乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生的相關危險因素分析

鐘燕瀾　劉興燕

【摘要】 目的：分析乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生的相關危險因素。方法：回顧性分析贛州市人民醫院于2018年2月-2020年4月接診的乳腺癌88例的臨床資料。所有患者均行手術治療，按術后是否發生抑郁分為抑郁組（n=54）和非抑郁組（n=34）。分析乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生的相關危險因素。結果：88例乳腺癌患者術后發生抑郁54例（61.36%）。抑郁組年齡≤50歲、乳腺癌家族史、醫療自費、腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化療周期≥5個比例均高于非抑郁組，差異均有統計學意義（P<0.05）。年齡≤50歲、乳腺癌家族史、醫療自費、腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化療周期≥5個均為乳腺癌患者術后發生抑郁癥狀的高危因素（OR>1，P<0.05）。結論：乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生與多種因素密切相關，臨床需針對各高危因素制定針對性干預措施，以預防抑郁發生。

【關鍵詞】 乳腺癌 抑郁癥狀 危險因素

Analysis of Related Risk Factors of Postoperative Depressive Symptoms in Breast Cancer Patients/ZHONG Yanlan， LIU Xingyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -112

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of postoperative depressive symptoms in breast cancer patients. Method： The clinical data of 88 cases of breast cancer admitted in Ganzhou People’s Hospital from February 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. All patients underwent surgery， and were divided into depression group （n=54） and non-depression group （n=34） according to the occurrence of postoperative depression. The risk factors related to postoperative depression symptoms in breast cancer patients were analyzed. Result： Postoperative depression occurred in 54 cases （61.36%） of 88 breast cancer patients. The proportions of age ≤50 years， family history of breast cancer， medical expenses， tumor stage Ⅲ and Ⅳ， monthly family income ≤5 000 yuan， chemotherapy cycle ≥5 in depressed group were higher than those in non-depressed group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Age ≤50 years， family history of breast cancer， medical expenses， tumor stage Ⅲ and Ⅳ， monthly family income ≤5 000 yuan， chemotherapy cycle ≥5 were the risk factors for postoperative depressive symptoms in breast cancer patients （OR>1， P<0.05）. Conclusion： The occurrence of postoperative depressive symptoms in breast cancer patients is closely related to a variety of factors. Clinically， targeted intervention measures should be formulated for each high-risk factor to prevent depression.

[Key words] Breast cancer Depressive symptoms Risk factors

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.027

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中僅次于子宮內膜癌，死亡率位居女性惡性腫瘤的首位，呈年輕化趨勢[1-2]。手術是早期治療乳腺癌的重要手段，可明顯改善患者的預后，但因手術屬強烈應激源，可能會強烈刺激患者的身心，或擔心夫妻關系，或懼怕癌灶復發，或因擔心自身形態發生改變等，患者術后心理壓力較大，易出現抑郁等不良情緒[3-5]。術后長期處于抑郁狀態，可能會損害機體免疫系統，引起交感神經系統活性、神經遞質變化，導致患者發生內分泌系統紊亂，加重治療的副作用，影響治療效果，甚至可能會引起癌癥復發、轉移，甚至死亡，嚴重影響患者的預后恢復和生存質量[6-7]。基于此，本研究分析乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生的相關危險因素，并制定相應的護理干預對策，為臨床制定干預措施提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析贛州市人民醫院于2018年2月-2020年4月接診的乳腺癌88例臨床資料。納入標準：經手術病理檢查確診為乳腺癌;接受手術治療;簽署知情同意書;神志清楚，能夠獨自完成調查。排除標準;既往有精神病史;男性乳腺癌患者;意識障礙;肝腎等重要臟器功能不全。年齡21～62歲，平均（47.18±3.46）歲;病程0.5～7年，平均（4.39±1.14）年。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）抑郁評估。使用Zung抑郁自評量表（SDS）評估入組患者是否存在抑郁，包括軀體性障礙、精神性情感癥狀、抑郁性心理障礙、精神運動性障礙，以53分為分界值，分數<53分為正常，≥53分提示存在抑郁，分值越高則抑郁越嚴重[8]。（2）資料調查。收集入組患者文化程度、年齡、家庭月收入、婚姻狀況、臨床分期、職業、手術方式、戶籍、乳腺癌家族史、化療周期、醫療付費方式、患側等資料。由統一培訓后的護士用標準引導語行問卷調查，若患者存在視力不佳等情況，則由調查者協助完成問卷。調查問卷當場發放，現場填寫，現場收回問卷，確保問卷調查的準確性與真實性。按術后是否發生抑郁分為抑郁組和非抑郁組，分析乳腺癌患者術后發生抑郁癥狀的相關危險因素。

