世界衛生組織康復勝任力架構及其在康復領域的系統應用：理論架構、方法和應用領域

邱卓英，郭鍵勛，孫宏偉，吳世彩，呂軍，姚梅林，王國祥，邱服冰，盧雁，許光旭，季林紅，井淇13，1，1，陳迪，郝傳萍1，李安巧，王少璞，肖曉飛1

1.世界衛生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；2.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261053；3.康復大學，山東青島市 266071；4.中國康復研究中心，北京市 100068；5.香港復康會，香港 999077；6.復旦大學公共衛生學院，上海市 200433；7.北京師范大學心理學部，北京市 100875；8.蘇州大學體育學院，江蘇蘇州市 215031；9.深圳大學體育學院，廣東深圳市 518060；10.北京體育大學殘疾人體育運動研究中心，北京市 100085；11.南京醫科大學康復醫學院，江蘇南京市 211166；12.清華大學機械工程系智能與生物機械研究室，北京市 100084；13.“健康山東”重大社會風險預測與治理協同創新中心/濰坊醫學院，山東濰坊市 261053；14.中國康復健康研究院/濰坊醫學院，山東濰坊市 261053；15.濰坊醫學院管理學院，山東濰坊市 261053；16.北京聯合大學特殊教育學院，北京市 100075；17.濱州醫學院康復醫學院，山東煙臺市 264003

0 引言

康復是針對身體功能和結構、活動和參與、環境因素和個人因素采取的一系列措施，幫助個體在與環境相互作用過程中獲得并維持最佳功能狀態[1-2]。人口老齡化、慢性病、非傳染性疾病和突發衛生事件帶來日益嚴峻的挑戰，人們的康復需求進一步加強；但部分康復工作者缺乏必備的能力、知識和技能完成康復服務活動[3]。2017 年2 月，世界衛生組織(World Health Organization,WHO)發起“康復2030：行動與呼吁”[4]，要求衛生健康工作及相關人員對康復需求做出相應響應，通過一系列管理、政策、籌資行動，發展多學科康復人才隊伍，加強康復數據收集和研究，以確保任何康復需求者都能獲得健康服務。

為推動康復事業發展，提升康復人力資源的規模和質量，WHO 組織全球相關專家與康復領域的國際性學會或協會合作，制定并頒布了首套《康復勝任力架構》(Rehabilitation Competency Framework,RCF)及其指南文件[5-7]。該理論架構是WHO 根據全民健康覆蓋的全球勝任力架構有關衛生與健康人力勝任力的戰略方法，根據康復科學與康復服務的情景要求所建立的適用于康復情景的特定勝任力架構。

RCF 是在WHO 康復部領導下，專家技術工作組支持下，運用WHO 全球勝任力架構和改良德爾菲方法所達成的全球性共識。學習和實施RCF以及配套指南，對發展高質量康復教育，建設高水平康復人才隊伍，實現全民康復和健康覆蓋，提高康復服務的可及性、有效性和可負擔性，以及康復服務覆蓋率和質量等，具有十分重要的意義。

WHO 將RCF 的中文翻譯版權授予世界衛生組織國際分類家族中國合作中心、中國ICF研究院/濰坊醫學院、中國康復研究中心/中國康復科學所和香港復康會/世界衛生組織康復協作中心(香港特別行政區)，該套文件由邱卓英博士、郭鍵勛博士、孫宏偉博士、吳世彩博士、呂軍博士、王國祥博士、盧雁博士、邱服冰碩士、姚梅林博士、許光旭博士、季林紅博士等為主譯審，完成本文件的翻譯審校工作。由于康復勝任力涉及多個學科專業領域，來自內地、香港和澳門的多位專家組成審校專家委員會，為本套文件的翻譯出版作出貢獻。WHO 已經通過其官方網站發布了本套文件的國際中文版本[5-7]。

