醫學倫理學學科核心素養的梳理與實踐探索

馬語蓮 陳明華

[摘? ? ? ? ? ?要]? 培育醫學生的醫學倫理學核心素養是當前學科課程改革的前沿理念，創新課堂教學模式是課堂教學改革的方向。借助北京師范大學提出的21世紀核心素養5C模型，厘清了“文化理解與傳承素養、審辨思維、創新素養、溝通素養、合作素養”五大素養亦為醫學倫理學課程的核心素養。提出醫學倫理學的核心素養與辯論實踐教學互相契合的設想，進而在此基礎上開展課堂辯論教學實踐加以驗證，以此深入落實該課程的核心素養。

[關? ? 鍵? ?詞]? 醫學倫理學;核心素養;探索

[中圖分類號]? G641? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）12-0058-03

“核心素養”是目前世界各國推進基礎教育改革的關鍵詞之一。2014年3月，《教育部關于深化課程改革落實以德樹人根本任務的意見》中明確提出研究制定學生發展核心素養體系和學業質量標準，把核心素養和學業質量落實到各學科教學中。在此基礎之上，北京師范大學中國教育創新研究院與美國21世紀學習聯盟（以下簡稱“P21”）開展合作，提出的21世紀核心素養5C模型，亦即文化理解與傳承素養（Cultural Competence）、審辨思維（Critical Thinking）、創新素養（Creativity）、溝通素養（Communication）、合作素養（Collaboration）。培育醫學生的醫學倫理學核心素養是當前學科課程改革的前沿理念，創新課堂教學模式，開展學科核心素養的培養是課堂教學改革方向。

一、醫學倫理學學科的核心素養梳理

（一）文化理解與傳承素養

文化理解與傳承素養，在5C模型的核心素養框架中承擔著價值樞紐功能。一個具有文化理解與傳承素養的個體，能夠在理解的基礎上認同并傳承中華優秀傳統文化，能夠以平等、尊重的態度看待和理解不同文化間的共性與差異，具有體現中華民族優秀傳統文化特點的價值觀念、道德倫理、行為習慣等[1]。習近平總書記曾指出，“牢固的核心價值觀，都有其固有的根本。拋棄傳統、丟掉根本，就等于割斷了自己的精神命脈。博大精深的中華優秀傳統文化是我們在世界文化激蕩中站穩腳跟的根基”[2]。

醫學倫理學本身立足于傳統倫理學，傳統醫德強調的“大醫精誠”“醫乃仁術”等思想在現代社會依然鮮活，對于醫者而言，傳統文化的理解與傳承尤為重要。可以說，醫學倫理學中涉及的生命觀、價值觀等，與國家、民族的傳統文化密不可分，它是傳統文化的流動、延續和更新。

（二）審辨思維

審辨思維本質上是通過理性論證和反思得出合理的結論或解決方案，通過分析多種證據促進科學決策的過程。審辨思維是很多國家和地區不同層次教育的重要目標之一。審辨思維始于質疑，回歸于反思，是一個循環往復的過程，其內涵要素分為四個方面，即質疑批判、分析論證、綜合生成和反思評估[3]。

飛速發展的醫學技術，沖擊的是傳統倫理觀，特別是基因技術，對倫理學的沖突是一個嶄新的醫學問題和一個古老的哲學命題間的辯證統一。作為未來的醫者，既不可能完全依照過去的傳統觀念，又不可能預知未來的學說。一方面要尊重醫學技術本身的客觀性;另一方面要考慮醫學為人類服務，尊重人們的接受程度。在這種背景下，醫學生必須善用批判、質疑、反思等思辨思維，為醫學的發展帶來一場不違倫理的革命。

（三）創新素養

創新素養是5C模型的重要維度，強調突破邊界、打破常規。創新素養包括創新人格、創新思維和創新實踐三個要素。創新人格側重于情意因素，解決學生“愿不愿”的問題;創新思維側重于內在的思維過程和方法，解決學生“能不能”的問題;創新實踐側重于外顯的行為投入，解決學生“做不做”的問題[4]。

醫學職業道德要求醫者對待工作精益求精、勇于創新。正如吳孟超院士指出：“創新原本就是醫德的題中之義，由于疾病是伴隨人類的發展而不斷變化的，創新作為醫學發展的靈魂似乎不辯自明。真正的創新是醫生為病人治病求健康而進行的，就是對已有醫學知識、理論、技藝、方法、范式等方面的超越，是在不疑之處質疑;真正的創新不是想當然，而是立足于治療疾病的需要、日復一日的積累、腳踏實地的摸索。”[5]總之，高素質的醫者不僅要有扎實的醫學知識、精湛的醫療技術，還要有靈活的科研創新人格、思維和實踐的能力，醫學的進步離不開創新，醫學生科研能力及創新素養的提高是醫學職業道德培養的重要組成部分。

