經陰道超聲對診斷宮外孕的臨床價值分析

趙 娜

(北京市朝陽區將臺社區衛生服務中心 北京 100016)

宮外孕在婦科中的收治率相對較高，屬于一種十分常見的急腹癥，主要是因為孕囊在著床過程中出現位置錯誤所致，因著床位置不同劃分為多種類型，異位妊娠包括輸卵管妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、剖宮產切口妊娠、子宮肌壁間妊娠等，其中以輸卵管妊娠的出現率最高，大概占所有宮外孕比例的97%[1]。輸卵管妊娠的發生部位以壺腹部最多，約占50%-70%；其次為峽部，占25%-30%；傘部和間質部少見。對于出現宮外孕的患者而言，其在早期可能不會出現明顯臨床表現，因此很容易出現誤診、漏診的問題，隨著妊娠時間的增加出現孕囊破裂出血問題，最終危及患者生命安全[2]。基于此，對疑似宮外孕患者實施及時、準確地診斷至關重要，不僅能夠確保女性身心健康，同時也能夠在及時治療控制下保留女性生育功能[3]。目前臨床中對宮外孕的檢查方式較多，常見的有超聲檢查、化學實驗室檢查等，其中超聲檢查技術以其安全、無痛、便捷、可多次重復檢查等特點被廣泛應用于臨床中，但是對于經腹部超聲及經陰道超聲兩種方式的準確性卻存在一定爭議[4]。在此背景下，本項研究選取2019年9月-2021年9月于我社區醫院實施宮外孕診斷的60例患者，針對兩種超聲檢查方式展開對比分析，以期為臨床宮外孕診斷提供一定參考。現將本項研究以下述報告形式呈現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究起始到終止時間定于2019年9月-2021年9月，通過電腦抽選的手段對本階段內于我社區醫院實施宮外孕診斷的患者進行隨機抓取，最終入選研究總例數設定為60例。上述60例入選患者的年齡值最小為20歲、最大36歲，取均值為(26.58±3.62)歲，停經天數不短于36d、不長于48d，取均值為(43.56±2.03)d。

入選條件：(1)入選患者均存在不同程度的腹痛、陰道異常流血、停經等問題；(2)入選患者未曾進行過較重大的手術治療，比如心臟移植等治療；(3)入院患者的精神狀態、意識尚可，能夠積極配合隨訪工作；(4)入選患者經由尿絨毛膜促性腺激素檢查結果顯示為陽性；(5)入選患者及家屬對本項研究內容知情，并自愿參與、配合研究。

排除條件：(1)除本項研究涉及疾病外還存在嚴重的器質性、功能性或血液性疾病者；(2)精神或意識方面存在異常者；(3)存在遺傳性、先天性或傳染性疾病者；(4)非自愿參與，或后續隨訪不配合者。

1.2 方法

上述60例入選患者均為疑似宮外孕患者，到我院通過超聲檢查進行診斷，入選患者超聲檢查期間所用儀器型號一致，操作人員相同，依據不同類型檢查方式設定設備參數，其中經腹部超聲檢查時的凸陣探頭頻率需要調至成3.5MHz，線陣探頭頻率需要調至成7.5MHz；對于經陰道超聲檢查而言，需要將探頭頻率調至成5.0MHz。具體檢查流程如下：

1.2.1 經腹部超聲檢查

在正式開展研究時，先對患者實施經腹部超聲檢查，需要告知患者于檢查前引用大量的純凈水，以此使得膀胱處于充盈狀態，這樣能夠使得腹部超聲檢查效果更佳。在正式檢查時，護理人員需要指導患者取正確檢查體位-仰臥位。待完成上述準備工作后，將探頭置于被檢查者的下腹部位，具體為恥骨聯合上緣腹壁位置，在加壓后對患者該區域實施多切面掃查。在檢查期間所觀察的內容主要有附件區囊性包塊中是否存在原始心管搏動問題，是否有胚芽回聲，以及卵黃囊的情況等，除此以外還需要對患者是否存在子宮髂窩、直腸窩，以及腸間隙積液等進行查看。

1.2.2 經陰道超聲檢查

待完成上述經腹部超聲檢查后，需要告知患者將膀胱排空。同樣，檢查時需要協助患者取正確檢查體位-截石位，然后檢查醫師需要將耦合劑均勻地涂抹在檢查探頭的頂端，并將避孕套中的空氣排空后套入到探頭上，這時再次重新于探頭外避孕套上涂抹耦合劑。完成上述準備工作后，將探頭伸入到患者的陰道內實施檢查，在檢查的過程中需要將探頭與被檢查者的宮頸以及陰道穹隆部位緊緊貼合在一起，并對內部器官進行掃描檢查，以斜切和縱橫切面為主，同時對患者盆腔及子宮大小、形態實施查看，主要是注意患者宮腔內是否存在妊娠囊，若發現宮內無妊娠囊，于附件區、盆腔、腹腔內見包塊，如果包塊內見妊娠囊及胎心搏動可確立異位妊娠的診斷。如果包塊不典型時，借助彩色多普勒超聲顯示血流異常豐富區域可幫助診斷。結合血HCG升高結果，宮腔內無妊娠囊時，仔細掃查宮旁、盆腔、腹腔器官，有助于異位妊娠的診斷，并探查患者的盆腔內是否有透聲不良的液性暗區等。除此以外，還需要依據檢查結果對包塊性質進行判斷，尤其是彩色多普勒可檢測到低阻血流信號，并分析其與子宮之間的聯系。注意，對于曾進行過剖宮產的患者要注意，一定要著重查看其前壁瘢痕位置，以此避免忽視瘢痕妊娠問題的出現。