翻譯審校過程得到相關專業機構支持與指導，參與本文件翻譯項目的主要機構包括：世界衛生組織國際分類家族中國合作中心、中國ICF研究院/濰坊醫學院、香港復康會/世界衛生組織復康協作中心、中國康復研究中心/中國康復科學所、康復大學、復旦大學、北京體育大學、北京師范大學、南京醫科大學、清華大學、深圳大學、蘇州大學、華東師范大學以及中國心理學會康復心理學專業委員會、中國殘疾人康復協會殘疾分類研究專業委員會等。

1 RCF的結構、核心內容及其應用架構

1.1 康復勝任力

勝任力主要用于判斷、預測、區分個體在適應并勝任不同環境、情景的特定工作崗位需求中呈現出被公認的優異表現所具備的能力或素質[8]，已成為人員選拔、專業和教育培訓、人力資源考核認證的重要工具[9]。根據WHO健康服務體系的構成要素理論，康復人力資源是現代康復服務體系的重要領域，直接關系到康復服務的覆蓋率和服務質量。隨著健康體系在實現全民健康覆蓋領域的發展進程，以及慢性非傳染性疾病流行率提升、人口老齡化程度加深的趨勢，人們的康復需求進一步增強，打造一支綜合水平高、服務能力強的康復人才隊伍十分重要。

RCF 作為一種理論模式，包括核心價值觀、信念、勝任力、活動以及康復工作者提供和支持康復所必備的知識和技能[5]，針對健康狀況的特定任務，納入由WHO 多學科康復專家組成的疾病相關干預發展小組制定的康復干預措施技術方案，描述了康復工作者在各職業、專業領域和各種環境中的預期職業活動表現，以提供高質量的保健和健康服務。由于現代康復服務需要多專業、跨學科、跨領域人員通力合作，覆蓋所有類別的功能障礙和殘疾，RCF 涉及的康復工作人員囊括了多種康復情景(物理治療、作業治療、言語和聽力治療、假肢矯形工程、康復醫學等)的工作者，醫療、護理、心理專家，社區康復和管理等人員。

RCF 確認康復工作者在康復情景下完成的不同類型活動，以及有效完成這些活動的核心勝任力，對康復相關服務部門、學術機構、教育工作者、職業認證機構和監管機構具有十分重要的意義。該理論架構不僅可以用于指導康復管理部門制定科學的康復人力資源發展規劃，還可以用于指導康復教育機構設立不同的康復專業，開發康復教育課程，指導康復監管部門建立康復工作者的職業標準和職業認證與鑒定標準，還可作為指導康復服務機構建立評價康復工作者績效的方法和工具。

1.2 康復勝任力結構

1.2.1 康復勝任力結構及組成

RCF 是康復情景下健康人力資源的勝任模型，涵蓋一系列相互聯系和補充的要素，包括實踐、專業精神、學習與發展、管理與領導力，以及研究5大領域。

實踐是指康復工作者與康復需求者(患者及與患者相關的人群)之間互動有關的勝任力和活動，主要是建立工作關系、評定、制定計劃、干預、溝通和決策等，覆蓋康復服務全過程。專業精神是指支持康復服務提供有關的勝任力和活動，主要包括協作、安全、高質量、職業操守，影響康復工作者的持續福祉。學習與發展是支持康復工作者專業發展相關的勝任力和活動，主要通過學習、教學，支持專業發展。管理與領導力是與團隊合作、資源管理、服務發展、決策相關的勝任力和活動。研究是與發現、創造、整合、傳播康復研究相關的勝任力和活動。

RCF 的5 個領域為核心價值觀與信念、勝任力、活動、知識和技能，每個領域都涉及康復工作相關的不同方面，這些方面的交互有助于康復工作者形成良好的績效。每個領域又包含4 個方面的勝任特征(圖1)[5]。

