影響消化性潰瘍復發的多元Logistic回歸分析及防治措施探究

鄒毅玲 黃永華

(廣東省惠東縣人民醫院消化內科 惠州 516300)

消化性潰瘍(PU)是一種臨床常見、多發的慢性潰瘍，主要發生于胃和十二指腸，表現為反復發作性上腹部疼痛，并伴有返酸、嘔吐、噯氣和嘈雜感等癥狀[1～2]。相關統計顯示[3]，全球范圍內PU仍處于高復發狀態。國內調查顯示[4]，約80%的十二指腸潰瘍患者及50%的胃潰瘍患者會在1年內出現復發。PU復發很可能引發并發癥如功能性消化不良、消化道炎癥及消化道出血等，嚴重影響患者健康，因此，明確影響PU復發的危險因素，對預防PU復發和改善患者預后尤為重要[5]。本研究回顧性分析本院PU患者的臨床基本資料，探討影響PU復發的影響因素，并提出預防PU復發的對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2019年1月～2021年6月接收的200例PU患者的臨床資料，按照PU有無復發分為復發組(n=55)和未復發組(n=145)，其中納入標準：均符合PU的診斷標準[6]和復發標準，臨床資料完整。復發判定標準：治療后，消化內鏡檢查潰瘍病灶處愈合期或瘢痕期，相關臨床癥狀消失，且潛血試驗呈陰性表示潰瘍愈合；在潰瘍愈合后，再次消化內鏡檢查有活動性潰瘍及相關臨床癥狀出現，表示潰瘍復發。排除標準：(1)有嚴重的臟器病變如心、肝、腎或肺病變的患者；(2)精神疾病患者；(3)惡性消化道潰瘍；(4)妊娠或哺乳期婦女。PU患者男105例，女95例；年齡22～79歲，平均年齡(48.39±16.38)歲；潰瘍最大直徑1～11mm，平均潰瘍最大直徑(5.87±2.76)mm；潰瘍類型胃潰瘍130例、十二指腸潰瘍56例、復合性潰瘍14例。

1.2 方法

根據目的設計調查表，回顧性分析患者的電子病歷系統，記錄年齡、性別、大直徑潰瘍、吸煙、酗酒、抑郁、焦慮、終末期幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體類消炎藥(NSAIDs)應用史、飲食、遵醫用藥、睡眠、運動、潰瘍數目。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 PU復發相關的單因素分析

單因素分析顯示飲食、遵醫用藥、睡眠、運動、潰瘍數目、大直徑潰瘍、吸煙、酗酒、終末期Hp感染及NSAIDs應用史可能為影響PU復發的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 PU復發相關的單因素分析[n(%)]

2.2 變量賦值

將飲食、遵醫用藥、睡眠、運動、潰瘍數目、大直徑潰瘍、吸煙、酗酒、終末期Hp感染及NSAIDs應用史10個影響PU復發的可疑因素進行賦值，見表2。

表2 變量賦值方法

2.3 PU復發相關因素的Logistic回歸分析

將飲食、遵醫用藥、睡眠、運動、潰瘍數目、大直徑潰瘍、吸煙、酗酒、終末期Hp感染及NSAIDs應用史10個影響PU復發的可疑因素作為自變量，PU復發作為因變量，Logistic回歸分析結果顯示大直徑潰瘍(OR=2.054，P=0.015)、吸煙(OR=1.791，P=0.018)、酗酒(OR=2.323，P=0.002)、終末期Hp感染(OR=1.640，P=0.037)及NSAIDs應用史(OR=2.751，P=0.001)為PU復發的獨立危險因素，見表3。

表3 PU復發相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示吸煙、酗酒為影響PU復發的危險因素，酗酒可極大增加PU復發風險。相關報道顯示[7～8]，吸煙可使胃蛋白酶和胃酸分泌增加，導致胃和十二指腸黏膜血流量減少，從而引起機體組織、器官功能障礙，致使機體免疫力下降。此外煙中煙堿成分，可能引發膽汁反流，導致終末期Hp感染發生率提高，增加了PU復發風險。陳孝國等[9]的研究表明，酗酒會顯著提高PU復發率，在酒精胃腸道代謝過程中，酒精可刺激胃酸分泌，若酒精濃度過高，會造成胃黏膜損傷，胃黏膜屏障被破壞，從而使PU復發。防治措施：給予患者恰當的飲食干預，指導其養成良好生活習慣；開展健康教育宣講活動，向患者說明吸煙、酗酒與PU復發相關性，并詳細講解吸煙、酗酒相關危害及預防PU復發的相關知識；囑其家屬一同監督和控制患者吸煙和飲酒，保證患者有充足的休息時間，以提高患者機體免疫。

本研究顯示，終末期Hp感染及NSAIDs應用史為影響PU復發的危險因素，NSAIDs極大提高PU復發風險。有研究表明[10～12]，終末期Hp感染會使胃泌素表達增加，生長抑素表達因此受到抑制，胃環境發生改變，引起PU復發。NSAIDs藥物的使用會抑制環氧化酶-1，導致前列腺素E合成受影響，胃上皮細胞因此出現脫落，胃及十二指腸血流下降，黏膜屏障作用減弱。同時，NSAIDs藥物通過彌散進入胃黏膜表層細胞，造成胃黏膜損傷，從而引起PU復發。防治措施：提高患者服藥依從性，指導患者遵醫囑用藥，并囑患者出院后繼續用藥，避免藥物中斷導致治療效果受到影響；對Hp陽性患者避免讓其服用易致潰瘍藥物如NSAIDs藥物等，如有必要服用，必須嚴格按照醫囑短期服用，且一般在飯后服用；監督患者定期復查。

本研究顯示，大直徑潰瘍為影響PU復發的危險因素。既往研究表明[13～15]，潰瘍直徑越大，PU復發風險就越高。潰瘍直徑大說明造成的損傷大，消化道黏膜對胃酸、胃蛋白酶侵蝕性因此被削弱，極易引起PU復發。護理措施：依據潰瘍發生具有季節性的特點，提前進行預防治療，注意保暖、防寒；開展講座或發放宣傳小冊，提高患者對PU特殊季節保健認知；進行放松訓練，通過聽音樂等放松訓練，減輕患者負性情緒，提高患者對治療的積極性和自護能力，減少PU復發的風險。

綜上所述，大直徑潰瘍、吸煙、酗酒、終末期Hp感染及NSAIDs應用史為PU復發的危險因素，其中酗酒和NSAIDs藥物為主要的危險因素，根據影響因素的不同采取針對性的防治措施，可有效降低PU復發率。