不同方法治療后踝關節骨折患者的回顧性對比研究

管曉軍

2020年6月在海安市中醫院接受手術治療的后踝關節骨折患者62例的臨床資料進行回顧性分析，按手術方法的不同分為研究組（31例）、空心釘組（31例）。研究組采用抗滑鋼板固定治療，空心釘組則采用空心釘固定治療。對比兩組手術效果、圍手術期指標、踝關節功能、術后并發癥。結果：研究組總有效率為96.77%（30/31），高于空心釘組總有效率70.97%（22/31），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間長于空心釘組，術中出血量多于空心釘組，住院時間、愈合時間均短于空心釘組（P<0.05）。兩組術前踝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后1、2個月踝關節功能評分均高于空心釘組（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為9.68%（3/31），低于空心釘組的32.26%（10/31），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：抗滑鋼板固定治療后踝關節骨折效果更為理想，可縮短患者住院時間與愈合時間，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 后踝關節骨折 空心釘 抗滑鋼板 內固定

Retrospective Comparative Study of Different Treatment Methods for Patients with Posterior Ankle Fractures/GUAN Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -135

[Abstract] Objective： To analyze and compare the therapeutic effects of two different methods on patients with posterior ankle fractures. Method： The clinical data of 62 patients with posterior ankle fractures who underwent surgical treatment in the Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to June 2020 were retrospectively analyzes， and the patients were divided into the study group （31 cases） and hollow nail group （31 cases） according to different surgical methods. The study group was treated with anti-skid steel plate fixation， and the hollow nail group was treated with hollow nail fixation. The surgical effects， perioperative indexes， ankle joint function and postoperative complications of two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 96.77% （30/31）， which was higher than 70.97% （22/31） of the hollow nail group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time in the study group was longer than that of the hollow nail group，? amount of intraoperative bleeding was significantly higher than that of the hollow nail group， the hospitalization time and healing time were shorter than those of the hollow nail group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in preoperative ankle function score between two groups （P>0.05）; the ankle function scores of the study group at 1 month and 2 months after surgery were higher than those of the hollow nail group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 9.68% （3/31）， which was lower than 32.26% （10/31） of the hollow nail group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of anti-skid plate fixation for ankle joint fractures is more ideal， which can reduce the hospitalization time and healing time of patients， and has high safety and is worthy of promotion.

[Key words] Posterior ankle fracture Hollow nail Anti-skid plate Internal fixation

First-author’s address： Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Hai’an 226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.033

臨床中將腳部與小腿部分的相連交接處稱為踝關節，是人體中主要的承重關節之一[1]。踝關節骨折是日常生活中常見的骨折類型之一，具有較高的發生率[2-3]。患者的主要臨床表現為關節處畸形、關節處斷裂、伴隨著劇烈的疼痛。如不及時予以有效的處理，不僅影響患者的正常生活，還可能引起創傷性關節炎等病癥，給患者造成二次傷害[4]。導致踝關節骨折的因素較多，主要有交通事故、激烈運動、砸傷等。隨著人們出行方式的改變，由交通事故所造成的踝關節骨折患者在逐年增加。當前，臨床上主要采用外科手術切開復位后內固定的方式對踝關節骨折進行治療，但是手術方式及內固定的材料尚無統一的觀點，手術效果各有優劣[5-6]。如何能更好地提高手術效果、加快康復、改善預后是臨床外科工作者一直探討的課題。為了能給臨床中治療后踝關節骨折提供些許有價值的參考，本文將對2018年6月-2020年6月在海安市中醫院接受手術治療的后踝關節骨折患者62例的臨床資料進行回顧性的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年6月-2020年6月在海安市中醫院接受手術治療的62例后踝關節骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，按手術方法的不同分為研究組（31例）、空心釘組（31例）。（1）納入標準：①年齡>18周歲;②經影像學檢查并確診為后踝關節骨折，且分型屬于Haraguchi Ⅱ型[7];③滿足相關手術指征;④骨折前踝關節能正常活動。（2）排除標準：①病理性骨折;②陳舊性骨折;③伴多處骨折;④伴惡性腫瘤;⑤具有嚴重的基礎性疾病。本研究已經海安市中醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）研究組給予手術切開復位后鋼板內固定治療。患者行腰硬聯合阻滯麻醉，麻醉充分起效后，于大腿上方綁止血帶，對皮膚表面進行充分的消毒后，以跟腱外側與腓骨后緣中心點，行縱向切口，切口8～12 cm，對腓骨長短肌進行分離，動作輕緩，注意保護腓腸神經。充分暴露骨折端后，對骨折處進行牽引復位，對塌陷的關節面用骨刀進行撬撥復位，初步復位滿意后，用克氏針進行臨時固定。采用C臂機對骨折處的復位情況進行觀察評估，復位情況理想后，根據患者的實際情況選用合適的抗滑鋼板進行固定。完成固定后，拔除克氏針，清洗并縫合傷口，移除止血帶，置入導流管。（2）空心釘組給予手術切開復位后空心釘內固定治療。麻醉方式與手術方法與研究組相同，充分暴露骨折端后進行初步的復位，用克氏針進行臨時固定，經C臂機確認復位完好后，逐個拔除克氏針，用空心沿針口進行擴大，根據患者的實際情況選用合適的空心釘內固定。清洗并縫合傷口，移除止血帶，置入導流管。兩組患者均未給予任何的外固定措施，術后及時予以抗生素靜脈滴注，預防術后感染。術后第2天，引導患者進行簡單的足部運動，完成拆線后可以進行部分簡單的踝關節運動。術后1個月，根據患者的恢復情況，鼓勵其下床進行簡單的康復訓練。術后2個月，可以適當增加負重進行訓練，負重的增加應結合患者的實際情況逐漸增加，以免造成不良后果。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組手術效果、圍手術期指標、踝關節功能、術后并發癥。（1）手術效果。顯效：患者正常活動，無明顯不適;有效：患者踝關節處不定時出現輕微的疼痛，關節活動度明顯改善;無效：患者處于平躺狀態時踝關節仍有明顯的疼痛，不能自行正常行走。總有效=顯效+有效。（2）圍手術期指標。手術用時、術中出血量、住院時間。（3）踝關節功能。分別于術前、術后1個月、術后2個月，采用踝與后足功能評分（AOFAS）表對兩組踝關節功能進行評估，分值0～100分，分值與踝關節功能呈正相關。（4）術后并發癥情況，包括切開感染、肌腱激惹、關節面塌陷。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男19例，女12例;年齡19～73歲，平均（42.36±4.17）歲;體重指數18.33～39.64 kg/m，平均（23.61±3.16）kg/m2;骨折部位：左側18例，右側13例;骨折原因：交通事故13例，墜落7例，運動損傷11例。研究組，男18例，女13例;年齡19～74歲，平均（43.14±4.86）歲;體重指數17.89～38.52 kg/m，平均（22.96±3.67）kg/m;骨折部位：左側16例，右側15例;骨折原因：交通事故15例，墜落6例，運動損傷10例。兩組性別、年齡、體重指數、骨折部位、骨折原因對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術效果對比 研究組總有效率為96.77%（30/31），高于空心釘組70.97%（22/31），差異有統計學意義（χ=7.631，P<0.05），見表1。

