甘精胰島素結合阿卡波糖治療老年糖尿病的有效性及安全性探討

趙玉

摘? 要：目的? 探討阿卡波糖聯合甘精胰島素治療老年糖尿病患者的效果及安全性。方法? 選取2019年1月～2021年1月淄博市市立醫院收治的老年糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機數表分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用阿卡波糖治療，觀察組在對照組基礎上聯合甘精胰島素治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后血糖指標、血脂指標、空腹C肽指標、餐后2 h C肽指標及低血糖發生率。結果? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者空腹C肽指標及餐后2 h C肽水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）均降低，且觀察組較對照組變化更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療期間低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 阿卡波糖聯合甘精胰島素治療老年糖尿病患者效果顯著，可促使血糖、血脂水平保持穩定，并降低低血糖發生率。

關鍵詞：老年糖尿病;阿卡波糖;甘精胰島素;有效性

中圖分類號：R743.33 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

在我國，糖尿病是一種常見的慢性疾病，對人們的身體健康，造成了嚴重威脅。老年人為該病的高發群體，需重視并開展針對老年人的預防和治療工作，應對疾病的發生、發展予以控制，進而提升老年人整體健康水平。老年人在罹患糖尿病后，機體各項機能均出現加速衰退，且易并發動脈粥樣硬化、高血壓等疾病，進而增加控糖難度[1-2]。糖尿病的臨床表現主要為多食、多飲、多尿等，若未采取有效的措施予以控制，還會對機體其他系統造成損傷，進而誘導并發癥，如心腦血管疾病等，導致患者生活質量進一步下降。阿卡波糖屬于臨床常用α-糖苷酶抑制劑類降糖藥，可延緩人體對碳水化合物的吸收，起到有效控制餐后血糖作用，但因其屬于基礎用藥，單用效果有限。甘精胰島素屬于一種人胰島素類似物，可在24 h

內對血糖進行穩定且有效的控制[3]。本研究選取2019年1月～2021年1月淄博市市立醫院收治的老年糖尿病患者80例作為研究對象，探究阿卡波糖聯合甘精胰島素治療老年糖尿病患者的效果及安全性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月淄博市市立醫院收治的老年糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機數表分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組患者中，男24例，女16例;年齡63～79歲，平均年齡（68.22±1.04）歲;病程1～4年，平均病程（2.57±0.45）歲。觀察組患者中，男22例，女18例;年齡61～80歲，平均年齡（68.29±1.81）歲;病程1～5年，平均病程（2.59±0.41）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經淄博市市立醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①年齡>60歲;②符合《中國2型糖尿病防病指南》相關診斷標準[4]，且近1個月內僅使用二甲雙胍藥物進行治療，無胰島素或其他口服降糖藥應用史;③患者及家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書，且臨床資料及出院后開展隨訪的資料完整。

排除標準：①合并機體其他系統重大原發性疾病者;

②機體肝臟、腎臟、心臟、肺臟等存在重大疾病者;③對本研究所用藥物存在禁忌證者;④機體合并高滲狀態或酮癥酸中毒者;⑤合并精神疾病及認知功能障礙者。

1.3? 方法

對照組采用阿卡波糖（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205，規格：50 mg×30片）予以治療：藥物起始劑量為50 mg/次，3次/d，給藥過程中，根據所監測到的血糖結果，調整給藥劑量，最高為100 mg/次，3次/d。可在三餐前吞服，也可連同所攝食物嚼服，連續給藥3個月。

觀察組在對照組基礎上聯合甘精胰島素[生產企業：賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準字J20140052，規格：3 mL∶300單位]治療：阿卡波糖用法用量同對照組，甘精胰島素起始劑量為0.2 U/kg，1次/d，后根據所監測到的空腹血糖水平，對給藥劑量予以調整，若血糖控制效果不佳，可適當增大劑量，連續給藥3個月。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者臨床治療總有效率。①顯效：實驗室檢查指標較治療前下降30%及以上;②有效：實驗室檢查指標較治療前下降10%～30%;③無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

比較兩組患者血糖指標檢測值。即在開展治療工作前后，對兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平進行測定并比較。

比較兩組患者空腹C肽及餐后2 h C肽檢測值。即在開展治療工作前后，對兩組空腹C肽（正常范圍：0.9～3.9 ng/mL）及餐后2 h C肽（正常值范圍：3.2～20.0 ng/mL）水平進行測定比較。