圖1 RCF結構及組成

①核心價值觀與信念：康復工作和在活動和任務中表現出來的情感、態度和價值觀。包含同情心與同理心，敏感性與尊重多樣性，尊嚴與人權，自主決定權，用戶中心，協作康復，良好的功能狀態和康復需求全覆蓋理念。②勝任力和表現勝任力的行為：康復工作者如何有效地執行(勝任力)。勝任力被分解為一系列行為，對應1～4 級，即初級、中級、高級和專家級4 個層次。③活動及其包含的任務：康復工作者做什么(活動)。活動被分解為一系列任務，也對應4 個等級，4 個層次。④知識和技能。核心知識主要是用于專門活動相關的康復信息，核心技能是指應用知識的專門活動相關的技能和特定活動的技能(若需要)。

1.2.2 RCF的關鍵特征

RCF 描述不同熟練程度康復工作者的勝任力和活動，涉及康復相關領域、學科、專業和情景，其核心價值觀、信念、勝任力以及表現和傳遞核心價值觀、信念、勝任力的行為，活動和所包含的任務，覆蓋了康復工作的范圍，實踐時需要根據康復情景進行調整，選擇和提取與特定情景相關的活動和任務。

①核心價值觀和信念：覆蓋所有的勝任力和活動。②勝任力：通常可以支撐跨領域的活動表現。③行為：勝任力和行為具有整合性，與所有康復工作者相關。④活動和任務：具有選擇性，與特定情景下康復工作者的實踐范圍、角色和責任有關。⑤熟練程度：低級的行為和任務均適用于后續所有級別；熟練程度隨著時間和情景會有所變化；專門的認證、教育培訓時間不是熟練程度的決定性因素，而是取決于特定情景下的經驗和角色；不同領域內和領域間的熟練度水平體現了康復工作者的績效差異，相同領域的熟練程度水平取決于經驗、角色期望、個人技能和興趣。

1.3 RCF應用架構與應用領域

RCF 是基于WHO 全球衛生健康人力資源架構開發的適用于康復領域的勝任力架構和應用指南，在全球衛生健康人力資源架構下，構建適用于康復情景的勝任力架構，將康復人力資源納入健康人力資源體系，為發展康復人力資源，建立全球和國家的綜合性衛生健康人力資源提供了理論支撐和方法。康復勝任力作為一種理論架構，對制定科學的康復人力資源規劃、構建以勝任力為基礎的康復教育體系，以及建立標準化的職業能力認證和評估系統均有十分重要的意義(圖2)。

圖2 RCF應用領域

RCF 是制定國家康復人力資源規劃的重要工具。制定康復人力資源不僅需要確定康復人力資源的數量，還應考慮康復的差異性需求，包括康復地域、康復人員的專業領域、康復服務的場景、康復的需求，以及康復團隊的專業結構等，作出整體規劃，以滿足康復服務發展的需要。

建立基于RCF的教育體系是現代康復教育發展的重要措施。基于康復服務需求，定義康復特定情景需要的勝任力，設計基于RCF的康復教育項目和課程體系，進行課程內容設計和實施，康復教育項目獲得教育認證，學生通過衛生管理部門或行業組織的執業資格考核，獲得執業資格的畢業生通過康復人力資源部門實踐考核，可以在康復機構從事專業康復工作。

康復勝任力也是建立康復職業能力標準，進行職業資格和職業勝任力認證的重要工具。康復行業需要關注從業人員的獨立執業水平和有效行動，即職業能力。教育機構、衛生行政部門、人力資源管理部門對能力的要求和標準不一致，需要由國家衛生行政部門制定基于勝任力的架構，進行協調[10]。結合康復人力資源需求，達成職業能力要求、執業資格要求、專業教育能力要求的一致性。可以建立RCF應用的整體架構，將RCF作為一個理論架構和工具，系統地應用于康復人力資源規劃、康復教育和康復人力資源評估領域。

