妊娠合并尿路感染的臨床特征和治療分析

桑多英

【摘 要】目的：對妊娠合并尿路感染的臨床特征和治療進行探討分析。方法：選取2020年1月至2021年1月在我院進行治療的妊娠合并尿路感染患者586例為實驗組；同一時期，未妊娠的尿路感染患者為對照組，共193例。對兩組研究對象的臨床癥狀、感染的病原菌以及預后進行對比分析。結果：實驗組患者急性腎盂腎炎的發病率（14.85%）顯著高于對照組（4.66%）（P<0.05）。兩組患者尿路感染的病原菌大部分均為大腸埃希菌。兩組患者的治愈率無差異（P>0.05），但實驗組的復發率（7.00%）顯著高于對照組（3.11%）（P<0.05）。結論：在妊娠期，要盡早檢查是否有尿路感染，并查找誘因，及早進行治療，盡量減少對孕婦和胎兒的損害。

【關鍵詞】尿路感染；妊娠；臨床特征；治療方法

Clinical characteristics and treatment of pregnancy complicated with urinary tract infection

SANG Duoying

Qinghai Hainan Tibetan Autonomous Prefecture People’s Hospital，Hainanzhou，Qinghai 813099，China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical characteristics and treatment of pregnancy complicated with urinary tract infection.Methods： 586 pregnant patients with urinary tract infection who were treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the experimental group； In the same period， there were 193 cases of urinary tract infection in the control group. The clinical symptoms， pathogens and prognosis of the two groups were compared and analyzed.Results： The incidence rate of acute pyelonephritis in the experimental group（14.85%） was significantly higher than that in the control group （4.66%） （P<0.05）. Most of the pathogens of urinary tract infection in the two groups were Escherichia coli. There was no difference in the cure rate between the two groups（P>0.05）， but the recurrence rate in the experimental group （7.00%） was significantly higher than that in the control group （3.11%） （P<0.05）.Conclusion： During pregnancy， we should check whether there is urinary tract infection as soon as possible， find out the inducement and treat it as soon as possible to minimize the damage to pregnant women and fetus.

【Key？Words】Urinary tract infection； Pregnancy； Clinical features； Therapeutic method

尿路感染（UTI）是懷孕期間最常見的感染類型，影響多達10%的孕婦。它們也被認為是僅次于貧血的第二大常見妊娠疾病。妊娠相關UTI的三種臨床類型是有區別的：無癥狀菌尿（ASB）、膀胱炎和腎盂腎炎。ASB的一種特殊形式是孕婦尿路中存在B組鏈球菌。所有臨床類型的UTI都可能導致嚴重的母嬰并發癥。因此，與非妊娠女性患者不同，妊娠期間的所有UTI，包括無癥狀感染，都需要治療[1]。為了對妊娠合并尿路感染的臨床特征和治療進行探討分析，選取2020年1月至2021年1月在我院進行治療的妊娠合并尿路感染患者586例為實驗組；同一時期，未妊娠的尿路感染患者為對照組，共193例。對兩組研究對象的臨床癥狀、感染的病原菌以及預后進行對比分析。

1.1 一般資料

研究對象為2020年1月至2021年1月在我院進行治療的妊娠合并尿路感染患者，共586例，為實驗組；同一時期，未妊娠的尿路感染患者為對照組，共193例。年齡21歲～36歲，平均年齡（29.31±6.17）歲。所有患者均可正常溝通，已提前告知患者及家屬相關研究內容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫學倫理委員會的同意。

1.2 方法

所有研究對象均進行尿常規檢查，并收集中段尿用于尿培養試驗。實驗組患者靜脈輸注美洛西林鈉3g～5g，每日2次。在治療過程中根據尿細菌培養試驗調整患者的用藥種類以及劑量。急性腎盂腎炎患者2周～4周為1個療程，下尿路感染患者5天～7天為1個療程。

1.3 觀察指標

對兩組研究對象的臨床癥狀、感染的病原菌以及預后進行對比分析。當患者正規清潔中段尿（在膀胱中停留4小時～6小時以上）細菌定量培養，菌落數≥105cfu/mL，或者清潔離心中段尿沉渣白細胞數>10/HP，并伴有膀胱刺激癥等尿路感染癥狀時可確診為尿路感染。當患者有膀胱刺激癥且伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀，血常規檢查提示中性粒細胞增高，以及清潔中段尿細菌培養≥105cfu/mL時確診為急性腎盂腎炎。

治療效果評價：治療后患者臨床癥狀消失，尿細菌培養為陰性，但治療后6周復查尿細菌培養為陽性，定義為復發。治療后患者臨床癥狀消失，尿細菌培養為陰性，且復查尿細菌培養未轉陽為治愈。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者臨床癥狀對比

實驗組中有87例患者產生急性腎盂腎炎，發病率為14.85%；對照組中有9例產生急性腎盂腎炎，發病率為4.66%。實驗組患者急性腎盂腎炎的發病率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者病原菌對比

在實驗組中，病原菌檢出率最高的為大腸埃希菌，共檢出332例，檢出率為56.66%；對照組中檢出99株大腸埃希菌，檢出率為51.30%。兩組患者尿路感染的病原菌大部分均為大腸埃希菌。