比較兩組血脂指標。即在開展治療工作前后，對血脂即低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）水平測定比較。正常值范圍：LDL-C<3.4 mmol/L;TG為0.22～1.21 mmol/L;HDL-C為0.9～1.8 mmol/L;TC（成人）為2.86～5.96 mmol/L（110～220 mg/dL）。

比較兩組患者治療期間低血糖發生率。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后血糖指標比較

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后空腹C肽及餐后2 h C肽比較

治療前，兩組患者空腹C肽指標及餐后2 h C肽指標水平進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者空腹C肽指標及餐后2 h C肽指標水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后血脂指標比較

治療前，兩組患者LDL-C、TC、HDL-C、TG水平進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者HDL-C均升高，LDL-C、TC、TG均降低，且觀察組較對照組變化更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療期間低血糖發生率比較

觀察組在治療期間發生低血糖2例，低血糖發生率為5.00%（2/40）;對照組在治療期間發生低血糖8例，低血糖發生率為20.00%（8/40），兩組患者低血糖發生率比較，差異有統計學意義（字2=4.114，P<0.05）。

3? 討論

隨病程進展，糖尿病患者機體胰島素分泌功能呈衰退趨勢，若未積極采取有效措施對血糖進行控制，可造成胰島功能衰竭，故臨床針對老年糖尿病患者，應盡早將血糖控制在合理的范圍，以延緩并發癥出現的時間。

藥物是糖尿病臨床治療的重要手段，經對血糖進行控制，以及對胰島素進行補充來改善病情。阿卡波糖為典型的

α-糖苷酶抑制劑，可在人體腸道中抑制葡萄糖苷水解酶活性，進而明顯抑制空腸黏膜吸收葡萄糖，有效降低餐后血糖偏高。但本藥單用效果有限，而聯用甘精胰島素，可使血糖保持穩定[5-6]。

甘精胰島素屬于較為典型且作用顯著的胰島素類似物，特別適合在口服藥物效果不佳的患者中應用。甘精胰島素經現代基因重組技術合成，具有長效性強的特征，臨床采取皮下注射的方式給藥，可在體內長時間發揮作用[7-8]。本研究結果示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明在阿卡波糖基礎上，聯合甘精胰島素可獲得顯著的效果。分析原因為，甘精胰島素屬于長效胰島素類似物，可模擬胰腺分泌生理性基礎胰島素，使血糖平穩，有效作用時間為24 h，且無峰值[9-10]。本研究結果表明，治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明甘精胰島素聯合阿卡波糖，可使胰島細胞的負荷有效緩解，促進糖代謝改善。此外，甘精胰島素合用阿卡波糖還可抑制餐后腸道對血糖的吸收程度，故兩藥協同使用時，可起到更為理想的降糖效果，且可將血糖控制在適當的水平[11-12]。治療前，兩組患者LDL-C、TC、HDL-C、TG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者HDL-C均升高，LDL-C、TC、TG均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，因甘精胰島素與阿卡波糖聯用，可促進分泌膽囊收縮素，抑制胰高血糖素的分泌，減輕胰島素抵抗，進而減少對肝腎功能的影響，使臨床指標保持穩定[13-14];

甘精胰導素經皮下注射，可于皮下形成細微顆粒，并可在24 h內對胰島素穩定釋放，無峰值，使低血糖風險顯著降低[15-16]。本研究中，觀察組治療期間低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

此外，因多數中老年糖尿病常有腎臟功能、肝臟功能下降甚至衰竭等情況，表現為自身甘精胰島素代謝速度較慢，在體內易聚集，故在開展治療過程中，需與實際狀況結合，嚴格控制注射劑量。在治療初始階段，需將注射量減小，依據血糖變化，合理調整劑量。對于老年糖尿病，在開展治療過程中，需嚴格遵循個體化原則，制訂血糖控制目標，預防低血糖發生，以保障患者的遠期生活質量。

綜上所述，針對老年糖尿病的患者，在阿卡波糖給藥基礎上，聯合甘精胰島素治療，可顯著提升治療總有效率，使血糖、血脂水平保持穩定，降低低血糖發生率，臨床應用價值較高。

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