1.3 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用χ檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生的單因素分

析 88例乳腺癌患者術后發生抑郁54例（61.36%）。抑郁組年齡≤50歲、乳腺癌家族史、醫療自費、腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化療周期≥5個比例均高于非抑郁組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組婚姻狀況、戶籍、患側、職業狀態、文化程度、手術方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生的多因素分析 以單因素分析中有統計學差異的變量作為自變量，乳腺癌患者術后發生抑郁作為因變量，賦值如下，年齡：≤50歲=1，>50歲=0;乳腺癌家族史：有=1，無=0;醫療付費方式：自費=1，醫保=0;腫瘤分期：Ⅲ、Ⅳ期=1，Ⅰ、Ⅱ期=0;家庭月收入：≤5 000元=1，>5 000元=0;化療周期：≥5個=1，<5個=0。結果顯示，年齡≤50歲、乳腺癌家族史、醫療自費、腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化療周期≥5個是乳腺癌患者術后發生抑郁癥狀的高危因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，患者常需面臨對診斷的擔憂、治療創傷應激的痛苦、術后形體變化、對復發的擔憂等事件，可能會產生抑郁等負面情緒，將直接影響術后病情恢復[9-12]。本研究結果顯示，乳腺癌家族史、年齡≤50歲、醫療自費、腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化療周期≥5個是乳腺癌患者術后發生抑郁癥狀的高危因素（P<0.05）。（1）年齡較輕的患者承擔重要家庭和社會角色，可能會因擔心疾病會耽誤自身及其家屬的工作，減少收入來源，加重家庭經濟負擔，同時可能會因擔心家庭穩定、婚姻、生育等，而產生抑郁情緒[13-15]。（2）醫療自費和家庭月收入低患者的醫療負擔相對加重，對家庭存在一定的負罪感，甚至會因經濟問題衍生各種家庭問題，患者精神上得不到支持，易發生孤獨無助心理，加上受疾病的影響，對病情進展的擔心更為強烈，會加重患者心理負擔，增加抑郁發生風險[16-18]。（3）存在乳腺癌家族史的患者更易發生抑郁，這可能與其擔心恐慌、擔憂后代患乳腺癌有關。（4）腫瘤分期越晚者病情越嚴重，對身體的傷害也會相應地加大，加重患者的不舒適感，身體功能逐漸減退，更加擔憂未來的健康，加重心理負擔，增加抑郁發生風險[19]。（5）化療是乳腺癌術后治療重要手段，但化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損害正常細胞，會引起脫發、胃腸道不適、睡眠質量差、食欲不振等，加重對患者身心的干擾，同時化療周期越多，上述癥狀越嚴重，相應的增加對疾病的擔憂，易導致患者發生負性情緒[20-21]。

針對上述情況，臨床需積極實施相應的護理干預措施，具體措施如下：（1）術前。術前詳細告知患者疾病治療方式、目的、重要性和禁忌事項、可能出現的不良反應等，糾正患者的錯誤認知，并建立網絡互助平臺，使患者接觸更多有經驗的幸存者，獲得更多支持，樹立戰勝疾病信心，使其以積極的心態面對疾病、接受治療。（2）術后。告知患者術后注意事項、早期功能鍛煉的重要性，鼓勵患者早期運動，指導其有效咳嗽、排痰，避免發生肺部并發癥等。叮囑患者住院期間切勿穿戴過緊的手套、衣袖等，鼓勵其自己洗臉、進食、梳頭等，逐漸增加活動范圍。尤其對于行根治性手術者，因術后身體的殘缺，患者可能會出現擔心影響夫妻關系、羞于暴露自己身體，會出現一定的不良情緒。護理人員需引導家屬給予患者充分的精神上鼓勵、生活上照顧，多理解、體諒患者，營造一個祥和、融洽的家庭氛圍，及時排除、疏導不良情緒，幫助患者重建生活和精神信念，盡快重返社會。鼓勵患者克服心理上的自卑感，開展綜合性形體訓練，積極地完善自我形象，并播放輕音樂、古典音樂等，一定規律和變化頻率的聲波傳入人體器官后，能夠使患者的功能協調性進一步增強，緩解其抑郁等不良情緒。

