安徽省城鎮職工醫保基金收支平衡的影響因素分析

陶雪琴

(安徽大學管理學院，安徽 合肥 230039)

一、引言

城鎮職工基本醫療保險作為我國社會醫療保障制度的重要構成之一，自1998年國務院出臺?國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定?(國發〔1998〕44號)以來，歷經了二十多年的實踐，不僅在滿足人民基本醫療衛生需求、解決群眾看病難看病貴等方面發揮著越來越重要的作用，還為促進經濟發展、社會長治久安做出了重大貢獻。而城鎮職工醫保體系的有效運行是以職工醫保基金的收支平衡為前提條件的。我國城鎮職工基本醫療保險制度所采取的資金籌集方式為現收現付制，也就是用當前正在工作的一代人的繳費來負擔已經退休了的一代人所需的醫療保險金的模式。盡管從目前收集的數據信息來看，安徽省16個地市的職工醫保基金收支狀況呈現收大于支的良好態勢，但是隨著深度老齡化社會的來臨、醫療衛生費用的快速增長以及安徽省連續四年出生人口數量下跌等一系列因素的變化，城鎮職工醫保基金收支能否繼續保持平衡有待商榷。因而，探索研究哪些因素在影響著城鎮職工基本醫保基金的收支平衡，對促進基金的可持續發展有著重要意義。

影響城鎮職工醫保基金收支狀況的因素是紛繁復雜的。近年來，國內許多學者也針對職工醫保基金進行了相關研究。顧亞杰等基于全國醫保基金的相關數據構建固定效應面板模型，并根據模型的結果分析出影響醫保基金支出的因素。藍英、夏曉紅則通過時間序列模型分別對四川省職工醫保基金支出和基金收入的時間序列模型進行分析，預測出到2040年醫保基金不會出現失衡現象。賈洪波、趙德慧從人口老齡化角度分析了2004~2015年影響職工醫保基金收支平衡的因素，認為人口老齡化背景下基金支出增長幅度要大于收入的增長幅度。論文則以安徽省2019年各個地市城鎮職工基本醫保基金的相關數據為基礎，從人口因素、經濟因素、醫療因素等三個方面研究影響安徽省職工醫保基金收支平衡的主要因素，并據此提出促進安徽省職工醫保基金可持續發展的相關建議。

二、數據來源與整理

(一)數據來源

考慮數據的可得性，在模型中，以安徽省城鎮職工醫保基金累計結余金額為被解釋變量(因變量)，以各地市職工參保人數、65歲以上老年人口比重、在職退休比、居民人均可支配收入、人均醫療保健支出、病床使用率等6個指標為解釋變量(自變量)。研究數據主要基于2019年?安徽省統計年鑒??中國統計年鑒?以及安徽省16個地市的國家經濟和社會發展統計公報等統計局官方公開的信息。

(二)數據整理

1.被解釋變量

論文的研究對象為職工醫保基金收支平衡的影響因素，故而被解釋變量應當選取可以反映職工醫保基金收支平衡的指標，也就是反映基金結余情況的變量。例如職工醫保基金當期結余額度、基金累計結余額度等。本研究認為，城鎮職工醫保基金累計結余額度為醫保報告期末收支相抵后的累計余額，該指標可以有效反映基金的結余狀態。因此，將醫保基金累計結余作為被解釋變量。

2.解釋變量

考慮到數據的可得性，主要從人口因素、經濟因素、醫療因素三個方面入手，選取職工參保人數、65歲以上老年人口比重、在職退休比、居民人均可支配收入、人均醫療保健支出、病床使用率等6個指標為解釋變量，并研究各個因素對城鎮職工醫保基金收支平衡的影響程度。

職工參保人數是包括在職職工以及退休職工在內的當年度所有參加城鎮職工醫保的人數；65歲以上老年人口比重為各個地區當年度65歲以上老年人口占該地區總人口的比重，而不是老年人口撫養比；在職退休比則為該地區參保人數中退休職工占在職職工的比例。影響城鎮職工醫保基金結余狀況的經濟因素有人均GDP、人均財政收入、居民人均可支配收入以及在職職工的平均工資水平等，為避免各因素之間的相互影響，故僅選取城鎮居民人均可支配收入納入模型當中。醫療因素選取人均醫療保健支出和病床使用率兩個指標。

