蜂針治療過敏性鼻炎患者的療效分析及免疫學指標變化*

賴耀銘，龍濤，高升，陳泓鑫，吳紅波

（廣州醫科大學附屬第五醫院，廣東廣州510700）

過敏性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，是臨床常見多發病，癥狀表現為陣發性噴嚏、鼻癢、清水樣鼻涕等。該病病因復雜，尚無法根治，多采用藥物治療，但只能短期控制，遠期療效并不理想，且容易復發。隨著中醫技術的發展，蜂針療法因其操作簡單、起效快、費用低、療效佳等優勢，在風濕病、頸椎病、過敏性鼻炎等疾病中得到廣泛應用[1-2]。本文就蜂針治療過敏性鼻炎進行研究，探討其對免疫學指標、生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月—2019年6月廣州醫科大學附屬第五醫院收治的80 例過敏鼻炎患者的臨床資料，按療法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男性21 例，女性19 例；年齡19～55 歲，平均（37.58±8.32）歲；病程1.5年～13.0年，平均（7.15±2.69）年。觀察組男性20 例，女性20 例；年齡20～60 歲，平均（40.12±8.07）歲；病程2.0年～15.0年，平均（8.22±2.15）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，倫理審批號：YW2017-019-06/30，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①經查體、皮膚點刺試驗等檢查確診為過敏性鼻炎；②成年患者；③入組前10 d未接受任何治療及服用藥物；④臨床資料保存完整。

1.2.2 排除標準①其他鼻部相關疾病者；②合并傳染性疾病者；③合并心、肝、腎功能不全者；④合并嚴重精神、語言障礙者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組行常規西藥治療，采用生理性海鹽水鼻腔噴霧器（蘇州樂泰醫療科技有限公司，醫療器械生產許可證號：蘇食藥監生產許可證號：20170054） 清洗鼻腔，2～6 次/d，每側鼻孔2～4 噴，以保持鼻腔清潔、濕潤。糠酸莫米松鼻噴霧劑（比利時Schering-Plough Labo N.V.，批準文號：H20140100，產品編號：C14200158282）治療，發作時噴鼻，每側鼻孔2 噴，每噴50 μg，2 次/d；若癥狀得不到有效控制，可適當增加劑量為每側鼻孔4噴，2次/d；癥狀控制后，每側鼻孔1噴，1次/d，以提高療效，觀察3 個月。

觀察組實施蜂針治療，患者取坐位，取肺俞穴、足三里穴、腎俞穴、脾俞穴及雙側風池穴，常規消毒穴位后，拿鑷子夾取1 只中華蜜蜂，用手輕捏蜜蜂使其尾部蜇刺穴位（見圖1），停留5 s，拔出蜂針（見圖2），每次治療1～3 針，治療后需靜坐30 min 觀察患者癥狀反應，再根據患者耐受蜂毒能力和癥狀輕重程度適當調整針刺次數，每周治療2 次，4 周為1 個療程，連續治療3 個療程。

圖1 治療師尋找并消毒穴位

圖2 治療師手捏蜜蜂蜇刺穴位

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀輕重程度所有患者分別在治療前后采用鼻癥狀評分（total nasal symptom total score，TNSS）、鼻炎伴隨癥狀總評價表（Total score table of concomitant rhinitis symptoms， TNNSS）評估其鼻炎癥狀，TNSS 評分包括鼻塞、流鼻涕、鼻癢、噴嚏4個項目，每項0～4 分，分值越高表示癥狀越嚴重。TNNSS 評分包括鼻涕從咽部流過、鼻或眼部瘙癢、頭暈頭痛、流淚、鼻或口腔上頜疼痛5 個項目，每項0～4 分，分值越高表示癥狀越嚴重。

1.4.2 免疫學指標所有患者分別在治療前、療程結束后，空腹抽取3 mL 靜脈血，高速離心后取血清，采用南京森貝伽生物科技有限公司生產的酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay， ELISA）試劑盒，并嚴格按說明書進行操作，檢測血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E， IgE）、γ 干擾素（interferon-γ， INF-γ）、白細胞介素4（Interleukin-4，IL-4）、白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）。

