自我效能理論在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺管理中的應用進展

劉娜 楊婧

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;自我效能;護理

【中圖分類號】R322.1+21 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析方式的首選通路，具有血流量較大、使用壽命較長、成本較低且臨床操作便捷等優(yōu)點;專家共識指出，未來我國血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺使用率可能達80%以上[1]。然而，血液透析患者治療周期較長、病程不可逆，患者心理、生理壓力較大，可能造成自我效能感低，引起患者信心喪失、影響治療效果。血管通路并發(fā)癥可增加終末期腎病等疾病患者的經(jīng)濟負擔，并且是維持性血液透析患者死亡的重要原因，而動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與患者自我效能管理護理水平密切相關(guān)。因此亟須采取有效干預措施，提高患者自我效能感，改善維持性血液透析患者的動靜脈瘺維護質(zhì)量。

1 自我效能理論

1.1自我效能理論概念

自我效能理論是最早由美國斯坦福大學心理學家班杜拉提出的一種自我行為管理理論，是指個人在心理、生理、社會等多方面的自我管理行為[2]。是個體對自我執(zhí)行某一特定的行為并且達到預期效果的自信心。個體自我效能的形成受到其直接性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、他人語言勸說以及身心狀態(tài)等多方因素的影響。

1.2自我效能理論的作用

自我效能是個體認知與其行為表達的中介環(huán)節(jié)。自我效能的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，自我效能影響個體對某一行為的選擇。其次，自我效能影響個體完成某一行為的努力程度以及堅持程度。最后，自我效能影響個體完成某一行為時的思維模式以及情感態(tài)度[3]。

2自我效能理論在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺管理中的應用進展

2.1自我效能理論在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能維護中的應用

段曉芬[4]等在研究中探究維持性血液透析患者自身自我效能感水平與其動靜脈內(nèi)瘺維護質(zhì)量的相關(guān)性，結(jié)果顯示高自我效能感的患者在動靜脈內(nèi)瘺血流合格率、內(nèi)瘺使用時間、患者健康知識知曉率、內(nèi)瘺并發(fā)癥等多方面維護質(zhì)量均高于低自我效能感的患者。回歸分析顯示，自我效能感與動靜脈內(nèi)瘺維護質(zhì)量存在高度相關(guān)性。Jennifer[5]等在研究中亦指出，提升患者的自我效能管理能力，可有效改善患者的生理健康指標以及生活質(zhì)量。對動靜脈內(nèi)瘺功能的良好維護是確保維持性血液透析質(zhì)量、改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。而自我效能則可有效調(diào)節(jié)患者的自身行為選擇以及維持行為的堅持能力。通過對患者自我效能感的提升，可有效促進患者對自我動靜脈內(nèi)瘺的健康管理，達到提升透析質(zhì)量。促進良好預后的效果。

2.2自我效能理論在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥監(jiān)測與預防中的應用

動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥是影響患者血液透析質(zhì)量的關(guān)鍵因素，常見動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥包括動脈瘤、感染、血栓、竊血綜合征等。指導患者有效的自我護理，可幫助患者降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，進而提升患者生存質(zhì)量。Jun[6]在研究中對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的危險因素進行調(diào)查研究，并探究個體化護理干預的成效。結(jié)果顯示，通過有效的個體護理干預，提升患者的自我護理能力，可有效降低動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥的發(fā)生率。樊梅榮[7]等在動靜脈內(nèi)瘺患者中實施自我效能管理教育，結(jié)果顯示，有效的自我管理教育可明顯降低患者內(nèi)瘺功能不良、內(nèi)瘺血流量不足、內(nèi)瘺狹窄以及內(nèi)瘺血栓等多種內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。患者可通過自我監(jiān)測及護理手段，降低并發(fā)癥發(fā)生率或盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2.3自我效能理論在維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者心理情緒改善中的應用

維持性血液透析患者治療周期較長、病程不可逆，患者可能因長期的心理壓力、情緒低落等，導致焦慮或抑郁等較嚴重癥狀，或因缺乏康復信心，對患者的自我效能管理護理能力產(chǎn)生消極影響。除接受藥物治療、認知行為治療等，患者可通過不同方法主動調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，增強治療信心，如尋求社會、家庭支持，向親友傾吐煩惱、積極進行情感溝通，或嘗試每日進行一次20～30分鐘的心理放松療法，如聆聽輕柔、舒緩的音樂，并在音樂背景下進行全身肌肉的規(guī)律性繃緊-放松訓練、節(jié)律性深呼吸等[8]。此外研究表明，保持規(guī)律性的體能鍛煉可通過上調(diào)血清素、去甲腎上腺素、多巴胺等水平，刺激內(nèi)啡肽分泌，顯著改善維持性血液透析患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[9]。因此，在患者自我效能管理中，可有效應用心理放松療法以及適量體育鍛煉等，以提升患者的自我管理效能，改善患者透析治療期間的負性心理情緒。

3小結(jié)

綜上所述，有效的自我效能管理可改善維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺管理質(zhì)量，對保證患者長期透析效果、減少并發(fā)癥危害等具有重要影響。應根據(jù)相關(guān)臨床證據(jù)，確定可使動靜脈瘺患者臨床獲益的護理行為，指導并鼓勵患者進行科學、有效的自我效能護理管理。

參考文獻

[1]韓麗君，彭幼清.血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力測評工具研究新進展 [J]. 護理研究， 2018，32（7）：1019-1023.

[2]Babdura A.Self efficacy：The exereise of control [M].New York：W.H.Freeman and Company，1997：3.

[3]郭兵妹，趙琳，高元鵬，等. 自我效能理論在疾病自我管理中應用的研究進展[J]. 中國實用護理雜志，2016，32（22）：1749-1752.

[4]段曉芬，張小琴，梁艷. 維持性血液透析患者自我效能感與動靜脈內(nèi)瘺維護質(zhì)量相關(guān)性分析[J]. 齊魯護理雜志，2020，26（19）：88-90.

[5]St Clair Russell J， Southerland S， Huff ED， et al. A Peer-to-Peer Mentoring Program for In-Center Hemodialysis： A Patient-Centered Quality Improvement Program[J]. Nephrol Nurs J， 2017 ，44（6）：481-496.

[6]Chen J， Zhou M， Zeng K， et al. The risk factors of autogenous arteriovenous fistula dysfunction in maintenance hemodialysis patients and the curative effect of personalized nursing[J]. Am J Transl Res， 2021，13（5）：5107-5116.

[7]樊梅榮，程靜，李敏，等. 自我管理教育在動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)學，2019，20（4）：91-94.

[8]董雅夢， 王菁， 翟珊珊，等. 個性化心理護理對慢性腎病維持性血液透析患者情緒癥狀和生活質(zhì)量的影響 [J].國際精神病學雜志. 2018， 45（6）：1138-1141.

[9] Dziubek W， Kowalska J， Kusztal M， et al. The level of anxiety and depression in dialysis patients undertaking regular physical exercise training：a preliminary study [J].Kidney Blood Press Research 2016，41：86–98