急診應用米力農治療心力衰竭的臨床療效及對DBP、SBP、BNP水平的影響分析

陳厚灶

摘要：目的：探討急診應用米力農治療心力衰竭的臨床療效及對DBP、SBP、BNP水平的影響。方法：本研究選取2020年6月～2021年10月我院急診72例心力衰竭患者以隨機數字表法分組，兩組均實施常規急診急救治療干預，C組在此基礎上應用多巴胺（36例），D組在常規急診急救治療干預基礎上應用米力農（36例），比較兩組血流動力學指標、療效及心功能指標。結果：D組患者用藥后心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）數值均低于C組;D組患者治療總有效率明顯高于C組;D組患者用藥后血清腦鈉肽（BNP）含量明顯低于C組，其左室射血分數（LVEF）及心臟指數（CI）均高于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：米力農注射液用于急診心力衰竭治療中具有確切療效，可有效維持其血流動力學穩定，促使其心功能指標改善。

關鍵詞：急診;米力農;心力衰竭;DBP;SBP;BNP

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

心力衰竭是臨床各種心臟疾病發展的終末期，本病可分為急性與慢性，急性心力衰竭發病原因主要與急性心肌壞死或損傷、急性血流動力學障礙及慢性心衰急性加重等因素相關[1]。急性心衰以勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難等為主要臨床表現;目前臨床尚未研制出特效藥物、治療周期漫長，且病情進展至重癥心力衰竭后可能危及生命，患者致殘率及致死率較高。米力農屬于正性肌力藥物，可發揮擴血管、強心雙重作用，并高選擇性地促使人體肺血管平滑肌的松弛及血管擴張，以緩解肺動脈壓力[2]。本研究對我院急診心力衰竭患者應用米力農開展治療，分析其應用效果，內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月～2021年10月我院急診收治的72例心力衰竭患者為觀察對象，此項研究經醫院倫理委員會批準。C組年齡在40～65歲，均值（52.49±4.37）歲，男20例、女16例;D組年齡在41～64歲，均值（52.53±4.31）歲，男19例、女17例。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標準[3]：均符合心力衰竭臨床診斷標準;無服藥禁忌;均知情同意加入。

排除標準：合并其他臟器重癥疾病者;存在重度感染癥狀;對多巴胺或米力農存在過敏現象;惡性腫瘤者。

1.2方法

兩組均開展吸氧、降壓、應用利尿劑等對癥治療，C組：將鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，規格：20mg/2mL，批號：國藥準字H31021174）20mg+5%葡萄糖注射液300mL給予患者靜滴，劑量為100μg/min，隨后依據血壓變化合理調節劑量。

D組：將米力農注射液（南京正大天晴制藥有限公司，規格：10mg/10ml，批號：國藥準字H20133048）沿患者靜脈緩慢注射，負荷量在25～75μg/kg，隨后以0.5μg/kg/min的劑量持續泵注。兩組均持續用藥7d為1療程，連續治療1個療程。

1.3觀察指標

（1）血流動力學指標：包括心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。（2）療效：患者癥狀及體征基本消失，心功能改善超過2～3級為顯效;患者癥狀及體征顯著緩解，心功能改善1級但未能恢復至心功能Ⅰ級為好轉;患者癥狀及體征有所緩解，但心功能未能得到改善為無效;心功能增加1級提示病情惡化[4];顯效率+好轉率=總有效率。（3）心功能指標：測定兩組患者用藥前后左室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）等指標;并抽取患者晨起空腹靜脈血3mL，經離心處理后采用酶聯免疫吸附法對血清標本內腦鈉肽（BNP）的含量進行檢測。

1.4數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數資料、行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1血流動力學

兩組用藥前血流動力學指標比較（P>0.05），D組患者用藥后HR、SBP及DBP數值均低于C組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

D組患者治療總有效率高于C組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示：

2.3心功能指標

兩組用藥前心功能各項指標比較（P>0.05），D組患者用藥后BNP水平明顯低于C組，其LVEF、CI數值均高于C組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

心力衰竭以心肌收縮能力日益減退的老年患者較為多見，靜脈回心血量無法完全從心臟排出，造成靜脈系統的血液發生淤積，而動脈系統血液發生灌注不足，進一步引發心臟循環障礙癥候群[5]。既往臨床針對心力衰竭常規應用洋地黃制劑、血管擴張類（如多巴胺）及利尿劑等藥物，其中多巴胺能夠增強心肌收縮力并增加心搏量，以糾正患者心肌缺血缺氧狀況、改善其心力衰竭癥狀[6]。但本藥品若長期大劑量應用，容易減弱心肌耗氧能力，引發心律失常。故臨床又開始積極探索更為安全有效的藥物治療方案。

米力農是一種磷酸二酯酶抑制劑，但其非兒茶酚胺類也非洋地黃類藥物，主要通過對肌漿蛋白與肌動蛋白的耦聯產生抑制而發揮作用，導致機體鈣離子流速減慢，以減少心肌耗氧量，緩解患者心衰癥狀[7]。本研究結果顯示，D組患者用藥后HR、SBP及DBP數值均低于C組，差異有統計學意義，分析原因可能為米力農進入人體后能夠選擇性地抑制磷酸二酯酶，使心力衰竭患者每搏輸出量增加;同時，本藥品還可直接作用于人體腎動脈，減輕腎血管阻力，以提供腎灌注血流量，通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）以達到控制患者血壓的目的。本研究中，D組患者治療總有效率高于C組，差異有統計學意義，充分說明與多巴胺相比，米力農的心衰緩解作用更為顯著。BNP主要由心室肌細胞合成與分泌，其具有利尿、排鈉及舒張外周血管等多種生物活性，并對交感神經系統及RAAS系統形成抑制。有研究指出，心肌存在缺血癥狀是觸發機體大量釋放BNP的重要因素，故BNP是反映人體心功能受損的重要指標。而本研究指出，D組患者用藥后BNP水平明顯低于C組，其LVEF、CI數值均高于C組，差異有統計學意義，這表示米力農對心力衰竭患者心功能損害起到良好修復作用，避免病程持續進展。

綜上所述，在常規急診急救治療干預基礎上應用米力農，能夠顯著改善急診心力衰竭患者血流動力學指標及心功能指標，促使療效提升，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

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