2.3 兩組圍手術期指標對比 研究組手術時間長于空心釘組，術中出血量多于空心釘組，住院時間、愈合時間均短于空心釘組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后踝關節功能對比 兩組術前踝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后1、2個月踝關節功能評分均高于空心釘組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率為9.68%（3/31），低于對照組的32.26%（10/31），差異有統計學意義（χ=4.769，P<0.05），見表4。

3 討論

隨著國內汽車數量的不斷增加，由交通事故所造成的創傷性骨折也在逐年遞增。踝關節骨折屬于骨創傷性疾病中的一種，在臨床骨科中常有發生[8-9]。踝關節是機體中極為重要的負重關節之一，但其周圍缺少強大的肌肉組織或脂肪組織進行保護，在一定的外力沖擊下較容易出現骨折[10]。患者大多表現為關節處的疼痛、腫大、無法正常活動等，嚴重影響患者的正常生活[11]。當前，后踝關節骨折多以手術治療為主。在手術中，通過給予精準的解剖學復位后選用合適的材料進行內固定，保障關節處的穩定，促進骨折的愈合[12]。既往研究指出，后踝骨骨折塊涉及脛骨遠端關節面大于30%且移位超過2 mm即符合手術的標準[13-14]。在實踐中發現，關節面的損傷程度并不是后踝骨折的唯一指征，手術前應對骨折塊大小、移位幅度、手術恢復難度等問題進行全面評估后再決定。隨著醫療技術的不斷進步，越來越多的新技術、新材料被應用到骨科中，抗滑鋼板、空心釘、微型鋼板等均屬于常用的內固定材料。有學者指出，抗滑鋼板的內固定強度高于空心釘，可靠性、穩定性更高，通過強力的內固定使患者可以更早下床進行康復訓練，促進骨折愈合，縮短患者的住院時間[15]。

本研究結果顯示，研究組總有效率為96.77%，高于空心釘組的70.97%（P<0.05）。說明采用抗滑鋼板內固定治療的效果更為理想，與彭義等[16]研究具有相似性。其原因是抗滑鋼板采用皮下置入方式，在此過程中不會對組織中的重要血管造成破壞，為骨膜與踝關節周圍組織的正常活動提供了保障，有利于術后的恢復。本研究結果顯示，研究組手術時間長于空心釘組，術中出血量多于空心釘組，住院時間、愈合時間均短于空心釘組，差異均有統計學意義（P<0.05）。主要是由于內固定過程中需要分離一定空間置入抗滑鋼板，而空心釘組患者完成復位后即可用空心釘進行固定。AOFAS量表在小腿功能評估、踝關節評估中有著重要意義，該量表包含了距小腿關節、距下關節、距舟關節、跟骨關節的功能水平分級，通過對患者的步態、踝關節穩定性、活動度等多個角度進行評估，在跟骨截骨術、跟骨骨折術、距骨骨折術均有應用[17-18]。本研究結果顯示，研究組術后1、3個月踝關節功能評分均高于空心釘組（P<0.05）。提示抗滑鋼板患者的踝關節功能優于空心釘患者，這是由于抗滑鋼板對骨折塊的把持能力高于空心釘所致。為此，有研究學者提出采用抗滑鋼板進行內固定的患者可以引導其盡早進行踝關節活動，無須擔憂復位的關節發生移位，盡早下床活動有助于患者的快速康復[19]。本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率為9.68%，低于對照組的32.26%（P<0.05）。說明采用抗滑鋼板固定的安全性更高。研究組主要術后并發癥為肌腱激惹，這與既往文獻[20]研究較為一致。在臨床實踐中，手術醫生應在保證固定效果的前提下盡可能用體積小的鋼板進行固定，以減少肌腱激惹的發生率。

綜上，抗滑鋼板固定治療后踝關節骨折效果更為理想，可減少患者的住院時間及愈合時間，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2022-01-07） （本文編輯：程旭然）