帶狀皰疹后遺神經痛的診斷及中醫治療進展

彭文琦 黎舒華 蔣春燕 劉曉薇

摘要：近年來，帶狀皰疹發病風險日趨攀升，神經痛是其重要的臨床表現，其并發癥以帶狀皰疹后遺神經痛最為多發且控制難度高，病程持續時間長，嚴重降低了患者的生活質量。帶狀皰疹后遺神經痛在中醫學中被納入“丹毒痛”“蛇丹愈后痛”范疇，本文基于帶狀皰疹后遺神經痛診斷及中醫治療的角度出發，對有關的研究文獻進行整理與歸納，旨在為改善帶狀皰疹后遺神經痛的診治效果提供參考價值。

關鍵詞：帶狀皰疹;神經痛;中醫治療

【中圖分類號】R752.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

帶狀皰疹是皮膚科的常見疾病，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所致，常并發明顯神經痛特征的病毒性疾病，主要癥狀表現為以沿單側周邊神經分布的水皰、紅斑。帶狀皰疹在中醫學中被稱為“蛇串瘡”，多認為初期由脾胃濕熱或肝經郁熱引發，帶狀皰疹后遺神經痛是其最為嚴重且常見的后遺癥，常見燒灼痛、刀割樣或撕裂樣痛，發生疼痛時會導致寢食不安，并產生焦慮、抑郁等心理。本病的發病機制尚未明確，現認為可能和大腦情緒調控、細胞免疫、神經損傷、外周與中樞機制以及相關蛋白介入參與有關[1]。在《素問·生氣通天論》中認為，久病體虛無力祛邪外出、陽氣不足和帶狀皰疹后遺神經痛的引發有關。本病好發于老年人與免疫力低下者，在免疫功能下降時，脊神經感覺支易出現嚴重變性乃至損毀，繼而減弱感受疼痛的閾值，機體痛覺超敏，引發帶狀皰疹后遺神經痛的風險也會顯著升高。目前帶狀皰疹后遺神經痛的治療手段多樣，中醫療法治療本病具有效果確切，副作用小等優勢，但需進行個性化辨證施治[2]。本文綜述帶狀皰疹后遺神經痛的診斷及中醫治療進展。

1 臨床診斷

在進行診斷時，可檢測患側受累皮膚以及對側正常皮膚，受累皮膚可能存在瘢痕或顏色變化等皮疹，另外評估溫度覺、觸覺以及振動覺情況，或是通過紅外熱像圖（全身溫度分布掃描設備）分析體表溫度變化。另一方面，肌電圖檢測也可幫助明確或排查神經源性損傷。肌電圖檢測可作為PHN的輔助檢查之一，對指導臨床用藥及預后評估具有積極意義。李美君[3]等表示肌電圖檢測可作為帶狀皰疹后遺神經痛的輔助檢查之一，肌電圖檢測指標異常≥2個者出現帶狀皰疹后遺神經痛的風險較大，提議延長用藥療程，肌電圖檢測對用藥指導和預后評估起到積極作用。

2 中醫療法

2.1 中藥治療

目前臨床認為本病治療不可一味攻伐，需以扶助正氣為主，提高機體抗病功能，并基于此輔以祛除余毒、理氣化瘀通絡[4]，實現緩解氣血瘀滯、減輕疼痛的效果。芍藥甘草湯選自張仲景《傷寒論》，醫家學者結合相關描述，將其方劑運用至“拘急、疼痛”癥狀等病癥，多有速效，甘草、芍藥是此方劑的重要成分，可起清熱解毒、祛瘀鎮痛之功。陸星宇[5]等在此方基礎上加減治療，涉及乳香、川楝子延胡索、蜈蚣、丹參等藥物，其中丹參、乳香、川楝子具有通經止痛、活血化瘀的作用;蜈蚣利于攻毒散結、通絡祛痛;延胡索有助于活血行氣，諸藥聯合止痛效果更為良好。研究結果表明，采用芍藥甘草湯加減治療有助于改善帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛程度，緩解炎癥反應，增強其生活質量，同時未增加不良反應。張永[6]等納入240例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究樣本，發現中藥柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減治療組總有效率為93.33%高于常規西藥治療組77.50%（P<0.05）;兩組疼痛VAS評分對比也有明顯差異（P<0.05），提示了對帶狀皰疹后遺神經痛予以柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減，可促進改善神經痛。

