王翠霞教授基于“肥人多痰”治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨證經驗

王彥博 王翠霞

【摘 要】 肥胖型PCOS是婦科臨床中常見的內分泌失常性疾病，對患者代謝及心理健康造成危害。王翠霞教授基于“肥人多痰”理論，認為痰濕阻滯，脾腎兩虛為本病主要病機，以蒼附導痰丸為底方，運用健脾補腎燥濕化痰法進行治療，同時適時結合西藥，指導患者鍛煉、調起居、暢情志。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征（PCOS）;肥胖;名醫經驗;王翠霞

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）03-0093-03

The Clinical Experience of Professor Wang Cuixia Basing on “Fat People With More Phlegm” in Treating Obesity PCOS

WANG Yanbo1 WANG Cuixia2*

1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China;

2. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract：Obesity PCOS is a common endocrine disorder in gynecology clinic，which causes harm to the metabolism and mental health of patients.Based on the theory of “fat people with more phlegm”，Professor Wang Cuixia believes that phlegm dampness block and deficiency of spleen and kidney are the main pathogenesis of the disease. Taking Cangfudaotanwan as the base prescription，the method of invigorating spleen and tonifying kidney by dryness，dampness and resolving phlegm is applied to treat the disease. At the same time，useing western medicine and guiding patients to exercise，adjust their daily life and improve their mood.

Key words：Polycystic Ovary Syndrome（PCOS）;Obesity;Experience Of Famous Doctor;WANG Cuixia

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是最常見的女性內分泌異常疾病之一，發病率為9%～18%[1]，近年發病率呈增高趨勢，臨床上以月經紊亂、肥胖、痤瘡等為主要臨床表現，是不孕癥的常見原因。該病同時對患者代謝及心理造成影響，對代謝的影響尤為顯著，30%～60%PCOS患者中存在肥胖，70%存在血脂代謝異常，患2型糖尿病幾率較常人高5～10倍[2]。中醫運用辨證論治與整體觀念，采用中藥進行多系統、多靶點的調理具有療效佳、遠期療效好、副反應少等優點。

王翠霞教授，碩士研究生導師，主任醫師，沈陽市名醫，從事婦科工作20余年，長于運用中醫理論治療婦科疾病，對于肥胖型PCOS的治療，王翠霞教授從“肥人多痰”理論出發，運用健脾補腎燥濕化痰法治療，療效頗佳。筆者有幸隨診，現將王翠霞教授經驗小結如下。

1 病因病機

肥胖型PCOS以肥胖為顯著特點，并見PCOS其他典型表現，在古籍文獻中沒有相應的病名，可根據其臨床表現歸屬于“月經后期”“月經量少”“閉經”“不孕”“崩漏”等范疇。中醫認為“肥人多痰”，現代研究[3]亦有表明，痰濕證PCOS患者可存在明顯的胰島素抵抗和較高的BMI。《景岳全書》云：“脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，痰之本無不在腎。”可見痰濕與脾腎關系密切。

1.1 脾腎兩虛為本 《婦人規》云：“月經之本所重在沖脈，所重在胃氣……”脾胃為氣血生化之源，氣血充沛為行經的物質基礎，脾主統血，可統攝、控制血液運行于血脈。《素問·上古天真論》云：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。” 天癸是腎精化生的精微物質，使任脈所司之精氣血津液充沛，沖脈為血海，廣聚各臟腑之血，沖任互資，血海滿溢有時，經血以時下。王翠霞教授認為脾腎兩虛是本病的根本，脾虛不運，沖任失養，血海虧虛，可見月經量少;脾虛不攝，沖任不固，不能制約經血，可見崩漏;腎精虧虛，沖任虛衰，不能攝精成孕，則可為不孕;腎陽不足，素體虛弱，天癸至而不足，血海不滿，亦可見月經量少;腎陰虧虛，精血不足，沖任虧虛，天癸遲而不致，可見月經后期甚至閉經。

1.2 痰濕內盛為標 《丹溪心法》云：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰。” 《女科切要》亦云：“肥白婦人，經閉而不通，必是痰濕與脂膜壅塞之故也。”可見痰濕之邪內盛與肥胖型PCOS關系密切。痰濕為水液代謝失常的病理產物，人體水液代謝與肺脾腎三臟密切相關，其中脾主運化水液，吸收、轉輸到全身，腎調節水液輸布與排泄。王翠霞教授認為，患者素體脾腎不足，腎虛水不歸源，水泛為痰，脾虛中焦不運，水聚為痰。痰濕之邪留于體內，而痰濕又最易困脾，進一步加重水液代謝的異常。痰飲內生，痰濕內聚，著而不行，則生肥胖;痰飲下注，阻遏沖任胞宮，藏瀉失司，則見月經后期、不孕等病。

