護理干預在腰椎管狹窄患者圍手術期的效果觀察及生活質量影響分析

李趙

關鍵詞：腰椎管狹窄;圍術期;護理干預;生活質量;效果分析

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

前言

護理干預模式是目前臨床中，用來通過一系列干預對策，來降低手術對患者產生的應激反應，以及并發癥損傷，從而達到促進患者早期康復的主要方式[1]。目前腰椎管狹窄在臨床中相對多見，主要特征為下腰疼痛，局部運動失衡等，嚴重影響患者的生活質量和工作效果。實施常規治療無效的患者，多通過手術處理，因此術前和術后的干預以及功能性運動，對患者的恢復產生較大的影響[2]。基于此，本文將分析護理干預在腰椎管狹窄患者圍手術期的效果。

1 資料和方法

1.1 基本數據

在2018年3月—2019年3月，本院納入手術治療腰椎管狹窄90例，采用抽簽法的分組模式，將患者分為研究組和對照組，一組45例。研究組：男性23例，女性22例，年齡46—73歲，平均（57.30±8.50）歲;對照組：男性25例，女性20例，年齡47—74歲，平均（59.26±8.76）歲。兩組基本數據統計，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：①均進行手術治療，手術節段數1-2個;②術前癥狀體征明顯，常規治療無效，滿足手術指征;③患者和家屬對本次研究知情，簽訂同意書。排除標準：①急性/慢性疾病無法耐受手術;②住院階段無法按照相關要求進行康復鍛煉;③拒絕對本次研究/心理有疾患。

1.2 方法

對照組：圍術期階段行常規護理，術前皮膚指導，行積極的心理干預和術前宣教;術前禁食13小時，禁飲8小時;手術當日對尿管留置，術前一周對尿管拔除;術后保持去枕平臥位，禁食禁飲6小時;按照需求合理服用鎮痛藥物，術后一周離床運動。

研究組：圍術期實施護理干預，具體方法為：①全面評定患者的身體情況，住院后詳細記錄患者的具體病情，認真評定術前的每一項身體指標，包含身高，體重，生命體征，營養狀態，心理狀態，睡眠情況;②外科指導：從住院的當日，逐步講解關于腰椎管狹窄的基本知識以及外科治療方式，指導患者合理的佩戴腰圍、同時在腰圍的保護下進行側起，側臥;③術后干預：應用PCA或者非甾體類鎮痛藥物，科學控制疼痛，提升舒適度。術后在床單位準備棉胎，保持病房室內的溫度在26℃;同時對于實施全麻的患者，在麻醉全部清醒后，評定是否發生腹脹，腹痛，嘔吐的情況，如未發生異常反應則輔助飲用溫開水10毫升，在4小時后指導輔助食用瘦肉，少量多次進行;在第二日正常飲食，盡可能多食用纖維素以及蛋白質等容易消化的食物，確保營養充足;早期活動以及康復干預，在麻醉清醒后，輔助患者翻身，每60min記錄患者的雙下肢感覺，督促患者踝泵運動，雙上肢的關節依據自身耐力確定鍛煉的時間。在術后的第一日，當患者生命體征穩定后，指導患者雙下肢直腿抬升運動，預防神經根粘連，在術后的第二日，指導增加雙下肢股四頭肌的訓練，評定神經根水平。如腰椎內置物和雙下肢感覺運動，沒有障礙，則輔助佩戴腰圍，如沒有發生暈厥和心慌等反應，則輔助患者站在床邊，每日2次，1次10分鐘;術后的3-4日，對沒有腦脊液漏的患者，將引流管拔除，評定全身情況后，佩戴腰圍，每次10分鐘，每日2-3次，預防跌倒。

1.3 觀察指標

全部患者均記錄術后初次下床和住院時間，在住院的當日以及手術后出院階段，應用Oswestry[3]功能障礙指數問卷表（Oswestry Dability Index，ODI） 、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS），記錄患者的轉歸情況。

應用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）[4]量表，記錄患者的日常生活自理情況，應用滿意度問卷（我院自制）記錄患者對本次住院情況的評價。

1.4 統計學分析

90例數據均納入Excel SPSS21.0 for windows軟件計算，其中對滿足正態分布（Normal distribution）的計量數據，用（均數±標準差）表達，執行student t檢驗（Student’s t test）;對計數資料的計算，用百分比（%）的形式表達，執行卡方檢驗，當P<0.05證實差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰腿痛功能障礙和疼痛評分

干預前后研究組和對照組的腰腿痛功能障礙評分比較，組間形成統計學意義（P<0.05）;干預后兩組ODI以及VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

對照組住院時間（18.71±9.50）日和研究組（16.26±4.35）日比較，差異無統計學意義（T=1.5729，P=0.1193）;對照組下床時間（4.33±0.95）日長于研究組（3.54±0.80）日，差異有統計學意義（T=4.2669，P=0.0001）。

2.3 術后恢復情況分析

由表2數據證實：兩組干預前ADL評分以及滿意度評分比較，組間不具有差異性（P>0.05）;干預后研究組上述評分高于對照組，兩組校正P<0.05。

護理干預主要強調的是患者，需要在手術前充分評定患者的病情，同時予以充足的健康干預和心理指導，術后為患者提供個體化護理干預，加速患者的康復進程，從而達到縮短下床時間的目的[5]。本文結果分析：研究組下床時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由這一結果證實：護理干預主要強調的是，在手術前充分評定患者的病情，同時執行完全的健康干預和心理指導，術后幫助患者提供個體化護理對策，從而加速患者的康復進程[6]。腰椎管狹窄患者實施手術后，結果證實：經過一段時間的康復指導后，患者的不適反應才有可能逐漸消除。

腰椎管狹窄患者的年齡相對較大，且合并多種慢性疾病，所以不同的患者術后效果也有所差異[7]，所以積極的術前評定和健康干預，具有十分關鍵的意義。通過對患者實施詳細的健康宣教，讓患者進一步了解病情情況，手術目的和流程，手術后可能發生的問題和預防以及解決方式[8]，達到有效降低焦慮的目的，手術對患者的創傷反應較大，因此術后疼痛的變化影響患者的康復。本文數據判定：兩組干預前ADL評分以及滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后研究組上述評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。所以這一結果可知，護理干預在患者疼痛發生之前即幫助患者進行了相關恢復，因此幫助了患者在相對舒適的環境下達到恢復健康的目的[9]。

另外本文結果判定：干預前后研究組和對照組的腰腿痛功能障礙評分比較，組間形成統計學意義（P<0.05）;干預后兩組ODI以及VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），由這一結果可知，手術可以改善術前脊髓以及神經壓迫導致的功能障礙以及不舒適狀態[10]。

綜合上述結論，護理干預模式應用于腰椎管狹窄患者圍手術期中，可顯著提高生活質量，縮短下床時間。因此這一研究對臨床具有十分重要的意義。

參考文獻：

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