血常規檢驗分析前采血標本質量控制的問題研究

公維國

(山東省臨沂市蒙陰縣人民醫院檢驗科 山東 臨沂 276200)

血常規檢驗屬于臨床上較為常見且經常應用的檢驗方式，開展血常規檢驗的工作，主要是檢驗人體內的癌細胞、血小板、紅細胞計數等各項指標。這種檢驗方法可以了解人體內血紅蛋白水平等相關指標的具體狀況，同時也能夠了解人是否存在各種病癥以及機體不適[1]。在臨床上通過血常規檢驗能了解人機體的具體癥狀并提供針對性的治療。由于最近幾年我國的醫學在不斷發展，所以在開展血常規檢驗時，其檢驗技術也得到了有效的應用[2]。血細胞分析儀是最近幾年臨床上常應用的一種血常規檢驗儀器，在利用該儀器分析血常規時能夠獲取較高的精度和密度，因此在確定患者的各種病癥和機體癥狀時都具有不可忽視的優勢和特點[3]。通過這種檢驗設備開展檢驗，可以減少因人為檢驗時產生的誤差，同時又能提升檢驗所需的效率，因此檢驗技術被廣泛的應用在血常規的檢驗之中。但是在進行血常規檢驗時，很多環節仍然必不可免的需要人為介入，假如人為介入的環節出現了不合理的狀況，則會導致整體血液檢驗的結果出現誤差，這就會導致血液標本的采集面臨著重要的問題。所以為了提升整體檢驗的可靠性，在開展血常規檢驗工作以前積極的落實采血標本質量的控制十分必要。本文基于此進行研究，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所有研究對象均為2020年11月到2022年1月到我院進行血常規檢驗的患者，選擇其中的120例未開展血液檢驗前質量控制工作的患者作為本文的對照組，另外選擇其中120粒開展血液檢驗前質量控制工作的患者作為觀察組。(1)觀察組：60例男病人，60例女病人，年齡均數(52.42±11.25)歲，其中年齡高值78歲，年齡低值38歲；(2)對照組：59例男病人，61例女病人，年齡均數(53.27±11.16)歲，其中年齡高值80歲，年齡低值41歲。研究對象均經過倫理驗證(檢驗符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》)，在《知情同意書》上面簽名。以SPSS統計學軟件驗證所有一般資料的統計學差異，均未達到滿足統計學標準值(P≥0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準

(1)所有研究對象均為到我院開展血常規檢查者；(2)本文研究對象均年滿18周歲；(3)所有研究對象有正常的心肺功能，心電圖檢驗處于正常范圍；(4)所有研究對象有正常的血液系統，肝腎功能正常；(5)在開展血液采集之前12h均遵醫囑禁食禁飲[4]；(6)本文研究對象均有完整的臨床資料和較高的配合度。

1.2.2排除標準

(1)有嚴重的身體相關病癥和感染性疾病；(2)存在血液系統病癥；(3)自身狀況較差而不能配合開展血液檢查者；(4)合并嚴重的精神類病癥或存在溝通交流障礙者；(5)腫瘤或遠處轉移者；(6)同時間參與其他調查研究。

1.3 檢驗方法

1.3.1 血常規檢驗方法

通過血液全自動分析儀和相配套試劑，對所有調查對象開展血常規檢驗。血液采集以前對所有調查對象均常規空腹8h，第2日清晨8:00采集所有調查對象的空腹靜脈血2ml，將所采集的血液標本放置在EDTA-K2采血管當中進行均勻的搖晃。如采集調查對象的末梢血，則在血液采集的時候，需通過一次性安全末梢血采集針采集調查對象指尖的血液20μl，所得的血液標本，同樣放置在EDTA-K2采血管當中進行均勻的搖晃。在血液采集的時候要對有關質控物和檢驗儀器開展校準工作，并以兩名工作人員共同的完成檢驗，保證檢驗的準確性。質控以后根據分析儀的操作和說明等嚴格的落實各項操作工作，在血樣模式之下開展檢驗，并對檢驗結果進行評價。

1.3.2前質量控制工作方法

1.3.2.1對照組

根據常規的血液采集標準和血液采集規范，開展血液標本的采集和檢驗，所得的血樣標本均按照常規的流程來進行采集、存儲、送檢和檢查。

1.3.2.2觀察組

在開展血常規檢驗工作前落實質量控制，具體的方法為：

(1)目的性指導：對本文的所有調查對象在開展血常規檢驗工作以前，均進行積極的引導，要求所有調查對象在開展檢驗工作之前可以積極的配合，并將有關注意事項予以轉告。使研究對象意識到血液標本采集的時間，一般在清晨采集量大約為3～4ml。在開展血液標本采集之前，應指導研究對象禁食禁飲，如果沒有異常的狀況，應盡可能以肘靜脈作為主要采血部位，血液采集以前嚴格的進行消毒滅菌處理，并使研究對象積極的予以配合[5]。

