電刀配合小切口手術用于結節性甲狀腺腫瘤的臨床價值

吳祖賢

摘要：目的：結節性甲狀腺腫瘤患者經電刀配合小切口手術治療情況。方法：根據入院先后順序分我院2019年4月～2021年10月接診100例結節性甲狀腺腫瘤為兩組。對照組50例（行傳統甲狀腺手術治療）和觀察組50例（行電刀配合小切口手術），比較兩組手術指征、炎癥因子、疼痛及并發癥。結果：觀察組平均手術時間、切口平均長度相比對照組明顯較短，且觀察組術中出血量相比對照組明顯較少（P<0.05）。兩組治療前白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及C-反應蛋白（CRP）水平相當（P>0.05）。觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-a水平相比對照組明顯較低（P<0.05）。觀察組疼痛視覺模擬評分（VAS）評分相比對照組明顯較低（P<0.05）。觀察組總并發癥發生率6.00%相比對照組20.00%明顯較低（P<0.05）。結論：電刀聯合小切口手術治療，有助于縮短平均手術時間，減少術中出血量、切口平均長度，減輕患者機體炎癥反應，減輕疼痛和減少并發癥，值得推薦。

關鍵詞：結節性甲狀腺腫瘤;電刀;小切口;炎癥因子;疼痛

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

結節性甲狀腺腫為臨床中常見良性疾病，會直接影響患者正常生活，甚至產生一些壓迫癥狀。臨床采用必要的一些藥物治療，但藥物治療效果不佳，且傳統甲狀腺手術治療效果欠佳，目前，并且甲狀腺涉及器官較多，采取開放性手術治療，采用電刀輔助小切口手術方式治療的療效存在一定差異[1]。本研究探討電刀配合小切口手術對我院2019年4月～2021年10月接收結節性甲狀腺腫瘤患者治療情況，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對象為我院2019年4月～2021年10月經甲狀腺功能檢查確診100例結節性甲狀腺腫瘤患者。納入標準：①經甲狀腺功能檢查確診結節性甲狀腺腫瘤者;②有手術指征者;③簽署醫療活動知情同意書者。排除標準：①合并嚴重心血管疾病者;②惡性腫瘤者;③孕期、圍產期和哺乳期婦女;④不愿繼續參與研究，中途退出者。根據入院先后順序分100例結節性甲狀腺腫瘤患者為兩組。對照組50例，中男31例，女19例;年齡28～74歲，平均（51.01±7.76）歲，病程4～27個月，平均（15.54±3.87）個月。觀察組50例，中男32例，女18例;年齡29～74歲，平均（51.54±7.54）歲，病程4～26個月，平均（15.01±3.76）個月。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取傳統甲狀腺手術治療

保持仰臥位，常規消毒鋪巾，氣管插管并行全麻，在患者患側頸部留下7-10cm左右的手術切口，使用鈍性分離方式將甲狀腺皮下組織、肌肉充分暴露，根據病情切除腺體，使用電凝止血方法對手術操作面進行止血。

1.2.2觀察組采取電刀配合小切口手術

保持仰臥位，常規消毒鋪巾，氣管插管并行全麻，在胸骨切跡上方1.5cm處做橫向弧形切口，切口長1.5～2.0 cm，分離疏松組織，采用電刀縱向切開白線2～3 cm后鈍性分離甲狀腺與假包膜，充分將甲狀腺暴露，結合患者病情狀況以電刀將腺體切除。

1.3評價標準

手術指征、炎癥因子、疼痛及并發癥分析：

①記錄并對比兩組平均手術時間、術中出血量及切口平均長度。

②通常情況下早晨空腹靜脈血標本采血5mL，離心機轉速為每分鐘3000轉，離心10min，采用雙抗夾心ELISA法測定兩組治療前后血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及C-反應蛋白（CRP）水平。

③采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估兩組疼痛程度，0表示無痛，10代表最痛。隨著評分增加，疼痛加重。

④分觀察兩組呼吸困難、手足抽搐及甲狀腺功能衰退的并發癥發生情況，并統計并發癥總發生率。

1.4統計學分析

采用SPSS23.0統計軟件進行統計學處理。計量資料、計數資料以x±s表示和n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，t檢驗。α=0.05為研究結果之間差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指征分析

觀察組平均手術時間、切口平均長度和對照組相比明顯較短，且觀察組術中出血量和對照組相比明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表1：

2.2兩組治療前后炎癥因子水平分析

治療前，觀察組IL-6、CRP、TNF-a水平和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-a水平和對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表2：

2.3兩組疼痛程度分析

觀察組VAS評分和對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表3：

2.4兩組并發癥發生情況分析

觀察組總并發癥發生率6.00%和對照組20.00%相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表4：

3討論

結節性甲狀腺腫的可由遺傳、免疫、物理多種因素引起，比較常見的病因多數是由于缺碘所致，并且有時候還會呈現出一定的地域性，治療不及時可能會導致胚胎性腺瘤出現，導致癌病風險增加[2]。故早期介入治療可明顯改善患者治療療效，促進預后，這方面意義重大。

開放性手術用于治療結節性甲狀腺腫盡管能夠清除病變結節，而因為手術是有創性，手術治療創傷性較大，且術后常會產生一系列并發癥，影響身體恢復[3]。近些年，超聲手術刀普及，是臨床上治療甲狀腺良性結節的一種首選方法。電刀輔助低位小切口，只需切口作皮內縫合或無須縫合，術后瘢痕不大，能保證喉部美觀，且不橫斷頸前靜脈，術后切口水腫明顯減輕，愈合快而平整美觀。電刀被引入外科手術當中快速修復熱損傷的皮膚組織[4]。本研究結果顯示，觀察組平均手術時間、切口平均長度明顯短于對照組，且觀察組術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。主要是因為電刀聯合小切口手術作為一種新型的手術被引入，借高能振動使細胞快速網做適當的預凝閉處理，固化組織，剪式刀頭切割更為方便、凝血效果好，并能有效避免傷及腹壁肌肉、血管和神經，使手術時間明顯縮短，同時還可以進一步減少術中出血量就切口長度[5]。觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。在于電刀聯合小切口手術切口較小，對患者的創傷較小，減少術中因止血帶引起的疼痛。從研究可知，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-a水平明顯低于對照組（P<0.05）。這和電刀聯合小切口手術治療造成的手術創傷小、徹底清除腫瘤有關。本次研究結果發現，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。主要是因為不同于常規甲狀腺切除術遵循的“上近下遠”原則操作，電刀保留甲狀腺下動脈，減少了組織暴露的時間，十分安全，故而術后不容易發生并發癥。

綜上所述，電刀聯合小切口手術治療有助于盡快結束手術，減少出血量、切口長度，能夠一定程度上減輕患者機體炎癥反應和疼痛，降低并發癥發生率，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]吳麗然.甲狀腺瘤病人給予改良小切口手術治療的效果[J].中國農村衛生，2019，11（6）：94.

[2]蘇臻希，徐星，曹鋒，等.低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節療效探討[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1845-1848.

[3]徐良.低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節患者療效探討[J].中外醫療，2018，37（3）：63-64，67.

[4]王琦.探討低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2020，14（18）：99-100.

[5]王占柱.高頻電刀甲狀腺切除對患者血清甲狀腺激素、血流動力學的影響分析[J].臨床研究，2019，27（4）：49-50.