三腔二囊管在食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應用與護理

陳啟娟

關鍵詞：三腔二囊管;食管胃底靜脈曲張破裂;護理;治療效果

【中圖分類號】R697+.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

三腔二囊管壓迫止血主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血，內鏡下止血失敗或藥物不能控制時緊急搶救時使用，為爭取食管胃底靜脈曲張大出血病人的搶救贏得了時間。正確及時使用三腔二囊管壓迫法是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血簡便有效的方法。 在臨床中，針對此類患者的首要治療任務是盡快止血，故在應用止血藥物的基礎上，聯合三腔二囊管進行物理止血是一種有效的治療措施，配合以全面護理措施，提高治療效果[1-2]。對此我將選擇2018年1月至2020年12月間收治的35例肝硬化門靜脈高壓并食管胃底靜脈曲張破裂出血且行三腔二囊管止血的患者納入研究，并配合針對性護理措施，為護理工作提出對策，現對結果進行分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月至2020年12月間收治的35例應用三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者納入研究，男性29例，女性6例，年齡22～87歲，平均年齡（57.38±5.26）歲。

納入標準：①均為上消化道大出血患者;②存在不同程度的嘔血情況;③神志清醒者;④無認知障礙者;⑤經醫學倫理委員會批準。

排除標準：①溝通障礙者;②精神疾病患者;③不配合者。

1.2方法

1.2.1三腔二囊管使用方法

準備三腔二囊管及石蠟油，檢查氣囊是否存在漏氣情況，作好長度標記備用。協助病人取側臥位，囑病人吞服15—20ml石蠟油潤滑消化道，以利插管。在置管操作的過程中，囑患者行吞咽動動作，這時操作者必須順勢稍用力將三腔二囊管向前推進，這是插管成功的關鍵。當插管至65cm左右時，可用注射器進行回抽，若回抽發現胃液，說明管道進入胃內，向胃囊注氣200～300ml，緩慢將管向外牽拉，使胃囊壓迫胃底部曲張的靜脈。先觀察出血情況有無好轉，如出血停止食管囊可不注氣;如未能止血，再向食管囊注氣100ml，最后在管外端以繃帶或繩子接一瓶500ml生理鹽水或0.5kg的物品，經牽引架作持續牽引。一般情況下，三腔二囊管可使用3～5d，若患者依舊存在出血情況，可酌情延長置管時間。

1.2.2護理方法

1.2.2.1置管前的心理干預：因為該病急驟，出血量較大，僅依靠止血藥物的治療效果有限。患者根據自身情況可能會出現一系列負面情緒，包括恐懼、焦慮等心理問題，對此醫護人員置管前，應告知患者應用三腔二囊管的目的、方法和使用的必要性，了解病人的心理以及情緒變化，及時實施心理干預，緩解患者負面情緒，從而克服內心恐懼和抗拒心理，促使治療順利實施。

1.2.2.2置管后護理：牽拉時管與皮膚成45度，鼻腔處三腔二囊管下應墊紡紗或小塊水膠體以免長期壓迫形成潰瘍。在三腔二囊管應用后，應持續一次性負壓吸引器抽吸胃內容物，觀察抽吸液的性狀及顏色 。為了避免長時間壓迫食管下端和胃底黏膜，導致糜爛和缺血壞死，置管時如只有胃氣囊注入氣體，12-24小時放松牽引或放氣，時間為15-30分鐘;如胃囊和食管囊都注入氣體，食管氣囊應8～12h放氣1次，胃氣囊應12-24h放氣或放松牽引，時間為15-30分鐘。在操作過過程應先對食管囊進行放氣，之后為胃囊。若患者的出血癥狀已經停止24h，可拔管，在拔管過程中，應當要求患者口服石蠟油20～30ml，促使黏膜和管道外壁充分潤滑后，再輕柔緩慢移除。在留置管道過程中，需落實基礎護理工作，包括口腔清理，預防感染，加強巡視，心理疏導，控制人員流動，營造安靜恢復環境。

1.2.2.3拔管后護理：在壓迫止血治療成功后，需叮囑患者避免早期活動，如散步、用力排便、鍛煉動作過猛等，從而使腹壓增大，間接使門脈壓力升高而引起再出血。并且注意飲食搭配，持續觀察血壓、腹水以及門靜脈高壓情況，并實施門脈壓降低治療，最大程度鞏固止血效果。某些患者在經過拔管治療后，負面情緒嚴重，會影響血管創面的恢復情況。故醫護人員應當加強生活護理，加強巡視和觀察，并與患者家屬建立溝通關系，說明康復過程中的相關注意事項，協助患者了解出血的原因，消除負面情緒，保證恢復效果。

1.2.2.4加強飲食干預：為預防門靜脈高壓的發生，其中飲食結構是影響門靜脈壓上升的主要原因，飲食過度粗糙、過熱、過冷，再經過機械運動從而對血管破裂口造成刺激，會引發再次出血。