（四）溝通素養

2016年北京師范大學中國教育創新研究院與世界教育創新峰會組織（WISE）共同發布的《面向未來：21 世紀核心素養教育的全球經驗》研究報告指出，“溝通與合作素養”位列各國際組織和經濟體高度關注的7大核心素養之首。溝通，多數情況下是指雙向的循環過程，是兩個以上的個體（群體）之間通過互動而達到某種溝通的目的[6]。

西方醫德之父希波克拉底曾經說，醫生有三樣法寶：語言、藥物和手術刀。正是由于溝通是醫者治療疾病與人文關懷相結合的最基本的方式，是傳遞對患者的關愛情感，密切醫患關系的重要途徑，而且對生理和心理雙重作用的疾病，溝通本身亦是一種治療手段，因此溝通素養成為醫學倫理學核心素養的題中應有之義。溝通素養的核心——共情力和換位思考的精神對醫者顯得格外重要，正如古人曾說：“非精于醫者，必不能問也。”這里的“問”，即有效良好溝通的概括。

（五）合作素養

合作素養，是5C模型核心素養框架的重要維度。合作素養是學生個體能夠在認同小組或團隊目標及核心價值觀的基礎上，積極主動承擔分內職責，并本著互尊互助的原則，通過與團隊其他成員間的平等協商，靈活地作出妥協、解決分歧或問題，實現共同目標，促進共同發展[7]。

醫學倫理是醫學領域中既親親又尊尊的醫學客觀人際“關系”[8]，醫學倫理學核心素養離不開合作，原因有二：一是從醫際關系角度來看，縱觀中國頂尖醫療團隊，從來都不是一家之鳴就能達到的，必須依靠眾多醫學工作者團結協作、集體攻關的合作精神。以臨床手術為例，即使一個最簡單的手術，一個再高明的醫生也需要熟練的護士、麻醉師的配合，才能拿得下。二是從醫患關系的角度來看，醫患關系本質上是一種契約和信托關系，醫患互動的實踐屬性能夠使雙方生成合作情感。沒有合作情感和信任的醫患關系，病人會對醫者的每個醫療行為產生懷疑，更不用談全力配合醫者，以毫無信任的醫患關系為基礎，企圖達到良好的醫療效果，本質上就如同石頭縫隙開出花朵，離開“合作”這塊滋潤的土壤，困難重重。因此，合作已經成為醫學事業成功不可缺少的素養。

綜上所述，文化理解與傳承素養、審辨思維、創新素養、溝通素養、合作素養——這21世紀5C核心素養的培養既是醫學倫理學核心素養的題中應有之義，又是促進醫師終身發展與自我實現培養，實現全面建設健康中國的目標內在要求。

二、辯論教學與醫學倫理學核心素養的契合性分析

若不談辯論教學的具體辯題及內容，僅就其組織形式而言，辯論教學自身即蘊含著醫學倫理學學科的核心素養。醫學倫理學的內涵是探討由醫療關系所規定的角色個體的義務，并通過修養內化為德性，以此應對醫學實踐中出現的種種倫理困境。這種種的醫學倫理困境是不斷發展的，沒有固定模式，而教師無法面面俱到，更不可能未卜先知，能做的是培養醫學生對傳統文化的理解與傳承，發展醫學生的質疑精神、批判精神、問題意識等審辨思維素養，在將來的醫學實踐中能夠具備足夠的發現、分析、解決問題的創新素養，重視人際關系中的溝通與合作，堅持馬克思主義世界觀和方法論解決倫理困境。辯論是指參加辯論的雙方圍繞同一對象站在對立立場上闡述自己的意見，為批駁謬誤、辨明是非、提高認識、弘揚真理而展開的思想交鋒活動。辯論不是吵架，也不是爭得“你死我活”。辯論的過程是雙方的思維和言語的碰撞和沖突的過程，因而辯論是提升人的思維能力和語言表達能力的重要途徑。辯論教學是將辯論引入課堂，在課堂教學中，以學生為主體，班級成員圍繞特定的論題辯駁問難，各抒己見，互相學習。標準的辯論教學首先和教學主旨相關，所討論的辯題必須從屬于教學目標，是教學過程中所產生的問題意識，是問題鏈教學或者問題簇教學的核心環節。其次，辯論課堂應當具備辯論的申論、質詢和自由辯論等環節。最后，辯論結束后一般需要由教師與學生溝通并作出點評。

由此可見，辯論教學的特點是培養學生用馬克思主義基本立場、觀點和方法觀察事物、分析問題、解決矛盾，做出科學解釋、正確判斷和合理選擇。辯論的雙方既是對物化的文化產品和抽象的道德原則等的繼承和傳播，更是鮮活的思想和生命價值的流動、延續和更新。辯論教學要求參與者思維既有發散性，又有嚴謹性，能夠基于證據和邏輯推理獨立思考，基于反思和批判精神辯證思考，從而圍繞辯題全方位論證、質疑、批判[9]。辯論的本質是溝通，是傾聽和表達，而一支辯論隊伍要想取得勝利，離不開團隊的合作，學生必須認同所在團隊的目標、使命以及核心價值取向，結合自身角色制訂目標和計劃，積極主動承擔分內職責，與其他成員展開對話，并適時、靈活地作出必要的妥協和讓步。辯論教學的這些特征與醫學倫理學課程的核心素養既不謀而合，又互動共振，二者高度契合。

