手法推拿聯合針灸治療頸性眩暈對椎-基底動脈血流動力學的影響

譚政波

摘要：目的 探究手法推拿聯合針灸對頸性眩暈患者椎-基底動脈血流動力學的改善作用。方法 自河池市宜州區中醫醫院2019年1月～2020年12月期間納入94例頸性眩暈患者開展研究，隨機抽簽法分為對照組、觀察組，各組47例，對照組單獨采取手法推拿，觀察組聯合采取手法推拿、針灸療法，為期14d，對比臨床效果，包括總有效率、椎-基底動脈血流動力學變化、中醫癥候積分。結果 治療14d后，觀察組總有效率95.74%較對照組80.85%高（P<0.05）;觀察組基底動脈、椎動脈（左側、右側）血流動力學變化程度較對照組高（P均值<0.05）;觀察組中醫癥候積分較對照組低（P<0.05）。結論? 手法推拿、針灸的聯合作用效果較高，可調節頸性眩暈患者椎-基底動脈供血變化，促進病情恢復，緩解癥狀體征，值得優選。

關鍵詞：頸性眩暈;推拿;針灸;椎-基底動脈血流動力學變化

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

作為常見的臨床問題，頸性眩暈的發生與多種病因所致頸動脈顱外段椎-基底動脈供血不足有關[1-2]。所以，積極改善頸性眩暈患者椎-基底動脈血流動力學變化對其病情恢復至關重要。近些年，中醫技術在頸性眩暈治療中體現出獨特優勢，包括推拿、針灸等。本研究選擇河池市宜州區中醫醫院頸性眩暈患者為例，探究手法推拿聯合針灸的作用價值，如下：

1資料及方法

1.1臨床資料

本組對象均為河池市宜州區中醫醫院2019年1月～2020年12月期間接診的頸性眩暈患者，均符合入選標準、排除標準，共納入94例，隨機抽簽法分為觀察組47例，包括男患者27例、女患者20例，年齡為36～73（54.61±12.23）歲，病程為0.5～5（2.95±1.30）年。對照組47例，包括男患者25例、女患者22例，年齡為37～73（55.21±13.09）歲，病程為1～5（3.10±1.43）年。經比較，兩組基線資料對比無差異（P均值>0.05）

入選標準：①符合《頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）》[3];②神志清楚，書寫、理解及溝通、聽力等能力正常;③存在針灸及推拿適應癥;④知曉研究，主動參與。

排除標準：①認知、心理等障礙;②頸椎骨折/脫位/感染;③占位性病變、皮膚病;④近期接受其他藥物治療;⑤研究期間因個人原因而主動退出。

1.2方法

對照組：單獨進行手法推拿，具體如下：（1）指導患者選擇仰臥位，保持身心放松;（2）采取點、按、壓、推、揉等手法推拿患者頸、肩背等肌肉，注意力度適中，以患者可耐受為宜。針對結節狀肌肉痙攣者，按揉壓痛點2min左右，同時持續點壓百會穴，風池穴1～2 min，視病情變化，進行頸部向上靜力拔伸;（3）0.5h/次，1次/2日，連續推拿14d。

觀察組：聯合進行手法推拿（實際操作、療程與對照組相同）、針灸治療，針灸具體如下：（1）指導患者選擇俯臥位，放松身心;（2）選擇穴位，包括百會穴、懸鐘穴、風府穴，對其進行常規消毒;（3）以30號1.5寸毫針為工具，刺入穴位，深度為0.5～1.0寸，得氣后留針0.5h;（4）1次/日，連續治療14d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效

標準如下[3]：（1）治愈，癥狀體征徹底消失，恢復正常生活及工作;（2）顯效，癥狀體征明顯改善，堅持工作;（3）有效，癥狀體征有所減輕，但易復發;（4）無效，病情未見改變。

總有效率為總例數、無效例數之差占總例數的百分比。

1.3.2椎-基底動脈血流動力學變化

以經顱多普勒超聲檢查為工具，測定患者治療前后椎-基底動脈血流動力學變化，包括基底動脈、椎動脈（左側、右側）。

1.3.3中醫癥候積分

結合頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表，包括眩暈程度（8分）、眩暈頻度（4 分）、眩暈持續時間（4分），總分16分，中醫癥候積分越高，病情越嚴重。