1.2.2.6注意高危時期：在管道移除的1周內，是血管破裂修復以及恢復的主要時間，也是各類因素的高危時間段，當管道被移除后，醫護人員應當與患者家屬建立溝通，說明拔管后康復的重要性，警惕患者已經存在或可能發生的不適，預防各類因素的影響。

1.3觀察指標

觀察記錄治療的效果，治療有效率 = 有效率 + 顯效率。（顯效：24h 內，患者上消化道出血情況得到控制，停止出血，便血次數、量明顯減少，血紅蛋白進行性下降情況消失;有效：48h 內停止出血，便血次數、量明顯減少，血壓穩定;無效：上述癥狀均沒有得到改善，甚至惡化。）

統計所有患者的止血效果，并記錄發熱、吞咽困難等不良反應發生情況。

2.結果

2.1治療效果

在所有患者經過使用三腔二囊管以及護理干預后，33（94.28%）例得到了有效止血，2（5.71%）例在拔管后7d中出現再次出血，結合患者的實際情況，給予對癥治療后，成功止血。詳見表1。

表1所有患者的治療效果情況[n=35（%）]

顯效 有效 無效 有效率

30（85.71%） 3（8.57%） 2（5.71%） 33（94.28%）

2.3不良反應發生情況

在給予治療過程中，1（2.85%）例發熱，1（2.85%）例吞咽困難，給予針對性治療和護理后，不良反應得到緩解。

3討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血作為臨床中肝硬化的常見并發癥，對患者的生命安全造成了嚴重影響，該疾病發生急驟，病情變化快，若無法得到及時有效的治療將會出現多種不良后果[3]。故在針對此類患者，當下有藥物、介入、外科手術以及內鏡治療等措施，僅依靠藥物治療進行止血的效果有限，并且可能會延長治療周期，介入治療亦會引發肝性腦病，遠期療效并不理想，對于肝臟功能較差、高齡患者等則不適用于外科手術治療[4]。

在臨床中根據患者的實際出血情況，在進行藥物治療后效果較差者，護理人員在配合醫生進行搶救的同時，并對其綜合情況進行評估，三腔二囊管的置入作為一種侵入性操作，醫護人員需要明確說明疾病的發生原因以及危險性，緩解病人的負面情緒[5-6]。在置管操作過程中，在對患者的各項生命體征監測，提醒患者輔助以吞咽動作進行配合，提高置管的成功率[7]。在置管成功后，觀察抽吸液的性狀[8]。若病人出血癥狀停止24h，則可給予拔管處理，建議的置管時間控制在3～5d，若置管時間過長，可能會引發各類不良反應[9]。加強飲食干預，預防機械運動對血管破裂口造成的刺激。在拔管1周左右的時間中，是患者再出血的高危時間段，因為在拔管后患者普遍存在不適癥狀，可能會引發不良后果[10]。醫護人員需要說明恢復期當中可能發生的表現和癥狀，防止不良事件的發生[11]。從當下情況分析，隨著內鏡以及各類藥物治療的發展，積極的護理工作依舊十分重要，最大程度降低患者因三腔二囊管所造成的影響[12]。從護理以及治療效果中發現，我院患者33（94.28%）例得到了有效止血，2（5.71%）例在拔管后7d中出現再次出血，經過治療后，止血成功。由此說明三腔二囊管的壓迫止血效果是肯定的，在急性出血的控制中具有積極作用。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者應用三腔二囊管治療，配合有效的護理措施有顯著的療效，可以有效控制患者大出血情況，達到快速止血。

參考文獻：

[1]高巍.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護理效果[J].中國醫藥指南，2021，19（32）：184-185.

[2]葛云.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理干預探討[J].當代臨床醫刊，2021，34（04）：39-40.

[3]劉香，路偉，郭蕾，仲雅.改良三腔二囊管壓迫止血聯合內鏡介入治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血患者臨床療效和安全性分析[J].解放軍醫藥雜志，2020，32（11）：59-62.

[4]鄧舒文.對接受內鏡下硬化術的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行綜合護理的效果[J].當代醫藥論叢，2020，18（05）：246-247.

[5]張麗.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2019，17（31）：281.

[6]劉小衛.三腔二囊管輔助急診內鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（19）：96-98.

[7]胡珍，戚小云.信息化護理干預在內鏡下套扎術聯合硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（12）：61-63.

[8]李春紅，龐恵民.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者全程集束化護理應用效果分析[J].中外醫學研究，2019，17（17）：79-80.

[9]任佳佳，張小艷.改良三腔二囊管壓迫止血聯合內鏡治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效[J].肝臟，2017，22（12）：1115-1117.

[10]趙麗芳，路偉，薛晶，曹芳，郭蕾，王建宏，吳開春.生長抑素聯合三腔二囊管治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析[J].河北醫學，2017，23（11）：1836-1839.

[11]王建東，張洪波，左占杰，李偉，王坤峰，王蛟龍，辛永祥.經三腔二囊管行腸內營養對老年食管-胃底靜脈曲張破裂出血患者預后及免疫功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（02）：70-73.

[12]朱志紅.新型三腔二囊管在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（04）：535-537.