宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥患者的臨床療效觀察

摘要：目的：觀察宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥患者的臨床效果。方法：選取2019年1月—2021年09月本院確診子宮內膜息肉不孕癥患者共計219例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，其中研究組113例，對照組106例，研究組患者使用宮腔鏡引導下子宮內膜息肉冷刀切除術，而對照組則使用刮宮術，并對兩組患者治療效果和復發率進行對比分析。結果：行宮腔鏡引導下子宮內膜息肉冷刀切除術的研究組治療總有效率為95.57%，而使用宮腔鏡下刮宮術的對照組患者治療總有效率為83.01%，研究組治療效果更佳，同時研究組患者后期復發率較低（P<0.05）。結論：應用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕患者可改善子宮內膜厚度、月經量及月經周期方面有顯著的效果，并可降低復發率，提升妊娠成功率。

關鍵詞：宮腔鏡手術;子宮內膜息肉;不孕癥

引言

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）是一種雌激素依賴性疾病，是由子宮內膜的局部病變引起的，其臨床表現不典型，在人群中的發病率為7.8%～50%。研究發現，EP與生育能力下降直接相關，不明原因的不孕婦女經宮腔鏡診斷為EP的概率為16.5%～26.5%，在原發性不孕癥中的發病率為3.8%～38.5%，在繼發性不孕中發病率為1.8%～17%。及早對EP合并不孕患者進行治療，以提高患者妊娠率。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月—2021年09月本院確診子宮內膜息肉不孕癥患者共計219例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，其中研究組113例，對照組106例。研究組患者中繼發性不孕癥患者29例，原發性不孕癥患者84例，對照組患者中繼發性不孕癥患者31例，原發性患者75例。經過術前各項指標對比可以得知研究組患者和對照組患者之間無明顯差異（P>0.05）。本次研究經過醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：結合患者的實際治療診斷情況，選擇符合手術標準的子宮內膜息肉不孕癥患者。排除標準：排除患有子宮內膜癌變，術前使用過激素類藥物，排斥本次實驗的患者。

1.2方法

對照組采取刮宮術：患者取膀胱截石位，靜脈麻醉，常規消毒外陰、陰道及宮頸，使用0.9%生理鹽水溶液膨宮，膨宮壓力為90～100mmHg（1mmHg=0.133kPa），置入宮腔鏡，全面探查宮腔，調整視野直至能夠清晰觀察到內膜息肉位置及大小，撤出宮腔鏡，選擇大小合適刮匙全面刮宮，著重處理息肉生長部位，刮宮結束后再次置鏡檢查宮腔，如有息肉組織殘留則再次刮宮，直至所有息肉刮除干凈。研究組采取子宮內膜息肉冷刀切除術，具體內容如下：患者取膀胱截石位，靜脈麻醉，常規消毒外陰、陰道及宮頸，使用0.9%生理鹽水溶液膨宮，膨宮壓力為90～100mmHg，置入宮腔鏡，全面探查宮腔，調整視野直至能夠清晰觀察到每個內膜息肉大小及根蒂部，應用治療鏡[德國卡爾·史托斯公司（KARLSTORZ），型號：26105BA]自息肉根蒂部逐個切除，盡可能避免損傷內膜基底層，降低膨宮壓力，出血部位止血。

1.3觀察指標

患者經超聲檢查子宮功能正常，能夠正常受孕表示已經痊愈，若患者癥狀減輕，在逐步恢復中表示治療效果一般，若患者癥狀無明顯改善，表示治療無效，總有效率=（痊愈+效果一般）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS24.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（±s）表示;計數資料采用%表示，使用χ對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1研究組和對照組患者手術情況

如表1，研究組患者治療總有效率為95.57%，顯著高于對照組患者治療總有效率83.01%，差異顯著（P<0.05）。

2.2患者治療1年后疾病復發概率對比

研究組患者疾病的復發概率為5.30%（6/113），對照組患者疾病復發概率為21.69%（23/106），行宮腔鏡引導下子宮內膜息肉冷刀切除術的復發概率明顯小于宮腔鏡刮宮術（P<0.05）。

3討論

EP是一種良性病變，與手術操作刺激、流產、宮腔內異物、婦科疾病等因素有關。其發病機制可能是上述因素導致機體內分泌紊亂，使雌激素處于較高的水平，從而刺激子宮內膜，引起局部慢性炎癥。EP好發于輸卵管和子宮結合處，會導致輸卵管阻塞，不利于受精卵的形成。當息肉體積較大時，會壓迫正常的宮腔，影響子宮血液供應，導致受精卵不易著床，從而導致不孕。TCRP具有創傷小、術后恢復快等優點，被廣泛應用于治療EP患者;TCRP通過將纖維光源內鏡前部置入宮腔內，可清晰觀察宮腔內情況，有效避免遺漏息肉組織，同時能夠最大限度減少對周圍正常組織的損傷，保留子宮的完整性，受到育齡期女性的青睞;同時，TCRP能夠在直視下完整的切除息肉根部，最深可達子宮淺肌層2.5mm左右，可在一定程度上降低術后復發率。EP導致不孕的原因尚不明確，可能與宮腔內占位、EP位置、基質金屬蛋白（MMP）和細胞因子的含量增加、高雌激素、同源盒基因（HOX）及血管內皮生長因子（VEGF）等因素有關。EP導致宮腔內占位，阻礙精子運輸、影響胚胎與子宮內膜接觸;局部雌激素合成增加，雌、孕激素受體（ER、PR）表達異常，使子宮內膜過度增生，干擾內膜蛻膜化，從而導致不孕的發生。EP位置可能與不孕有關，位于輸卵管開口部位的EP，阻礙了精子正常運行導致不孕的發生。同時，其炎癥反應也可以改變宮腔內環境，使宮腔容受性發生變化，不利于精子轉運與存活，從而導致不孕。對于直徑小于1cm無癥狀年輕女性，可觀察，注意監測EP生長情況;對于直徑大于2cm、多個基底的EP可采用TCRP。若EP是不孕的唯一原因，建議采用TCRP，在EP切除后不久會自然妊娠。另有研究表明，TCRP聯合宮腔負壓吸刮術優于單純TCRP，以上均證實不孕癥合并EP的患者術后的妊娠結局明顯改善，但是單純EP導致不孕具體采取何種術式這一問題仍需大量RCT研究。目前尚缺乏臨床上有關IVF期間EP治療的指南。對于在COH之前發現的EP，目前臨床上多采取IVF前先行TCRP，但行TCRP的手術時機尚不明確。有研究表明，TCRP與IVF的時間間隔超過3個月或不足3個月，不孕患者的臨床妊娠率及活產率無顯著差異。

結束語

綜上所述，與宮腔鏡刮宮術比較，宮腔鏡冷刀切除術治療EP合并不孕癥患者的臨床療效確切，可減少術中失血量及術后月經量，促進患者康復，且手術時間短、并發癥少。

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作者簡介：劉婧媛?1989-11?女?云南大理??白族 最高學歷：本科

研究方向：??中西醫結合臨床婦科???? 671000