針藥結合治療咳嗽變異性哮喘47例臨床觀察

【摘 要】 目的：探討針藥結合治療咳嗽變異性哮喘的效果。方法：選取我院CVA患者94例，依據隨機抽簽法分組，各47例。常規治療基礎上，對照組采用補土肅肺針法治療;觀察組在對照組基礎上采用自擬止咳解痙湯治療。比較兩組療效、治療前、治療8周后中醫證候積分、肺功能[峰值呼氣流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。結果：治療8周后，兩組中醫證候積分均下降，對照組高于觀察組（P<0.05）;治療8周后，兩組PEF、FEV1、FVC均上升，對照組小于觀察組（P<0.05）;對照組治療總有效率78.72%低于觀察組95.74%（P<0.05）。結論：針藥結合治療CVA療效顯著，能有效緩解臨床癥狀，改善肺功能。

【關鍵詞】 自擬止咳解痙湯;補土肅肺針法;咳嗽變異性哮喘;中醫證候積分;用力肺活量;峰值呼氣流速

【中圖分類號】R256.12?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）03-0107-03

（Cough variant asthma，CVA）是哮喘的一種特殊形式，以持續性咳嗽為主癥，若早期得不到適當治療，1/3～1/2的患者會發展為典型的支氣管哮喘[1-3]。目前，西醫治療CVA多使用糖皮質激素、支氣管擴張劑、茶堿類藥物等，雖短期內可取得優良效果，但停藥后易復發，且會帶來一定不良反應，整體效果欠佳[4-7]。中醫學在CVA的治療中具有獨特優勢，主要包括湯劑治療、針灸治療。中醫理論認為，CVA病位在肺，主要病機在于風邪入侵、肺絡受阻，補土肅肺針法通過針刺尺澤、足三里、魚際、肺俞等穴位，能疏通肺臟經氣，發揮肅肺、宣肺的作用[8-9]。自擬止咳解痙湯內含蟬蛻、炙甘草、葶藶子、桑白皮等多味中藥，具有疏風宣肺、解痙止咳功效。本研究選取我院CVA患者94例，探討針藥結合治療的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院CVA患者94例（2018年6月至2020年3月），依據隨機抽簽法分組，各47例。對照組女19例，男28例;年齡20～69歲，平均（44.23±12.01）歲;病程3～14個月，平均（8.21±2.51）個月。觀察組女21例，男26例;年齡19～70歲，平均（45.96±11.72）歲;病程3～15個月，平均（9.03±2.56）個月。兩組年齡、性別、病程等基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書;符合2015年《咳嗽的診斷與治療指南》[10]中CVA診斷標準，支氣管激發試驗呈陽性;年齡≥18歲;首次確診。②排除標準：伴有重要臟器功能異常、免疫系統疾病、過敏性鼻炎、嚴重精神疾病、呼吸衰竭、惡性腫瘤、其他呼吸系統疾病、肺部疾病。

1.3 方法 兩組均予以止咳、抗感染、平喘等常規治療，呼吸困難者給予吸氧。

1.3.1 對照組 采用補土肅肺針法治療，取列缺、尺澤、足三里、魚際、肺俞、脾俞、豐隆等穴位，后確定針刺手法，選用一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，批準文號：蘇械注準20162270970，規格：0.13 mm×13 mm×100支）。人迎脈較寸口脈大時，陽經腧穴使用瀉法，陰經腧穴使用補法，即尺澤（補法）、足三里（瀉法）、魚際（補法）、肺俞（瀉法）、列缺（補法）、脾俞（瀉法）、豐隆（瀉法）;人迎脈小于寸口脈時，陽經腧穴使用補法，陰經腧穴使用瀉法，即尺澤（瀉法）、足三里（補法）、魚際（瀉法）、肺俞（補法）、列缺（瀉法）、豐隆（補法）、脾俞（補法）。其中瀉法選用透天涼法，補法選用燒山火法。豐隆穴、足三里穴：直刺，肺俞穴：向脊柱方向針刺，尺澤穴、魚際穴、列缺穴：向頭部方向斜刺。每2 d針刺1次，30 min/次，兩側穴位交替進行。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用自擬止咳解痙湯治療，藥方組成如下：葶藶子10 g，蟬蛻6 g，蘇子10 g，炙甘草6 g，柯予10 g，桑白皮10 g，款冬花10 g，炙麻黃10 g，紫苑10 g。以水煎煮至300 mL，150 mL/次，早晚各1次。兩組均治療8周。

1.4 療效評估標準 治療8周后評估兩組療效。減分率=（治療前積分-治療8周后積分）/治療前積分×100%。臨床癥狀及體征基本或徹底消失，減分率≥95%為臨床痊愈;臨床癥狀與體征顯著改善，減分率75%～94%為顯效;臨床癥狀及體征有所改善，減分率30%～69%為有效;臨床癥狀及體征無變化甚至加重，減分率≤29%為無效[11]。臨床痊愈、顯效與有效計入總有效。

1.5 觀察指標 ①比較兩組療效。②比較兩組治療前、治療8周后中醫證候積分，包括胸膈滿悶、咳嗽、咯痰，根據癥狀無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，評分越高表明癥狀越嚴重[12]。③比較兩組治療前、治療8周后肺功能[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）]，使用購于安徽電子科學研究所的肺功能測試儀（FGC-A+）測定PEF、FEV1、FVC。

1.6 統計學分析 通過SPSS22.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以例數及百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較無明顯差異（P>0.05）;治療8周后，兩組中醫證候積分均下降，對照組高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組PEF、FEV1、FVC比較無明顯差異（P>0.05）;治療8周后，兩組PEF、FEV1、FVC均上升，對照組小于觀察組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后療效比較 兩組治療總有效率比較，對照組78.72%低于觀察組95.74%（P<0.05），見表3。