有臨床研究表明，在治療帶狀皰疹后遺神經痛患者時需以扶正祛邪、化瘀止痛、軟堅散結為主，以提高患者生存質量。內服藥物有助于調節患者氣血瘀滯、經絡閉阻不通的情況，外敷藥物可促進機體不同部位皮膚的神經節修復。魏祖龍[7]等應用了中藥內服外敷的治療方式，內服藥材包括：當歸20克，赤芍18克，丹參、枳殼、延胡索、柴胡、分別為15克，紅花、桃仁、甘草、川芎分別6克生地黃20克;疼痛嚴重者適當加行3克烏蛇與全蝎;氣虛者可加15克黨參、白術，以及30克黃芪。每天2劑，用500毫升清水浸泡，煎煮至300毫升服用，每天1劑。外敷藥材包括：雞血藤、蘇木分別為50克，桃仁、沒藥、地鱉蟲、紅花、乳香各10克，血竭3克，煎煮至300毫升，在患處用藥液墊蘸紗布熱敷，每日2次，每次20分鐘。15天1個療程 ，持續干預1個月。治療后顯示，中藥內服外敷可促進增強帶狀皰疹后遺神經痛的治療效果，改善患者神經痛程度以及疾病預后。

2.2 針灸

臟腑氣血陰陽改變是機體發病的影響因素，利用經絡對機體生理功能進行調節是針灸指導臨床的重要思想。有分析認為針灸能調節局部血液循環，對新陳代謝起到促進作用，降低或消解致痛物質對神經末梢造成的刺激，改善痙攣，發揮鎮痛效應;另外可通過提高機體相關調節功能，緩解疼痛對生理功能的影響[8]。

2.2.1 火針療法

火針療法是通過燒紅的針尖快速刺入體表相應的治療區域并迅速取出，以實現治療目的。現代研究認為，火針能夠促使分泌內源性阿片樣物質，進一步發揮止痛效用。黎金鳳[9]等認為對血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛患者基于“溫陽導滯理論”針刺結合火針治療，可獲得確切的臨床療效，促進血清腦源性神經差異因子、IL-6以及IL-10水平降低。

2.2.2 梅花針

梅花針是聯合多支短針淺刺人體相應部位及穴位的針刺方式，通過梅花針扣刺放血，利于祛疲生新，促進經絡氣血疏通，以致邪氣外出。現代研究顯示，梅花針療法能對內部生理應激系統加以激發，利用神經體液調節，增強機體痛閾，提高免疫能力;另外可減弱炎性病灶的血管通透性，以阻滯炎性物質滲出，繼而實現鎮痛的效果[10]。梅花針施術常于疼痛處局部取穴，或沿病變有關節段的神經和經絡走向扣刺。有研究將起點選自于病變神經節段起始與病變位置，通過梅花針逐步延伸范圍實施扣刺直至出現少量滲血，同時結合龍蝎膏外敷，效果比對照西藥組良好。

任俊榮[11]等對患者予以梅花針聯合補陽還五湯加減治療，其中在進行梅花針治療時，囑患者行坐位，通過75%乙醇常規消毒。選取梅花針，通過腕力沿神經分布疼痛位置實施叩刺，通過腕部彈力均勻輕叩患部，先輕后重，于皮損周邊及邊緣起始呈螺旋狀向中心移動，頻率控制在100次/min。叩刺過程保持輕巧動作，且注意均勻平穩地用力。另外，應預防出血，防止出現感染。梅花針叩刺需保持適宜的度，可叩刺至皮損局部表面充血潮紅，但沒有發生出血。隔天1次，1個療程為1周，持續治療3周。研究結果顯示，補陽還五湯結合梅花針治療帶狀皰疹后遺神經痛的效果比甲鈷胺片聯合梅花針治療更為有效。