2 RCF在康復人力資源規劃中的應用

2.1 健康服務體系中的康復人力資源規劃與人力資源發展

現代健康服務連續體覆蓋健康促進、預防、治療、康復和姑息服務。現代康復服務是健康服務的重要組成部分，也是實現聯合國2030健康覆蓋、促進全人類福祉和可持續發展的重要組成部分[11]。康復人力資源和管理是現代康復服務基本構成要素和重要領域，直接關系到康復服務的覆蓋面和服務質量[3]。全球1/3 人口受益于康復服務而健康生活[12]；許多國家康復人力資源配置不足，中低收入國家每百萬人口中康復執業者不足10人[13]，康復供給問題日益突出。為提升康復人力資源的規模和質量，RCF 將康復人力資源的發展納入健康人力資源體系，根據健康人力資源的要求，建立適用于康復情景的特定勝任力架構，運用該理論架構分析與發展適用于康復領域不同專業的勝任力方案。康復人力資源的配置要根據康復服務的規模，保障配備康復專業人員的康復設施總數，滿足康復發展需要。

康復人力資源是滿足康復需求的核心，目前其內容、評估指標、數量和質量方面還面臨巨大挑戰[3]。康復人力資源評估的相關指標主要有康復服務提供人員在各康復機構的上崗率、數量、設施、能力等級，康復服務提供人員(康復工作者)是否具備向康復需求者提供專業服務的勝任力以及熟練程度，復雜情景下是否可以提供多學科的康復服務，康復教育項目是否有專業標準及開展符合康復需求的培訓等[14]。見表1。康復人力資源績效管理可以基于RCF，分析具體領域的活動和行為，評定其職業能力等級和熟練程度，實現康復工作者職業生涯管理、選聘、教育和培訓、績效和薪酬管理等。

表1 康復人力資源評價及指標

2.2 應用RCF進行康復人力資源規劃

康復服務需求的綜合性決定了康復多學科、多角色的特點，對應康復人力資源的多樣性。聯合國國際勞工組織(International Labour Organization,ILO)頒布了國際標準職業分類(International Standard Classifica‐tion of Occupations,ISCO)2008。基于職業分類的構成和定義，康復人力資源可以對應于全科醫生、專科醫生、康復護理人員、康復心理學家、社會工作和康復咨詢專業人員、物理治療師、聽力治療師、言語和語言治療師、其他健康相關專業人員[15]。綜合各國康復人力資源現狀，康復人力資源大多集中于物理治療師、作業治療師、言語治療師、假肢矯形器師、針灸推拿治療師、運動康復治療師、呼吸治療師、注冊營養師、康復心理治療師、注冊社會工作者、注冊護士等[3]。

康復人力資源需要考慮康復情景下相關的職業類型，貫徹以人為本、持續發展理念，提供康復工作者根據具體康復情景選擇對應的職業類型，如管理型(人際交往、分析和情感能力)、專業型(技術較好)、創造型(創造性的能力)、自主型(自主創業)、安全性(不斷學習保持職業能力)、技術型(追求高、新技術)，支持康復工作者的崗位勝任力從初級逐漸向中級、高級、專家級發展。

健全康復人力資源的培養與保障機制，按照康復勝任力規劃，構建職業能力評價、課程培訓和教育認證一體化架構，建立高質量康復人力資源和輸送渠道，保證康復從業人員的繼續教育和培訓，以提高康復工作者的勝任力。

在制定康復規劃時，勝任力架構可用于使服務的提供與康復工作者的能力和活動，與服務人群的需求和服務目標保持一致，識別康復工作者的知識和技能差距以及績效不足，定義工作表現，提供評估康復工作者能力的標準，分析存在的勝任力差距。