(2)采集培訓：對所有調查對象在血液標本采集以前要積極的進行培訓，以便于使得醫院的醫護工作者能夠正確的進行血液標本的采集。醫院的醫務工作者能夠正確的利用文書和書寫的方式來進行記錄，并且在血液標本的采集、運送、保存、交接/返還等各個環節都要嚴格的按照規范和標準來實施。在每個環節都要集中的進行優質的處理，以便于將最佳的質量把控到位,還要保證所有的標本都能按時送檢。

(3)標本管理：在實驗室必須以可靠的管理手段進行管理，可以按照符合實際的標本、樣品收入制度來進行管理，同時還要制定嚴格的樣品檢驗制度等，這樣能使得整個檢驗流程都具有良好的準備，同時也是保證各個檢驗工作順利落實的方法。

(4)質控工作：針對實驗室所接收的所有血液標本都需要進行嚴格的質控，同時要保證在接收后的2h以內完成檢驗。在開展檢驗以前，若認為所采集的血液標本可能超出檢驗時間，就必須進行標本的處理，標本處理以后要嚴格的落實冷藏工作，還應避免因為出倉時間較長等導致出現假陽性的結果。如果懷疑標本存在污染或者懷疑標本，儲藏時間超過限制，則需要及時通知有關工作者，重新對標本進行采集。

(5)實驗室質控和儀器質控：實驗室的有關工作者要積極的落實質量控制工作，假如發現所檢驗的標本有不合格的狀況時，應立刻退回，同時指導按照規范嚴格的采集合格的標本再次進行檢驗。對檢驗所需要的儀器要重視維修和管理工作，在日常工作中要及時的進行保養，這能充分的保證儀器的整體檢驗質量。每一次在開始檢驗之前都要落實儀器的校準和驗證，這樣才能保證儀器能夠可靠的進行使用，也是有效避免因儀器誤差導致檢驗結果不準確的措施。

1.4 觀察指標

(1)檢驗準確性：主要統計兩組標本中的檢驗誤差狀況。檢驗誤差主要包括樣本污染、容器不合格、標本標記不清、標本送檢超時和標本樣本量不足。

(2)滿意度：滿意度評估量表為我院根據需求自制，調查問卷主要包括20個題目，每個題目對應設置3個選項，分別為十分不滿、感覺一般、滿意，對應的分值分別為0分、2分、5分，最終評分為0～100分。滿意度根據滿意情況劃分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意，對應的分值分別為：①>90分；②80～89分；③60～79分，④<60分。

1.5 統計的方法

對文中所有涉及到的數據資料導入IBM SPSS 26.0統計學軟件開展驗證分析工作。等級資料(滿意度)以“[n(%)]”形式表示，實施秩和檢驗推導出U(Z)值和P值；計數資料(樣本污染、容器不合格、標本標記不清、標本送檢超時、標本樣本量不足)以“[n(%)]”形式表示，實時卡方檢驗，推導出x2值和P值。所有數據的最終統計結果均以“P<0.05”表示數據差異和統計學有差異標準相符。

2 結果

2.1 檢驗準確性比較

觀察組(118例，占98.33%)相比對照組(103例，占85.83%)，在血液標本檢驗的準確性方面明顯具有更高的水平值，數據差異和統計學標準相符(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組研究對象的檢驗準確率比較[n(%)]

2.2 滿意度比較

觀察組(119例，占99.17%)和對照組(110例，占91.67%)相比在關于檢驗的滿意度方面具有更高的水平值，數據差異和統計學標準相符(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組研究對象的滿意度比較[n(%)]

3 討論

常規是臨床上對于各類疾病進行診斷和檢驗的一個主要的檢驗方法，但是臨床在進行血常規檢驗的時候，檢驗的質量會受到血液采集方法、血液采集量、儲存血液方法、血液運輸手段、抗凝劑使用等多方面因素的影響，而導致最終的檢驗結果出現誤差[6]。通常臨床認為[7]對血液檢驗質量產生影響的因素有很多種，特別是血液采集的這一環節，可能會因為細微的失誤而導致最終檢驗結果出現嚴重的誤差。所以在進行血常規檢驗的時候，及時的落實檢驗前質量控制工作是十分重要的[8]。本文主要基于此研究在開展血常規檢驗分析以前，采血標本質量控制的可靠性。

通過對本文結果進行分析得出：①觀察組(118例，占98.33%)相比對照組(103例，占85.83%)，在血液標本檢驗的準確性方面明顯具有更高的水平值；②觀察組(119例，占99.17%)和對照組(110例，占91.67%)相比在關于檢驗的滿意度方面具有更高的水平值。這能夠進一步說明：血常規檢驗分析以前通過采血標本質量控制工作能夠有效的對于血常規的質量進行控制，這對于提高整體檢驗質量具有重要意義。所以在進行檢驗的過程中，臨床需要盡快的創建標本的采集指南，并且通過科室或者實驗室所發放的指南等來進行規范，保證站內的護士能夠一人一冊[9]。在開展標本的檢驗中，使得相關醫護工作者能自覺的根據規范來落實各項操作，充分的使血液檢驗工作更好的落實到位。

綜上所述，在開展血常規檢驗的過程中將前采血標本質量控制工作應用在其中，可提升血常規檢驗的整體準確性，減少失誤出現的概率，同時也能提升檢驗對象的滿意度，值得推薦。