2.2.3 電針

電針是指利用毫針刺入腧穴得氣后通以微量脈沖電流，通過針和電的不同刺激，激發與調節經絡之氣，以達到預防和治療疾病的效果，其可量化具體的刺激量，同時使刺激量持續維持于穩定狀態。武彩花[12]等在研究中發現2 Hz電針通過阻滯血管內皮生長因子在帶狀皰疹后遺神經痛大鼠脊髓背角的表達，繼而改善機械痛覺超敏，推測2 Hz電針可能是治療帶狀皰疹后遺神經痛的理想頻率。

2.2.4 浮針

浮針療法是采取一次性浮針等針具于患者局限性病痛周邊皮下淺筋膜實施掃散等針刺活動的針刺方式，具有見效迅速、進針點少、痛苦小、適應癥廣、無副作用等優勢。陳少秀[13]等借助貼棉灸療法防止內毒外患，調節皮膚表面癥狀，并利用浮針提高作用面積，直接疏松疼痛周邊結締組織，通過激光熱效應、電磁效應及光化學效應，促進血管擴張，調節新陳代謝以及病灶處微循環，發揮鎮痛、消炎、消腫的作用。

2.2.5刺絡拔罐療法

刺絡拔罐療法可起到通絡、化瘀、活血止痛的效用，有助于促進病所經氣恢復暢通。有研究認為刺絡拔罐能拔毒外出，阻滯病毒于體內復制、破壞，促使周邊炎癥吸收，加速皮損愈合，降低帶狀皰疹后遺神經痛發生率。張麗芹[14]等納入了92例患者進行觀察，發現刺血拔罐法、歸芍顆粒結合普瑞巴林有助于改善帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床癥狀，緩解其疼痛感，促進增強療效，控制疼痛介質水平。

2.3 灸法

灸法是中醫傳統外治法中的重要組成部分，和針刺、湯藥并列為中醫3大療法。灸法不僅能促進實現防病保健的作用，同時能利用氣溫和熱力發揮扶陽固脫、祛散寒邪的效應。任彥景[15]等利用通督扶陽灸法結合夾脊穴穴位貼敷進行治療，發現能夠有效改善陽虛瘀阻型帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛，緩解患者抑郁心理，改善其睡眠質量。

2.4 穴位注射

穴位注射基本選用支配皮損的神經節段對應的夾脊穴，同時拓展到上下各一節段，并且多采用具有營養修復神經、免疫調節、活血化瘀及具有鎮痛效果的藥物。有研究學者取皮損一側相應的上下2個或上中下3個夾脊穴，針刺入得氣后，注入葡萄糖注射液與維生素B12的混合液，發現和維生素B12、口服布洛芬的西藥組相比，其穴位注射組愈顯率更高。

3 結論與展望

綜上所述，近年對帶狀皰疹后遺神經痛的多種療法以及聯合應用的相關研究顯著增加，已逐步探索出多樣化的針灸療法、中藥內服外敷等傳統治療手段以及穴位注射維生素B12或干擾素等現代康復技術相聯合的綜合外治方式。但由于當前關于這方面的高質量文獻不足，還待進行深入探索與分析。此外，雖然帶狀皰疹后遺神經痛治療方式多元，但仍未形成一套系統、完善的治療方法，且針灸治療手法補瀉較難量化，不易重復。另外中藥治療周期較長，加之個體差異可導致臨床療效有所差異，因此今后仍待通過更多設計規范的隨機臨床對照試驗進一步探究，將中西醫聯合治療作為新的研究方向，更好地發揮優勢互補作用，評估中醫治療帶狀皰疹后遺神經痛的有效性、安全性和可靠性。

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