三、辯論教學課堂實踐落實醫學倫理學課程的核心素養

許多醫學倫理困境源自傳統文化價值觀與新興醫學技術認同之間的摩擦，開展醫學倫理學課堂的辯論，離不開我國醫者仁心的傳統文化背景，更離不開對家庭本位傳統的深刻理解，學生的“文化理解與傳承素養”是基石。而展開辯論，就是使醫學生善用批判、質疑、反思等思維，運用論證、反駁等辯論技能，對對方所持觀點持懷疑態度，從不同角度不斷提出新問題，堅守真理的相對性，不迷信權威，最終產生辯論所涉及的善與惡、情與理、倫理與法律的張力與關系的“審辨思維”[10]。

培養自主創新的醫學人才，就要培養其對事物有較強的興趣和創新的激情。辯論教學促使選手主動拓寬知識面和視野去搜集論據，如闡釋辯論主題的概念及內涵，大大激發其自主學習和創新的精神。同時，對研究前沿問題的辯論，容易點燃學生的智慧之火和辯論熱情。將“醫學”和“倫理”相結合，討論起來既有思維深度又有梯度，成功激發學生的“創新素養”。

辯論教學情境下，要求雙方辯手基于同一問題在賽場規定的時間內，迅速調動自己的知識儲備庫，使用最恰當的語言表達，使雙方更好地理解彼此，因而溝通是辯論的關鍵。“溝通素養”的鍛煉正是為提高未來醫務人員的溝通素養奠定基礎，通過辯論教學形式增進學生的溝通基本技巧，以期他們將來向患者傳遞人文關懷，獲得患者的認可和信賴，建立和諧的醫患關系。

美國語言學家格萊斯（H.P.Grice）認為，在交際中，對話雙方似乎在有意無意地遵循著某一原則——合作原則，以求有效地配合從而完成交際任務[11]。辯論雙方也在遵循互相“合作”這一原則，使言語交流得以順利實現，辯論的雙方既是競爭的對手，又是彼此合作的伙伴。這類似于醫患之間的“契約與信托”關系，經驗證明，具有“合作素養”的醫患能夠使雙方利益最大化。同時，辯論是團隊與團隊間的激烈交鋒，隊員間由分工而合作，辯論中，一辯負責立論和接盤，二辯負責駁論和接盤，三辯負責質詢和小結，四辯負責質詢和結辯。這如同醫學內部持續分化，各學科之間不斷融合，要求醫者必須精誠團結、緊密配合、協同作戰。只有“合作素養”很強的治療團隊，才能獲得最終的勝利。

參考文獻：

[1]劉妍，馬曉英，劉堅，等.文化理解與傳承素養：21世紀核心素養5C模型之一[J].華東師范大學學報（教育科學版），2020（2）：29-44.

[2]中華人民共和國教育部.完善中華優秀傳統文化教育指導綱要[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2014-04/01/content_2651154.htm.

[3]馬利紅，魏銳，劉堅，等.審辨思維：21世紀核心素養5C模型之二[J].華東師范大學學報（教育科學版），2020（2）：45-56.

[4]甘秋玲，白新文，劉堅，等.創新素養：21世紀核心素養5C模型之三[J].華東師范大學學報（教育科學版），2020（2）：57-70.

[5]吳孟超.為醫重在德重德貴創新[J].中國醫學倫理學，2006，4（19）：3-5.

[6]康翠萍，徐冠興，魏銳，等.溝通素養：21世紀核心素養5C模型之四[J].華東師范大學學報（教育科學版），2020（2）：71-82.

[7]徐冠興，魏銳，劉堅，等.合作素養：21世紀核心素養5C模型之五[J].華東師范大學學報（教育科學版），2020（2）：83-96.

[8]朱貽庭.“倫理”與“道德”之辨：關于“再寫中國倫理學”的一點思考[J].華東師范大學學報（哲學社會科學版），2018（1）：1-8.

[9]張年豐.從辯論活動透視學科核心素養[J].中學政治教學參考，2019（25）：22-23.

[10]黃東，朱林.聚焦德法之思 探索辯論教學：思想政治理論課“金課”建設的思辨之維[J].北京教育（德育），2019（1）：88-92.

[11]Grice H P. Logic and Conversation[A].Cole P，Morgan J L. Syn-tax and Semantics：Speech Acts[C].New York：Academic Press，1975：307.

◎編輯 馬燕萍