針對上述所選取的6個指標，首先對65歲以上老年人口比重、在職退休比以及病床使用率進行比值計算，繼而利用計算所得的百分數進行數據分析，從而消除不同地市人口規模的不同帶來的計算結果誤差。無法獲得百分數的指標，如職工參保人數、居民人均可支配收入以及人均醫療保健支出等，為消除異方差的影響，使得數據更加符合正態分布，故對這三個變量進行取對數處理，具體的數據處理見表1。

表1 各變量處理方式

三、實證分析

(一)變量的描述性統計

研究選取了2019年安徽省16個地市的城鎮職工基本醫保相關數據，樣本容量為16。表2為各變量的描述性統計結果，包括觀測數、標準差、最大值、最小值和均值等5個統計量。

表2 變量的描述性統計分析

一般來說，標準差所顯示的數據反映的是一個數集的離散程度，標準差越小則說明越穩定。從表2的分析結果可以看出，上述各變量的標準差較小，可以認為研究所選取的變量數據集的代表性較好，從而可以用來進行統計學分析。

(二)數據的相關性分析

研究使用IBM SPSS Statistics 25軟件進行數據處理，分析城鎮職工基本醫保基金累計結余(

Y

)與職工參保人數(

X

)、65歲以上老年人口比重(

X

)、在職退休比(

X

)、居民人均可支配收入(

X

)、人均醫療保健支出(

X

)以及病床使用率(

X

)之間的相關性。根據統計學規定，皮爾遜相關系數

r

反映的是解釋變量與被解釋變量的相關程度，

r

的絕對值越大則表明兩個變量之間的相關性越強，研究以｜

r

｜大于0.3作為篩選變量的依據，相關性分析結果見表3。

表3 各影響因素與基金累計結余的相關性分析結果

通過上述分析可以發現，除65歲以上老年人口比重和人均醫療保健支出與基金累計結余的相關性程度較弱以外，其余變量的相關性系數絕對值均大于0.3，即與因變量城鎮職工基本醫保基金累計結余存在一定的相關性。其中，職工參保人數、在職退休比以及病床使用率的皮爾遜系數的絕對值大于0.5，表明這三個變量與醫保基金累計結余的相關性較強。

(三)數據的回歸分析

相關性分析的結果只能說明選取的各變量與醫保基金累計結余之間是否存在顯著、正面或負面的影響，而不能說明其影響程度。基于上述的相關性分析結果，同時，為了避免多重共線性的影響，論文擬采用逐步線性回歸分析方法揭示各自變量對因變量的影響程度和解釋力度。將除相關性程度較弱的兩個變量之外的其余指標均納入回歸模型當中，通過逐步回歸的方法得出回歸方程。

通過表4的回歸分析結果可知，該模型調整后

R

的值為0.899，即全部納入方程的自變量能夠解釋因變量的89.9%，說明該回歸模型中的變量能夠很好地解釋被解釋變量，即研究所選取的樣本數據與該模型具有較好的擬合度。

表4 城鎮職工基本醫保基金累計結余影響因素的回歸結果

模型的回歸方程為:

由上述回歸模型可知，在研究選取的6個自變量中，職工參保人數和在職退休比對城鎮職工醫保基金累計結余的影響最顯著。其中，職工參保人數的

p

值<0.01，則說明職工參保人數在1%的顯著性水平下正向影響職工基本醫保基金累計結余，同時，當職工參保人數增加一個單位時，醫保基金累計結余相應增加1.022個單位。在職退休比則與職工基本醫保基金累計結余呈負相關關系，在職退休比每增加一個單位，醫保基金累計結余就減少1.458個單位。此外，在職退休比的系數絕對值為1.458，職工參保人數的系數絕對值為1.022，說明在職退休比是影響基金累計結余的最主要因素。由前文可知，在職退休比所表示的含義為退休人員占在職職工的比重，當在職退休比越大時，退休人員越多，相應的基金累計結余便越少。

四、討論與建議

(一)擴大城鎮職工基本醫保參保范圍

從上述逐步回歸模型中可以看出，參保人數與職工醫保基金累計結余呈正相關關系，也就是在其他條件不變的情況下，參保人數越多，基金的累計結余越多。安徽省于1999年頒布有關城鎮職工醫保的實施意見，文件中規定城鎮職工基本醫療保險的參保人群為本省境內所有用人單位，城鎮個體經濟組織業主及其從業人員(不含在城鎮從業的農民)，由各統籌地區結合本地實際情況逐步納入基本醫保范圍。隨著統籌層次的不斷提高以及社會經濟的快速發展，為保持職工醫保基金的收支平衡應當進一步擴大職工醫保的參保范圍。

