絡，可以加強機體氣血運行，有效驅除寒濕、調和氣血，改善氣滯血瘀導致的疼痛，促進血液循環、緩解疼痛。歸來屬足陽明經穴，鄰近胞官，可調氣血以通經閉，提胞宮以復原位，是治療婦科月經不調的常用穴。關元是任脈上的穴位，在前正中線上、臍下三寸處，是人體四大強壯要穴之一，具有溫補腎陽、調經止帶、益氣補虛的作用，能培補元氣、調節臟腑功能失調、暖宮驅寒，治療婦科病，如月經不調、痛經。三陰交為足三陰經之交會穴，屬足厥陰脾經。而三陰交經足三陰經與任脈相通，加之三陰交經足少陽腎經又與沖、督二脈相通，因此三陰交最終通過經絡同任沖督三脈、胞宮、小腹相連，具有統攝血液、補腎、生化氣血的作用。對足三里穴進行刺激，可以益氣補虛、強身健體，增強人體免疫力。此外，溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，可通過補瀉手法起到溫通經絡的作用，所選穴位可以對沖脈、任脈進行調節。其中，沖脈與足少陰神經具有一定相關性；通過針刺各穴位對胞宮、肝脾腎等進行調節，可疏通氣血，血瘀消散便可減輕疼痛。同時，艾灸的溫熱可對經脈穴位產生刺激，令血管自律運動。另外，艾葉具有祛除寒濕的作用，有助于改善血液循環，達到活血散瘀的目的，減輕患者的腹痛癥狀。

綜上所述，少腹逐瘀湯合四逆湯聯合溫針灸治療寒凝血瘀型原發性痛經，可以改善患者腹痛癥狀，調節前列腺素水平，臨床效果顯著。

參考文獻

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