3 RCF在康復教育項目和康復課程建設中的應用

3.1 構建基于勝任力的康復教育項目和課程體系

基于勝任力的教育(competency-based education,CBE)是一種以學習結果為導向的教育計劃[16-18]，是高等院校專業人才培養和職業能力訓練的重要方法。培訓康復工作者需要的知識、能力、態度和行為，以提供功能最大化和降低殘疾，解決康復人力資源不足問題。康復教育涉及物理治療、作業治療、言語和聽力治療、假肢矯形工程、康復醫學、康復護理學、康復心理學等諸多領域，亟需一套標準化的工具進行鏈接并開發課程。《運用情景化勝任力架構開發康復教育項目和課程：教育項目和課程開發者分步驟指南》(Using a contextualized competency framework to devel‐op rehabilitation programmes and their curricula:a step‐wise guide for programme and curriculum developers,version for field testing,CRCF-RPC)[7]將勝任力和活動轉化為學習目標，使RCF 適應特定環境，基于CBE的教育方法，建立綜合性康復課程體系，有助于提高康復高等教育質量，培養高水平、有康復勝任力的工作者，提高康復服務的有效性、可及性和覆蓋率。

康復由多學科協作完成，康復課程教育領域及核心課程分布于其他學科之中。聯合國教科文組織(United Nations Educational,Scientific and Cultural Or‐ganization,UNESCO)頒布《國際教育標準分類》之教育和培訓領域2013 (International Standard Classifica‐tion of Education,ISCED-F 2013)[19]。依據ISCED-F 2013，以核心價值觀和信念為中心的RCF對于設置國際化視野的康復專業具有指導作用，可結合具體康復情景，明確對應專業的培養目標、學生應具備的核心勝任力，提取相關課程；對應RCF 5 個領域，融入課程教育目標；參考確定基于勝任力的課程知識和內容體系，并進一步細化為基于RCF 活動和任務的知識單元。

一些國際專業協會和組織頒布適用于行業的教育和職業認證標準。如國際物理治療師聯盟(World Con‐federation for Physical Therapy,WCPT)、國際作業治療師聯盟(World Federation of Occupational Therapists,WFOT)、國際假肢矯形工程學會(International Society for Prosthetics and Orthotics,ISPO)等均有本領域的國際認證課程和認證方法。中國尚未出臺康復課程教育認證標準，國家層面多以專業教學指導委員會編制的《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》為指南，如《假肢矯形工程專業本科教學質量國家標準》，對人才培養目標、規格、要求、師資隊伍、教學條件、質量保障體系、知識體系、實踐能力培養體系、創新訓練體系、核心知識單元等做了概括性說明，但未實施教育認證。不少高校參考國際課程教育標準，開展并通過國際課程教育認證，如物理治療學、作業治療學、假肢矯形工程等。

基于RCF 的教育認證有助于保障康復教育的質量，該教育模式通過給掌握基本勝任力或能力的人授予學分[20]，將學習成果和能力之間建立關聯，通過評價學生掌握工作崗位勝任能力的水平，確定是否具備執業資格[21]。推廣基于RCF 的康復教育項目，開發相關課程體系，開發國際相關行業學會的認證的教育項目和課程體系，對于建立高質量的康復教育項目具有重要意義。

3.2 RCF在康復課程開發中的應用

崗位勝任力標準和框架成為世界課程教育認證的工具[22]，但勝任力的人才培養需要與時俱進，可基于CRCF-RPC(操作性強的教育框架和技術整合工具[23])，結合康復專業具體教育情景、課程教育認證要求、職業能力認證要求，設定相應框架，明確康復專業人才具體的勝任力和勝任力水平，明確不同勝任力水平對應的職業等級，規劃具體課程設置和內容[24]，評定教師績效、專業能力、教育能力，實施課程教育。著眼于未來，確定畢業生滿足社會康復需求存在的問題，落實并推進我國康復教育項目和課程體系認證，以幫助康復工作者保持領域內不同階段的勝任力。其基本流程包括課程規劃、構建、排序、評估和實施[7](圖3)。

圖3 運用情景化勝任力架構開發康復課程教育流程

運用情景化勝任力架構規劃課程教育整體結構，剖析教育投入、產出、結果、影響。投入主要是教育機構要做好課程體系、師資、多角色團隊、課程學習資源、環境、過程等準備，明確勝任力的課程教育可產出有勝任力、滿足一定社會需求的康復工作者。