2.3 兩組患者的預后對比

實驗組中，有535例患者治愈，治愈率為91.30%，有41例患者復發，復發率為7.00%。對照組中，有181例患者治愈，治愈率為93.78%，有6例患者復發，復發率為3.11%。兩組患者的治愈率無差異（P>0.05），但實驗組的復發率顯著高于對照組（P<0.05）。

尿路感染（UTI）是妊娠期最常見的細菌感染，增加了孕產婦和新生兒發病率和死亡率的風險。尿路感染可能表現為無癥狀菌尿、下尿路感染或上尿路感染。懷孕期間泌尿道的解剖和功能變化導致感染從無癥狀菌尿進展到急性腎盂腎炎階段的易感性顯著增加。妊娠期未經治療的無癥狀菌尿，多達40%的患者會發展為急性腎盂腎炎，隨后不僅會造成孕婦的胎膜早破、早產、胎兒宮內生長受限和產后子宮內膜炎等，還可對胎兒產生負面影響，妊娠期菌尿導致出生體重低、胎齡低和新生兒死亡率較高的新生兒數量顯著增加。因此，有必要對孕婦進行菌尿篩查，當結果為陽性時，對這種菌尿進行治療[2]。選擇合適的抗微生物劑來治療妊娠期尿路感染受到給定藥物的安全性的限制，不僅對女性，而且對胎兒尤其如此。下尿路菌尿與妊娠期發生腎盂腎炎的風險增加有關，而腎盂腎炎本身與不利的母嬰結局相關。應在妊娠早期篩查孕婦是否存在菌尿。因此，妊娠期所有菌尿癥都應接受治療，妊娠期抗菌藥物的選擇應注重對母親和胎兒的安全性。大腸桿菌是與有癥狀和無癥狀菌尿相關的最常見病原體[3]。治療菌尿后，應密切隨訪患者，因為存在菌尿復發的風險。用于預防懷孕婦女復發性尿路感染的干預措施可以是藥物（抗生素）或非藥物（蔓越莓產品、針灸、益生菌和行為改變）。尿路感染是妊娠常見的并發癥但這是可以被預防的，因此應盡早檢測尿液，如尿培養或新技術，如基于高通量DNA序列的分析，以改善孕婦的產前篩查[4]。

有幾個因素導致UTI成為妊娠期的相關并發癥，從而加重母體和圍產期的預后。多年來，懷孕一直被認為是誘發所有形式UTI的一個因素。眾所周知，作為一個孤立事件，懷孕并不是導致尿路感染發病率升高的原因，但是懷孕對泌尿道施加的解剖和生理變化使患有無癥狀菌尿的女性更容易成為患有有癥狀尿路感染的孕婦[5]。對于腎盂腎炎的治療，不可能等待培養的結果，而先前了解可用于治療孕婦的抗菌劑的耐藥性情況將是最好的措施。另一個重要的變量是在急性期使用靜脈注射殺菌抗生素，在患者臨床癥狀改善后可在家口服，如頭孢呋辛，治療10天～14天。第三代頭孢菌素不以口服形式存在，使用這些都涉及腸外給藥的不便，鑒于其副作用，氨基糖苷類藥物被認為不適合孕婦服用。在需要預防UTI的情況下，首選抗菌藥，其中包括呋喃妥因，并注意避免在孕婦臨近分娩時使用，因為新生兒有患黃疸的風險。

在本次研究中，為了對妊娠合并尿路感染的臨床特征和治療進行探討分析，選取2020年1月至2021年1月在我院進行治療的妊娠合并尿路感染患者586例為實驗組；同一時期，未妊娠的尿路感染患者為對照組，共193例。對兩組研究對象的臨床癥狀、感染的病原菌以及預后進行對比分析。實驗組患者急性腎盂腎炎的發病率（14.85%）顯著高于對照組（4.66%）。兩組患者尿路感染的病原菌大部分均為大腸埃希菌。兩組患者的治愈率無差異，但實驗組的復發率（7.00%）顯著高于對照組（3.11%）。因此，在妊娠期要盡早檢查是否有尿路感染，并查找誘因，及早進行治療，盡量減少對孕婦和胎兒的損害。

參考文獻

[1] 徐曉楠，朱娟，黃燕媚，等.妊娠期尿路感染病原菌分布、臨床防治及危險因素分析[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（6）：48-50，59.

[2] 范麗梅，徐力堃，林常青，等.330例妊娠合并尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國熱帶醫學，2007，7（9）：1729，1677.

[3] 孫健，王勝藍，張紅，等.青島市552例妊娠合并尿路感染病原菌及其藥物敏感性分析[J].中國現代醫生，2014，8（27）：117-119.

[4] 董娜.妊娠期尿路感染相關危險因素研究及護理策略[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（77）：283-284.

[5] 余慕明.張晗.妊娠合并尿路感染患者的急診規范化診療[C]//中國中西醫結合學會.第三屆全國中西醫結合重癥醫學學術會議論文匯編.天津：中國中西醫結合學會，2013：215-217.

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