尿微量蛋白與血清胱抑素C聯合檢驗在早期腎功能損害診斷中意義

靳東芳 董 莎

(濟寧市第三人民醫院檢驗科 山東 濟寧 272000)

高血壓、糖尿病均為臨床十分常見的慢性疾病，以中老年人群患病率較高，存在病程長、治療難度高、并發癥多等特點，對患者的日常生活、健康均造成嚴重損害。據統計，我國高血壓患病率高達33%，現有高血壓患者數量超過3.3億。我國糖尿病患病率為11.6%，現有糖尿病患者數量超過1.14億[1]。高血壓、糖尿病早期均無明顯癥狀表現，而隨著病情的發展，對患者血管、心臟、腎功能等均造成損害，引起高血壓腎病、糖尿病腎病，危及患者生命安全。因此，重視早期腎功能診斷對疾病控制與治療至關重要[2]。尿微量蛋白、血清胱抑素C均為指示腎功能的標志物，能夠一定程度反映腎功能受損程度，為臨床疾病鑒別診斷提供指標支持。本文針對2020.1-2021.12我院收治80例疑似早期腎功能損害患者進行研究，簡述尿微量蛋白、血清胱抑素C聯合檢驗的應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年12月我院收治疑似早期腎功能損害患者80例作為觀察組研究對象，男性52例，女性28例，年齡45-80歲，平均(62.14±5.25)歲，其中40例患者合并高血壓，40例患者合并糖尿病。選擇同期于我院接受體檢的健康者80例作為對照組研究對象，男性50例，女性30例，年齡44-80歲，平均(61.96±5.33)歲。納入標準：①觀察組患者均疑似發生早期腎功能損害問題；②均同意參與且配合本次診斷研究。排除標準：①排除合并肝臟、心腦血管疾病患者；②排除排斥診斷研究者。兩組研究對象基本資料(性別、年齡)信息比較無統計學差異(p>0.05)。研究取得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組受檢者均開展血清胱抑素C、尿微量蛋白的檢驗，在采血日確定后需叮囑所有參與人員應預先開展常規禁食禁飲，提前8h即可。采血時間為早7時至8時，要求需在空腹狀態下采集肘窩主靜脈血樣，每人采血量控制在3ml左右即可，使用真空試管收集。血樣采集完畢后需在規定時間內送往檢驗科室，并在送達后給予離心處理，離心機速率設定為3000r/min，共離心5min后提取上清液作為血清樣本。將患者血清樣本放入全自動生化分析儀中，檢驗血清胱抑素C需要選擇乳膠增強性免疫投射比濁法。

同時指導兩組受檢者自行采集尿液樣本，通過健康宣教的方式使其了解尿液采集技巧，要求以晨起后第一次排尿的中段尿作為采集樣本，使用專用器皿盛裝尿樣，再導入試管內保存，每人中段尿樣采集量控制在5ml左右即可。尿液采集后由受檢者或家屬自行送往檢驗科室，注明患者個人信息。檢驗人員需先對尿樣進行離心處理，速率設定為3000r/min，連續離心處理5min后提取上清液作為尿樣。將尿樣置入全自動生化分析儀內，尿微量蛋白含量需選擇單純免疫投射比濁法即可。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象尿微量蛋白、血清胱抑素C檢驗結果，同時探討觀察組疑似患者中，合并高血壓與合并糖尿病患者二者指標差異，計算聯合診斷、單一診斷的準確率、靈敏度、特異度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組研究對象尿微量蛋白、血清胱抑素C結果比較