1.4.3 生活質量所有患者分別在治療前、治療后3 個月采用鼻結膜炎生存質量調查問卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire， RQLQ）評估生活質量，包括活動、睡眠、非鼻眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7 個項目，每項0～6 分，滿分144 分，分值越高表示受影響大，生活質量越低。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況

兩組患者治療前后的TNNSS 評分、TNSS 評分的差值比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組TNNSS 評分、TNSS 評分的差值均大于對照組。見表1、2。

表1 兩組治療前后TNNSS評分的差值比較 （n=10，±s）

表1 兩組治療前后TNNSS評分的差值比較 （n=10，±s）

組別對照組觀察組t 值P 值流淚1.90±0.27 3.21±0.56 13.327 0.000頭暈頭痛1.71±0.25 3.16±0.58 14.520 0.000鼻涕從咽部流過1.96±0.31 3.12±0.53 11.949 0.000鼻或眼部瘙癢1.84±0.30 3.09±0.47 14.178 0.000鼻或口腔上頜疼痛2.15±0.36 3.20±0.41 12.171 0.000

表2 兩組治療前后TNSS評分的差值比較 （n=10，±s）

表2 兩組治療前后TNSS評分的差值比較 （n=10，±s）

組別對照組觀察組t 值P 值鼻塞1.98±0.32 3.11±0.42 13.535 0.000噴嚏2.09±0.36 3.35±0.53 12.438 0.000鼻癢2.23±0.41 3.12±0.57 8.017 0.000流鼻涕2.28±0.29 3.10±0.54 8.461 0.000

2.2 兩組治療前后免疫學指標變化

兩組患者治療前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值比較，經t檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均大于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后免疫指標的差值比較 （n=10，±s）

表3 兩組治療前后免疫指標的差值比較 （n=10，±s）

組別對照組觀察組t 值P 值IgE/（IU/mL）123.89±20.03 142.38±24.61 3.685 0.000 INF-γ/（pg/mL）1.95±0.34 3.65±0.54 16.849 0.000 IL-4/（pg/mL）2.96±0.43 4.54±0.71 12.039 0.000 IL-6/（pg/mL）95.45±14.68 121.34±18.95 6.831 0.000

2.3 兩組治療前后生活質量比較

兩組患者治療前后RQLQ 評分的差值比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組RQLQ 評分的差值均大于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后RQLQ評分的差值比較 （n=10，±s）

表4 兩組治療前后RQLQ評分的差值比較 （n=10，±s）

組別對照組觀察組t 值P 值睡眠4.01±0.76 8.16±1.14 19.157 0.000活動5.14±0.84 8.11±1.27 12.336 0.000實際問題5.29±0.93 7.36±1.23 8.490 0.000非鼻眼癥狀5.17±1.01 7.49±1.40 8.500 0.000眼部癥狀4.95±0.86 8.31±1.52 12.168 0.000鼻部癥狀6.41±1.15 8.09±1.46 5.717 0.000情感5.40±0.97 7.96±1.15 10.762 0.000合計36.62±6.41 55.48±9.84 10.157 0.000

3 討論

過敏性鼻炎又叫變應性鼻炎，是由多種因素相互作用誘發的疾病，表現為發作性噴嚏、鼻塞鼻癢、流涕等癥狀，治療方法多樣，但無法根治，臨床上主要采用藥物治療，但治療周期長，副作用大，遠期療效不佳[3-4]。隨著中醫技術的發展，蜂針療法因其安全性高、操作簡單、副作用小、療效顯著等優勢在臨床得到廣泛應用。蜂針療法是利用蜜蜂螫器官作為針具，機械刺激人體經絡穴位，并注入蜂針液，發揮獨特的藥理作用。蜂針針刺后繼發局部潮經充血，同時又具有溫灸效應，可以說蜂針療法是針、藥、灸相互結合的復合型刺灸法[5]。