基于RCF的課程體系需要結合勝任力的培養目標進行課程開發[24-25]。因此，圍繞特定康復情景的核心價值觀和信念，勝任力和表現勝任力的行為，活動及包含的任務、特定任務，核心知識和核心技能等，結合康復專業實踐、專業精神、學習和發展、管理與領導力、研究5 個領域，設計具體課程，可參考表2、表3和表4的示例。

表2 基于RCF的康復教育項目和課程開發方法示例

表3 基于RCF和行為的課程目標分析示例

表4 基于RCF活動和任務的課程目標分析示例

4 RCF在康復職業能力評估與鑒定中的應用

4.1 康復執業資格與職業能力現狀

建立基于RCF 的康復專業人員職業能力(勝任力)標準，是開展職業鑒定和職業評估的基礎。通過建立相關專業的職業標準，建立行業準入資格，是康復人力資源開發和提升康復人力資源質量的重要措施。許多國家通過參與國際行業學會，推動國際性行業職業認證標準的實施。

實施RCF可以提升康復領域各專業人員認證體系的建設，參照全球或行業性職業資格標準，開展全球和國家層面的康復人才認證和鑒定工作，促進康復專業人員的職業發展。系統性地運用RCF，建立國家的康復人力資源認證與鑒定體系，從而能夠為在康復領域的專業人員建立職業認證系統，提升他們從業的專業性。

由于康復是多學科、跨領域的團隊工作模式，因此系統地應用RCF，可以鑒定在同一康復團隊中，康復專業人員的勝任力結構和水平，從而提升整體團隊的服務質量與服務效能。

在職業認證和職業鑒定中采用RCF與工具，可以為獲得不同認證體系的康復人員提供一個平臺，實現康復人力資源認證系統的互認性，促進康復人員在不同的環境中就業和工作流動。

運用RCF及其配套指南進行康復人力資源的績效評估，提升評估的深度。從勝任力入手，評價康復人員工作績效，不是簡單用完成康復工作量作為計算康復人員的工作績效的方法。

我國康復工作者可以通過兩種方式獲得執業資格(準入資格)：①康復教育機構申請并通過國際康復專業協會的教育認證，畢業生可以直接獲得對應專業和層次的資格證書，如WPT、WOT、ISPO 頒發的物理治療師、作業治療師、假肢矯形器師證書；②學生畢業后參加衛生專業資格考試，通過后獲得國家衛生行政部門頒發的執業資格證書，如執業醫師、康復治療師等。具有執業資格的畢業生經由人力資源管理部門組織職業能力評價，獲得執業資格(上崗證)，提供康復服務。

4.2 基于RCF的康復工作者職業能力評定

《基于特定情景調整康復勝任力架構：勝任力架構開發者分步驟指南》(Adapting the WHO rehabilita‐tion competency framework to a specific context:a step‐wise guide for competency framework developers,ver‐sion for field testing,CRCF)，調整特定康復情景下康復工作者的職業能力評定架構，包含規劃、起草、審查、定稿、傳播5 個階段，每個階段都有一些實際步驟[6](圖4)。規劃階段主要確定特定康復情景下康復工作者職業能力評估的內容模板(表5)。起草階段是職業能力評估的重要環節，要根據特定康復情景，確定康復工作者特定情景下的勝任力和活動對應的明確績效指標、不同熟練程度，評價個體工作水平。傳播階段主要是推廣應用評估方案，擴大影響力。

表5 基于RCF的康復工作者職業能力評定模板示例

圖4 基于RCF的康復工作者職業能力評定流程

5 小結

本研究分析了RCF產生的影響、核心內容與應用架構，系統探討了如何運用RCF構建國家康復人力資源發展規劃、建立基于RCF的康復教育項目和課程體系，建立康復人力資源的認證和評估標準等相關的理論和方法。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。