綜上可知，肥胖型PCOS為本虛標實之證，以脾腎兩虛為本，痰濕作為病理產物為標，二者相互影響，治療上應標本兼顧。

2 證治經驗

2.1 化用古方，辨證加減 臨床上肥胖型PCOS患者體重基數較大，多自述在1～2年內體重增加10～20 kg，王翠霞教授依據“肥人多痰”理論，在治療上以蒼附導痰丸為基礎以治其標，同時結合補腎健脾之品以固其本。

蒼附導痰丸出自《葉天士女科診治秘方》由半夏、陳皮、蒼術、膽南星、茯苓、甘草、生姜、香附、枳殼、神曲組成。具有有燥濕化痰，調理沖任之功。方中蒼術、半夏、膽南星共為君藥，均為燥濕化痰之品。陳皮、香附、枳殼為理氣之藥，與君藥同用加強理氣化痰之效。茯苓利濕，神曲和胃消食，與蒼術共用健脾以消生痰之源。生姜、甘草為使，可解南星、半夏之毒性，同時也有化痰之功，甘草亦能健脾和胃，調和藥性。“病痰飲者，當以溫藥和之”，王翠霞教授多加入桂枝、淫羊藿、益智仁溫腎陽，黨參、炒白術、砂仁健脾陽，以資助陽化氣之功。根據患者月經周期采用調周之法，月經期加入路路通、桃仁、莪術等“借水行舟”以助經行;經后期加熟地黃、旱蓮草、女貞子等滋陰補腎之品，滋養內膜及卵泡;經前期加入葫蘆巴、鹿角霜溫養沖任。月經不行頑痰阻滯者，加浙貝、石菖蒲軟堅散痰;情志不暢，胸膈脹悶不舒者，加郁金、柴胡、合歡皮以理氣解郁;心煩失眠者加夜交藤、首烏藤、酸棗仁養心安神。現代實驗研究[4]亦發現，蒼附導痰丸可通過增加胰島素敏感性、調節瘦素、脂聯素和生殖激素的水平，從而改善大鼠生殖功能。

2.2 衷中參西，中西結合 患者多因長期月經未潮、肥胖、不孕等就診，王翠霞教授認為長期低雌激素刺激下，易誘發子宮內膜非典型性增生，甚至癌變，若患者長時間月經未潮，首診時多予患者孕酮使內膜剝脫，以保護子宮內膜。肥胖型PCOS患者多伴有胰島素抵抗，可導致人體脂代謝紊亂加重肥胖，而肥胖時脂肪組織中可產生炎性浸潤，抑制脂肪細胞胰島素通路信號，進一步加重胰島素抵抗[5] ，同時過量的胰島素作用于垂體使血清雄激素增加，產生惡性循環。因此有明確高胰島素血癥或BMI>28 kg/m2者，王翠霞教授多予患者二甲雙胍口服以增加組織對胰島素的敏感性。有迫切生育要求者，王翠霞教授在與患者溝通后多予來曲唑、克羅米芬小劑量起口服，并嚴格檢測卵泡發育，指導同房。

2.3 重視宣教，調整生活方式 國內指南[2]及國外相關研究[6]均建議將生活方式的改變作為PCOS患者的最基礎治療手段。PCOS患者尤其是肥胖型PCOS患者，體重減輕后能夠有效的恢復規律排卵，改善內分泌代謝。患者多見焦慮和情緒抑郁，而良好的情緒狀態也會加重性激素及代謝紊亂等問題。

王翠霞教授認為患者飲食結構的調整是治療的重中之重，建議患者參照糖尿病飲食。肥胖患者痰濕較重，飲食上可適量增加薏米、冬瓜、蓮子等有化濕之功的食物，暑濕季節可飲用荷葉茶等，居住環境不宜潮濕陰暗，適量增加戶外運動，控制體重。建議患者亥時入睡，睡前避免劇烈運動，保證充足睡眠的同時有助于內分泌的調節。積極與患者溝通，避免其因疾病產生過度焦慮，鼓勵患者多與外界溝通，保持情緒穩定。