中醫學認為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”“鼽涕”范疇，病位在肺，且與脾、腎關系密切。過敏性鼻炎患者因長期肺、脾虛損或飲食勞倦，導致肺氣、腎氣、脾氣虛損，衛表不固、腠理開而風寒乘虛侵及鼻竅，治療該病應從肺、脾、腎入手，以祛風散寒補肺為主[6-8]。本研究采用蜂針治療，選取肺俞、脾俞、腎俞、雙側風池、足三里等穴位，具有益肺通竅、祛風散寒、調補脾腎的作用。本研究結果提示，觀察組治療前后TNNSS評分、TNSS 評分的差值均大于對照組，說明蜂針具有抗菌、消炎、止痛的作用，能有效緩解過敏性鼻炎癥狀。蜂針針刺后，蜂針液進入皮膚，可導致皮膚局部充血、溫度升高，與艾灸效果相似，起到溫經通絡的作用，同時可有效發揮蜂針液抗過敏、抗菌消炎、化瘀止痛等作用，從而有效治療過敏性鼻炎[9-10]。

過敏性鼻炎是鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要是特應性個體接觸變應原后，釋放組胺，產生多種免疫活性細胞、細胞因子等導致疾病發生。有研究發現，Th1/Th2 直接影響過敏性鼻炎的發生、發展，當Th1/Th2 細胞數量相同時，免疫平衡；一旦有變應原介入，則打破Th1/Th2 免疫平衡，導致過敏性鼻炎的發生、發展[11]。有學者認為，過敏性鼻炎患者機體免疫功能紊亂，對變應原無法產生正常免疫反應，因此，治療過程應重視對機體免疫系統的調節[12]。本研究結果提示，觀察組治療前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均高于對照組，說明蜂針治療應用于過敏性鼻炎可改善免疫功能。蜂針治療中，蜂針從穴位注入蜂針液，不僅有效發揮藥效，而且能發揮針灸效果，從而有效降低患者炎癥水平，提高免疫反應。IL-6 是促炎癥反應的細胞因子，能夠誘導T 細胞活化、增殖，在炎癥反應過程中，可促進炎癥細胞聚集，釋放炎性介質，因此在過敏反應時，IL-6 水平明顯上升。INF-γ 是Th1 細胞分泌的標志性細胞因子，可抑制細胞分化、合成，具有免疫調控、抗病毒等作用，因此在治療后，INF-γ、IL-4 水平明顯升高。IgE介導的Ⅰ型變態反應是過敏性鼻炎的常見因素。IL-4 在變態反應中有重要作用，當B 淋巴細胞生成IgE 時，激活IgE 受體，釋放大量炎性介質，IL-4能有效阻礙IgE 合成。有研究表明，蜂針刺激穴位，發揮了針灸效果，而蜂針液有藥物治療效果，有效降低血清特異性IgE 水平，調節免疫平衡[13]。

蜂針是一種自然療法，兼有針、藥、灸的作用，蜂尾刺似針，可刺激人體經絡，疏通經絡。蜂針液具有特殊的藥理作用，具有抗菌、消炎、鎮痛等作用。蜂針刺皮膚后，皮膚局部溫度升高、充血紅腫，起到溫灸效果，具有扶正祛邪、溫經通絡之功效[14]。本研究在蜂針治療過程中，通過觀察蜂針刺后患者的反應及對蜂毒的耐受性，視個體反應辨證施治，從而有效減少副作用，提高治療效果。本研究對所有患者進行為期3 個月的隨訪，采用RQLQ 問卷對患者的生活質量進行評估，結果發現，觀察組患者的生活質量顯著高于對照組，說明蜂針治療可有效改善患者的睡眠、情感、活動、眼鼻等情況，提高生活質量。有研究表明，縫針治療過敏性鼻炎能有效避免西藥的毒副作用，提高治療依從性，增強患者免疫力，提高生活質量。但有學者認為，蜂針療法是民間療法，缺乏系統科學的診療及評價體系，治療過程主要依靠醫者經驗，缺乏規范性、客觀性，且蜂針可能存在過敏風險[15]。因此，還需深入研究，才能為臨床治療提供多種方法、途徑。

綜上所述，蜂針治療應用于過敏性鼻炎患者中，具有取穴少、操作簡單、疼痛少、起效快、療效佳、副作用小等優勢，能有效緩解癥狀，增強免疫力，提高生活質量，可在臨床推廣應用。