1.4統計學處理

應用SPSS26.0系統分析，計數資料以“n（%）”形式表示，χ2檢驗;計量資料以（x±s）形式表示，正態分布變量行t檢驗，否則秩和檢驗;檢驗水準a=0.05（P<0.05）。

2結果

2.1對比兩組臨床效果

觀察組總有效率較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組椎-基底動脈血流動力學變化

治療14d后，觀察組基底動脈、椎動脈（左側、右側）血流動力學變化程度較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組中醫癥候積分

治療14d后，觀察組中醫癥候積分較對照組低（P<0.05），見表3。

3討論

頸性眩暈的發生機制雖未明確，認為與頸椎病有關，尤其是椎動脈型、交感型，表現為惡性嘔吐、耳聾、眼球震顫，甚至頭痛，影響身心健康，降低生活質量[4]。

傳統中醫認為，頸性眩暈歸于“眩暈”范疇，與氣血不足、腦失所養有關。也有研究指出，風寒濕邪、外感風寒等阻滯頸部的經絡/肌肉，可引起風痰瘀互結，造成健康隱患，進而出現眩暈表現[5]。隨著中醫學說發展，推拿、針灸等中醫技術被廣泛用于治療頸性眩暈，臨床療效顯著，尤其是手法推拿、針灸的聯合作用效果更高。本研究通過探究本院頸性眩暈患者治療情況，發現手法推拿聯合針灸的整體效果較單一手法推拿更高。結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，表示手法推拿聯合針灸方案可促使更多患者從中受益。結果顯示，觀察組椎-基底動脈血流動力學變化較對照組改善明顯，且中醫癥候積分低于對照組，和文獻[6]結果相符，說明手法推拿、針灸的聯合使用可發揮良好的協同作用，改善患者椎-基底動脈血流動力學變化，緩解癥狀體征。原因如下：手法推拿，是利用按法、壓法、點法、捏法等不同形式操作方法刺激人體的經絡穴位/特定部位，最終達到治療疾病的目的。就頸性眩暈患兒而言，手法推拿可通過合理按摩其肩、背部肌肉群，解除局部肌肉痙攣狀態，促進血循環，以改善頸椎動力平衡問題。針灸療法是在中醫理論指導下，使用針具對患者特定穴位進行刺激，并輔以捻轉、提插等手法，從而達到治療疾病的目的。在頸性眩暈患者進行手法推拿的同時輔以針灸療法，可進一步增強局部作用效果，以增加血氧供應，改善腦組織代謝，增加腦血流量，從而減輕局部肌肉痙攣程度，以及糾正血脂、血流變異常變化，促進微循環恢復，調節基底動脈、椎動脈（左側、右側）血流動力學變化，緩解癥狀，加速機體恢復速度[7]。

綜上所述，手法推拿聯合針灸方案可作為頸性眩暈患者的理想治療方案，對其椎-基底動脈血流動力學變化具有明顯的改善作用，值得進行宣傳、推廣。

參考文獻：

[1]沙高峰.半夏白術天麻湯加減結合穴位手法推拿治療頸性眩暈對腦血流灌注狀態的影響[J].中國醫藥科學，2021，11（7）：71-74.

[2]譚世威，熊鍵，馬艷，等.電針聯合手法推拿治療頸性眩暈的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（5）：366-368.

[3]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會，神經系統疾病基層診療指南編寫專家組.頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志，2020，19（3）：201-216.

[4]張曉曉.針灸聯合手法推拿對椎動脈型頸椎病的療效[J].河南醫學研究，2020，29（4）：692-693.

[5]蒲紅梅.手法推拿聯合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎-基底動脈血流動力學的影響研究[J].反射療法與康復醫學，2020，1（15）：28-30.

[6]朱迎春.溫針灸聯合推拿對頸性眩暈患者椎-基底動脈平均血流速度及眩暈殘障程度的影響[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（18）：2782-2783.

[7]朱迎春，郭永菊.針灸推拿在頸性眩暈患者中的臨床效果及對QOL評分的影響研究[J].中華養生保健，2020，38（8）：1-3.

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