3 病案舉例

苗某，女，35歲，已婚，2020年5月29日，初診。主訴：停經7個月。平素月經1～4個月一潮，末次月經：2019年10月。身高168 cm，體重78 kg，BMI 27.64 kg/m2，近一年體重增加10 kg。形體肥胖，面部痤瘡，訴帶下量多，自覺腰酸，乏力，偶感胸悶，便溏1～2次/日，納可，入睡易醒，小便正常，查舌質暗苔白膩有齒痕，脈沉滑。陰式超聲：內膜0.6 cm，雙側卵巢多囊樣改變。甲功：未見明顯異常。性激素：E2 29.63 pg/mL、LH 14.8 IU/L、 FSH 6.29 IU/L、PRL 9.69 ng/mL、T 0.97 ng/mL、P 0.93 ng/mL。西醫診斷：PCOS 。中醫診斷：閉經（脾腎兩虛兼痰濕內盛證）。治以：健脾補腎化痰，除濕通絡。處方：柴胡、炙甘草各6 g，桃仁、法半夏各10 g，香附、陳皮、蒼術、茯苓、枳殼、桑寄生、夏枯草、巴戟天、續斷、牛膝、炒白術、川芎、當歸、首烏藤各15 g，神曲25 g。15劑，日1劑，水煎服，早晚溫服200 mL。配合地屈孕酮片（生產廠家：Abbott Healthcare Products B.V.;進口藥品注冊證號：H20170221;規格：10 mg）每12小時10 mg，連服10天后停藥。囑暢情志，減重。

二診：2020年6月16日，服藥后體重下降2 kg，便溏、腰酸仍存，胸悶消失，帶下減少，痤瘡減少，乏力及睡眠好轉，納可。末次月經：2020年6月15日，量少色可，舌質暗苔白膩有齒痕，脈沉滑。上方加路路通、蓮子各15 g，黨參、覆盆子各10 g。15劑，日1劑，水煎服，早晚溫服200 mL。囑調情志，減重。

三診：2020年7月21日，體重較前下降2 kg，帶下正常，痤瘡減少，腰酸及乏力明顯緩解，納寐可，二便調。末次月經：2020年7月19日，量色尚可，舌暗苔白有齒痕，脈沉。二診方加澤蘭、莪術各10 g。15劑，日1劑，水煎服，早晚溫服200 mL。囑調情志，減重。

2020年12月初隨訪患者，體重較首診下降8 kg，現月經每月一潮，末次月經：2020年11月20日，量色可，納寐可，二便調，平日堅持運動，保持情緒舒暢。

按：此患者癥狀較為典型，停經史伴有形體肥胖，面部痤瘡，平素腰酸乏力，大便溏薄，結合其舌脈分析可知其脾腎兩虛，經血無以化生，痰濕內盛，帶下量多，痰阻氣機，周身乏力，時有胸悶，沖任不暢，經血不行，故辨證為脾腎兩虛兼痰濕內盛證。治療首診時以蒼附導痰丸為底方取其燥濕化痰，調理沖任之功，加入補腎健脾之品以固其本;睡眠不佳，加入首烏藤以養心安神;因月經長期未潮，予地屈孕酮以保護內膜，后續治療中患者月經如期，故不再予。二診時患者正值經期，便溏仍存，故加入黨參、蓮子以健脾止瀉;路路通活血通絡以助經行;覆盆子補益肝腎。三診時患者諸癥皆卻，舌質仍暗，故加入澤蘭、莪術以活血調經。服藥同時囑患者減重，暢情志，依上法調理3個月經周期。半年后隨診患者已恢復正常月經周期，體重減輕8 kg。

4 結語

綜上所述，王翠霞教授以肥胖型PCOS痰濕阻滯，脾腎兩虛為本病的發病病機，二者互為因果，同時在“肥人多痰”理論的指導下，在治療上以運化痰濕和減少痰濕的產生為主要目的，運用健脾化痰、補腎化痰的方法，以蒼附導痰丸為底方，根據患者的月經周期的變化以及癥狀體征調整施藥，同時強調了情志作用及生活方式調節對于PCOS患者的重要性，并適時輔以西藥以期達到為患者重新建立月經周期，調整全身代謝，減輕體重，恢復正常排卵的治療目的。

參考文獻

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[3]楊艷婷，侯麗輝，孫淼，等.痰濕證多囊卵巢綜合征不孕患者臨床體征及生化指標的分析[J].中國醫藥導報，2020，17（15）：92-95.

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[5]朱翠松，楊瑜，劉明斌，等.脂肪組織巨噬細胞在肥胖誘導的炎癥和胰島素抵抗中的作用[J].復旦學報（醫學版），2019，46（5）：681-686.

[6]MORAN Y L J，NOAKES M，CLIFTON P，et al.Predictors of Lifestyle Intervention Attrition or Weight Loss Success in Women with Polycystic Ovary Syndrome Who Are Overweight or Obese[J].Nutrients，2019，11（3）：492-504.

（收稿日期：2021-06-02 編輯：徐 雯）

作者簡介：王彥博（1996-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫結合治療月經病。E-mail：714116176@qq.com

通信作者：王翠霞（1971-），女，漢族，博士，主任醫師、教授、碩士生導師，研究方向為中西醫結合治療月經病。E-mail：wyxwcx@126.com