綜上所述，年齡≤50歲、乳腺癌家族史、醫療自費、腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化療周期≥5個是乳腺癌患者術后發生抑郁癥的高危因素，臨床需針對各高危因素制定針對性干預措施，以預防抑郁發生。

參考文獻

[1]葛鑫，李閱，劉昶.歧視知覺對乳腺癌患者術后不同時期心理狀態、行為特征的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2018，21（4）：444-448.

[2]呂利明，張曉華，王雪霞，等.中青年乳腺癌術后患者閾下抑郁及社會參與狀況研究[J].護理學雜志，2017，32（6）：84-87.

[3]邢紅巖，王蕓香.積極心理暗示對乳腺癌術后患者心理狀態的影響[J].中國實用護理雜志，2018，34（1）：33-37.

[4]曾曉蘭.中醫情志護理配合團體心理干預對乳腺癌術后心理健康狀態、病恥感及生活質量的影響[J].四川中醫，2019，37（9）：197-201.

[5]呂臻，閆杏娜，王愛梅，等.心理干預對乳腺癌患者術后情緒控制與生存質量的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（6）：600-603.

[6]王臨英，栗敏，劉虎林，等.乳腺癌患者精神心理狀態與癥狀困擾的相關性分析[J].腫瘤研究與臨床，2020，32（2）：107-110.

[7]熊智萍，王佳.老年乳腺癌患者術后心理社會因素對情緒及免疫功能的影響分析[J].中華保健醫學雜志，2019，21（2）：154-157.

[8]王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析[J].廣東醫學，2011，32（16）：2191-2193.

[9]劉婉瑩，王金玄，金瑞華，等.悟言點擊術對乳腺癌術后化療病人焦慮及抑郁的影響[J].護理研究，2020，34（7）：1275-1278.

[10]葛曉麗，閆靜.乳腺癌患者術后心理彈性現狀及影響因素研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（9）：1448-1450.

[11]李璐璐，李小妹，韓冬芳，等.乳腺癌患者心理痛苦軌跡及影響因素的縱向研究[J].中華護理雜志，2020，55（8）：1140-1146.

[12]陳佳靜，孫霃平，陳力新，等.乳腺癌化療患者SCL-90評分及其影響因素[J].中國臨床研究，2019，32（2）：184-189.

[13]黃孟秋，吳婷，張青月，等.癥狀管理自我效能在乳腺癌患者化療期間焦慮抑郁與生活質量的中介作用[J].護理學報，2018，25（4）：65-69.

[14]姜永紅，朱盼盼，穆少鋒，等.乳腺癌根治術后疾病不確定感，抑郁和焦慮情緒與25-（OH）維生素D水平的關系[J].國際精神病學雜志，2017，44（3）：509-511.

[15]姜鈞瀚，孫濤，李曉睿，等.乳腺癌患者抑郁相關因素及氟西汀干預處理研究[J].中華腫瘤防治雜志，2017，24（11）：770-772.

[16]劉海勇，樊艷，郭琪，等.坤泰膠囊對乳腺癌術后抑郁患者的焦慮，抑郁情緒及免疫功能的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（2）：370-372，399.

[17]顧玉翠，戰英杰，馬斌林.乳腺癌患者的心理狀況及其影響因素調查研究[J].重慶醫學，2017，12（46）：76-78.

[18]李予春，李秀坤，于德志，等.不同地區女性乳腺癌患者術后抑郁發生情況及危險因素分析[J].新鄉醫學院學報，2017，34（4）：282-285.

[19]白麗曉，乙蘇北，白偉，等.137例乳腺癌患者抑郁檢出率及其危險因素調查[J].軍事醫學，2018，42（5）：82-83.

[20]楊秀芳.乳腺癌患者抑郁心理的影響因素分析[J].河北醫學，2017，23（9）：1423-1426.

[21]徐艷華，張帥，張華.乳腺癌患者術后抑郁狀態及影響因素[J].中國健康心理學雜志，2019，27（3）：369-372.

（收稿日期：2021-01-27） （本文編輯：田婧）