觀察組疑似早期腎功能損害患者經檢測，尿微量蛋白、血清胱抑素C均明顯高于對照組(p<0.05)，如表1所示。

表1 兩組研究對象尿微量蛋白、血清胱抑素C結果比較

2.2 觀察組合并糖尿病與高血壓病患者尿微量蛋白、血清胱抑素C結果比較

觀察組患者中，合并糖尿病患者尿微量蛋白、血清胱抑素C結果明顯高于合并高血壓患者(p<0.05)，如表2所示。

表2 觀察組合并糖尿病與高血壓病患者尿微量蛋白、血清胱抑素C結果比較

2.3 尿微量蛋白、血清胱抑素C診斷準確率、靈敏度、特異度計算

觀察組80例疑似早期腎功能損害患者最終診斷，73例患者為陽性，占比91.25%，7例患者為陰性，占比8.75%，通過尿微量蛋白、血清胱抑素C聯合診斷準確率、靈敏度、特異度均高于單一診斷(p<0.05)，如表3所示。

表3 尿微量蛋白、血清胱抑素C診斷準確率、靈敏度、特異度計算

3 討論

腎臟是人體主要的代謝器官之一，也是泌尿系統的核心臟器，其最重要的功能即是對膀胱流入的尿液中存在的雜質、有害代謝物等進行過濾，并重復吸收部分營養物質，以便調控人體內的電解質平衡。經腎臟過濾后的尿液會經由尿道直接排出體外，借此調節機體的水平衡[3]。另外腎臟還可以協助內分泌系統、循環系統等對血壓給予調節，由此可見腎臟對人體的重要性。根據病理學研究顯示，循環系統病變、代謝功能失調等慢性疾病均會對腎臟的健康帶來威脅，例如冠心病、糖尿病、高血壓等，且此類慢性疾病所引發的腎臟損害大多具有隱匿性強的特征，通常會在發生動脈硬化時才會被發現，因而往往會錯過最佳的治療時機，給患者的健康造成巨大的威脅[4]。現代臨床研究認為，早期腎臟損害發生后如采取及時有效的治療干預，則在一定程度上能夠逆轉損傷，保護腎臟功能單元的健康。為此，國內醫學界對于早期腎臟損傷的診斷工作重視度也越來越高，以期可以更好地保障患者的身體健康。

傳統的腎功能診斷技術在實際應用時表現出的敏感性、特異性均相對較低，且不能有效反應腎臟功能損傷的具體程度，因而不利于臨床診斷工作的進行。尤其是在尿檢過程中如發現尿蛋白含量過高時，則表示腎臟所具有的損傷已經達到了不可逆的程度。所以必須確定一種或幾種敏感性、特異性均相對較高的診斷方式，以便在早期階段即可確診腎臟損傷，為后續治療保留更多的時間窗[5]。

血清胱抑素C是近幾年臨床應用范圍較廣的標志物，具有內源性的特點，在精液、腦脊液、血液等多種體液中廣泛地存在。如人體處于健康狀態下，則該指標的含量趨于穩定狀態，且不同年齡段、性別等人群的指標標準數值均無明顯差異，并不會受到過多外界因素的影響[6]。根據臨床生理學研究結果顯示，該物質在人體內的唯一代謝場所即為腎臟，因此也成為腎功能評估中特異性較高的指標之一。負責編碼血清胱抑素C的相關基因在人體內所有有核細胞中均表現出恒定性、持續性的特征，其轉錄、表達等功能強弱也無組織特異性，所以含量在人體內趨于穩定狀態。從分子角度出發，血清胱抑素C的分子量相對較小，且具有等電點高的特性，因而其可以被腎小球自由過濾，隨后能夠被腎臟的近曲小管上皮組織代謝，但并不會產生重新吸收的情況，也不會再次返回循環系統。一旦發生早期腎臟損害，則血液中血清胱抑素C的含量便會顯著增加，可用于臨床判定疾病狀態[7]。

尿蛋白則是由肝臟合成的蛋白類物質，如腎臟處于健康狀態下，其尿液中蛋白中的95%會被近曲小管重新吸收，因此尿液中的含量相對較低。而當早期腎臟損傷發生后，腎小球的過濾功能明顯下降，即會導致尿蛋白通透性增加，尿液中微量蛋白含量明顯提升[8]。

總之，臨床可通過尿微量蛋白、血清胱抑素C指標聯合檢驗方式鑒別診斷早期腎功能損害情況，準確性高，倡導運用推廣。