1.符合條件的城鎮個體經濟業主以及鄉鎮企業應當納入參保范圍

在目前提倡“大眾創業、萬眾創新” 的社會大背景下，城鎮個體經濟與鄉鎮企業所占據的比例越來越大，與此對應的是這一群體的人數穩步提高。因此，為了進一步提高職工醫保的覆蓋面，應當由各地區將符合要求的城鎮個體經濟業主和鄉鎮企業納入職工醫保體系中，同時還應強制要求這些企業為其下屬的職工繳納城鎮職工基本醫療保險。

2.靈活就業人員應當悉數納入職工參保范疇

目前，安徽省各地市對于靈活就業人員的參保規定各不相同，如滁州市在2019年出臺的實施辦法中規定具有本市戶籍、已參加職工養老保險，男不滿60周歲、女不滿50周歲的城鎮靈活就業人員方可參與職工醫保；銅陵市規定具有本市城鎮戶籍的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以由個人繳納基本醫療保險費，參加城鎮職工基本醫療保險；而淮南市則直接將“城鎮靈活就業人員” 納入參保范圍中，且未對其設有限制性條件。社會保障遵循的是大數法則，也就是當參保人數增多的時候，職工醫保基金也隨之增多。因此，按照應保盡保的原則，應當將靈活就業人員作為擴大覆蓋面的重點，逐步實現統一的靈活就業人員參保標準，增加職工醫保總參保人數，從而實現風險共擔、互助共濟的目標。

(二)延遲職工法定退休年齡

我國規定男性退休年齡為60周歲，女性退休年齡為50~55周歲，有特殊情況的可以申請提前退休。與國際上普遍的退休年齡相比，我國的職工退休年齡較早。在不考慮其他條件的情況下，退休年齡早不僅會使得職工醫保基金收入減少，也會造成職工醫保基金支出的增加，進而影響醫保基金的收支平衡。而隨著人民物質生活水平的提高以及醫療保障服務的完善，人口的預期壽命正在逐步延長，也為延遲職工的法定退休年齡提供了現實可能性。安徽省作為人口流出大省，本地職工數量逐步減少，加之較低的生育率使得年輕一代后繼乏力，因此，應當適時延遲職工法定退休年齡以便促進職工醫保基金的可持續發展。

第一，應當盡快落實職工延遲退休細則。相關數據顯示，目前安徽省老年人口正逐年增加，已然向深度老齡化社會發展，若等到老年人口激增時再實行延遲退休政策，不僅不利于維護職工的既有利益，也會影響城鎮職工醫保基金的穩定。第二，實行自愿退休原則。個人的意愿是復雜的，不同崗位不同經歷的職工對于退休的觀點也不盡相同，因而，當職工到達規定退休年齡時可根據自身實際情況選擇是否退休。如此一來，便可使愿意繼續從事工作的人員繼續在崗位上實現自身價值。第三，優先延遲女性退休。我國職工的法定退休年齡規定女性職工比男性職工早5~10年，然而，研究數據表明，女性的預期壽命要高于男性。因此，應當先延遲女性退休年齡，提高女性勞動者的工作年限，并逐步縮小男女退休年齡差異。

(三)改進退休人員醫保政策

根據國家關于城鎮職工醫保政策的相關規定，若退休人員在退休時累計繳納的醫療保險達到國家規定的繳費年限，退休后則無須再繳納醫療保險費。然而，老年人的患病風險要遠大于年輕人，對于醫保的需求也遠大于在職職工，加之老齡化程度的不斷加深，這種模式會使得職工醫保基金的支出大大增加，加大醫保基金失衡的風險。因此，應當適度改進退休人員的醫保政策，規定職工退休后還需繳納一定的醫療保險費用。

然而，職工退休后就失去了原有的主要經濟來源，為避免影響退休人員的正常生活水平，對于醫保費用的繳納準則應當由各個地區根據實際情況自行規定。如將退休人員根據經濟條件、家庭條件等劃分為多個等級，并對各個等級的退休人員征繳不同額度的醫療保險費。同時，對于生活困難或患嚴重疾病等特殊情況的退休人員免收醫療保險費。