3 討論

既往臨床治療CVA多采用西醫療法，雖能有效緩解臨床癥狀，但復發率高[13]。中醫秉承“治病求本”原則，既能改善臨床癥狀，又能調節全身各個系統，達到根治目的。CVA在中醫學中屬“咳嗽”“哮咳”等范疇，《素問·咳論》記載：“此皆聚于胃，關于肺。”闡明治療CVA應在恢復肺功能的同時兼顧脾胃。補土肅肺針法取尺澤、足三里、魚際、肺俞、列缺、脾俞、豐隆等穴位，其中針刺肺俞穴、脾俞穴，可恢復肺臟脾升胃降、宣發肅降功能;針刺尺澤穴、列缺穴、魚際穴，可疏通肺經經氣，使肺臟肅降功能復常;針刺足三里穴，可恢復中焦樞紐作用，利于肺臟宣發肅降;針刺豐隆穴，可鎮咳化痰。針刺以上穴位，能有效疏通機體肺經經氣，恢復肺臟肅降功能。但單一使用補土肅肺針法難以切中CVA全部癥狀，需與其他療法聯合使用，以進一步提高療效。

CVA主要癥狀咳嗽、咯痰、氣急等，屬風盛攣急證，治療應以疏風宣肺、解痙止咳為根本原則。自擬止咳解痙湯由紫苑、蟬蛻、柯予、葶藶子、桑白皮、炙甘草、款冬花、蘇子、炙麻黃等組成，桑白皮性寒，味甘，可瀉肺平喘;蘇子性溫，味辛，可止咳平喘;炙甘草性平，味甘，可益氣復脈、和胃補脾;蟬蛻性寒，味甘，具有解痙、利咽功效;炙麻黃性溫，味辛、微苦，可理氣、宣肺及平喘;款冬花性溫，味辛，可止咳潤肺。諸藥合用，發揮疏風宣肺、解痙止咳的作用。現代藥理研究[14-15]表明，炙甘草有效成分具有抗變態反應、抗炎作用，還可調節機體免疫功能，炙麻黃能降低氣道高反應性，緩解氣道炎癥。張利濤[16]指出，對于CVA患者，采用自擬止咳解痙湯合補土肅肺針法治療，總有效率達95.74%，能有效緩解咳嗽、咯痰等癥狀。本研究發現，治療8周后，兩組PEF、FEV1、FVC均上升，對照組小于觀察組（P<0.05），提示針藥結合治療CVA，能改善患者肺功能。本研究還發現，治療8周后，觀察組治療總有效率高于對照組，兩組中醫證候積分均下降，對照組高于觀察組（P<0.05），提示針藥結合治療CVA療效顯著。

綜上，針藥結合治療CVA療效顯著，能有效促進患者臨床癥狀緩解，發揮改善肺功能的作用。

參考文獻

[1]BEASLEY R，HANCOX R J，HARWOOD M，et al.Asthma and Respiratory Foundation NZ adult asthma guidelines： a quick reference guide[J].N Z Med J，2016，129（1445）：83-102.

[2]劉威威，蘇玉峰，王歡，等.不同療程布地奈德福莫特羅對咳嗽變異性哮喘患者療效及輔助性T細胞因子的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（7）：115-120.

[3]陳翠儀，吳雷，陳美華.咳嗽變異性哮喘、咳嗽優勢性哮喘、典型哮喘臨床特征及肺功能對比研究[J].重慶醫學，2021，50（20）：3474-3477.

[4]李紅軍，胡東陽，張謙.硫酸特布他林霧化液、布地奈德混懸液聯合多索茶堿注射液對咳嗽變異性哮喘患兒血清EOS、ECP、IgE、IL-4水平的影響[J].中國合理用藥探索，2020，17（9）：65-70.

[5]王雅琴.孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪口服溶液治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1652-1654.

[6]王蒙蒙，劉偉，封繼宏.中藥三步序貫法在咳嗽變異性哮喘中運用[J].河北中醫，2019，41（9）：1422-1425.

[7]包婺平，張旻，殷俊鋒，等.胸悶癥狀及年齡增加對咳嗽變異性哮喘患者單用吸入激素治療效果的預測價值[J].國際呼吸雜志，2020，40（14）：1054-1060.

[8]張妍，張磊，李艷，等.補土肅肺針法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（4）：6-9.

[9]劉濤濤，鄭懿，閆海源，等.補土肅肺針法對咳嗽變異性哮喘氣道高反應性和肺功能的影響[J].陜西中醫藥大學學報，2020，43（4）：89-91，96.

[10]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

[11]國家中醫藥管理局醫政司.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：287.

[12]曾小芹.宣肺平喘止咳方聯合孟魯司特鈉對發作期咳嗽變異性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-α水平的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（14）：1536-1538.

[13]辛慶鋒，孫有利，康美清，等.沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘及延緩復發的效果研究[J].中國全科醫學，2020，23（26）：3280-3285.

[14]張燕麗，孟凡佳，田園，等.炙甘草的化學成分與藥理作用研究進展[J].化學工程師，2019，33（8）：64-67，70.

[15]吳建軍，張瑩雪，李奕璇，等.支氣管哮喘急性發作期中醫藥組方規律的關聯規則分析[J].中國中醫急癥，2020，29（1）：58-60，72.

[16]張利濤.自擬止咳解痙湯合補土肅肺針法治療咳嗽變異性哮喘的療效[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（7）：14-15.

（收稿日期：2021-06-07 編輯：徐 雯）

作者簡介：邱曉靜（1984-），女，漢族，本科，主治中醫師，研究方向為中醫內科學。E-mail：lyr20131212@163.com