1.3 觀察指標

結合上述入選患者在我院臨床診斷結果，符合宮外孕診斷患者直接讓其到上一級醫院進一步治療或手術，于此后對其實施隨訪，將上一級醫院確診結果作為金標準獲取本項研究兩種診斷方式的準確性、靈敏性，以及特異性。相關計算標準[5]如下：

(1)敏感性的計算公式為：真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100.00%；(2)特異度的計算公式為：真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100.00%；(3)準確性的計算公式：(真陽性例數+真陰性例數)/入組研究總例數×100.00%。

注：上一級醫院對本次入選研究60例患者的診斷結果為42例陽性、18例陰性。

1.4 統計學方法

本項研究中所出現的資料數據較多，但均為計數量，呈現方式以(%)為主，經x2實施校對。上述各資料數據均采用版本型號為SPSS21.0實施處理，經處理后以P值是否在0.05以內作為評估對比數據資料間是否存在差異性的依據，其內表明差異較大，具備統計學意義，反之無。

2 結果

2.1 經腹部超聲檢查結果分析

如下表1呈現，經腹部超聲檢查結果提示陽性22例、陰性38例。

表1 經腹部超聲檢查結果分析(例)

2.2 經陰道超聲檢查結果分析

如下表2呈現，經陰道超聲檢查結果提示陽性48例、陰性12例。

表2 經陰道超聲檢查結果分析(例)

2.3 兩種超聲診斷方式應用價值對比分析

如下表3呈現：經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查的靈敏性及準確性對比結果有明顯差異性(P<0.05)，但相較而言兩者特異性對比結果并無明顯差異性(P>0.05)。

表3 兩種超聲診斷方式應用價值對比分析(n/%)

3 討論

宮外孕屬于一種婦科急癥，婦科炎癥等因素均是引發宮外孕的關鍵原因，患者在宮外孕初期并無明顯癥狀，但是在孕囊破裂后則會出現腹部疼痛、陰道出血等癥狀，甚至可能導致患者休克，如不能予以及時治療則可能危及患者生命安全。為此，臨床早期宮外孕診斷成為挽救患者的關鍵措施[6]。

目前，臨床中對宮外孕的診斷方式較多，常見的有超聲檢查、孕酮檢測，以及腹腔鏡檢查、絨毛膜促性腺激素檢測等。通常情況下，臨床首選方式為絨毛膜促性腺激素檢測，但該種方式操作相對較為復雜，因此作為便捷、高效地超聲檢查在宮外孕檢查中的應用率逐漸提升，通過對病灶區域進行重點觀察，可輔助判斷患者病情發展情況，為臨床診治提供了諸多重要依據[7]。超聲也分為經腹部超聲、經陰道超聲多種，上述兩種超聲方式在宮外孕診斷中均有一定使用價值。

在此背景下，本項研究針對經腹部超聲與經陰道超聲在宮外孕診斷中的效果展開對比分析，結果顯示：上一級醫院對本次入選研究60例患者的診斷結果為42例陽性、18例陰性；經腹部超聲檢查結果提示陽性22例、陰性38例；經陰道超聲檢查結果提示陽性48例、陰性12例。由此獲取經腹部超聲檢查靈敏性、特異性、準確性分別為45.83%、47.37%、66.67%，經陰道超聲檢查靈敏性、特異性、準確性分別為87.50%、66.67%、90.00%，雖然兩種檢查方式靈敏性、特異性及準確性對比結果并無明顯差異性(P>0.05)，但相較而言經陰道超聲檢查的靈敏性、特異性及準確性相對更高一些。崔倩[8]等人曾進行過與本項研究相似實驗，所獲取研究結果與本項研究結果一致。究其原因，主要是因為經腹部超聲檢查技術雖然是當前臨床中應用率相對較高的一種傳統超聲檢查方式，可進行掃描面較廣，可快速將腹腔積液量呈現出來，以此為臨床治療爭取一定時機，但該種方式也存在一些缺陷，即其分辨力相對較低，對于子宮及輸卵管中的情況并不能予以清晰呈現，并且如果患者腹部有瘢痕，亦或者患者脂肪較多、腹腔有氣體等均可對經腹部超聲聲像圖產生一定影響，對于微小的病理結構也難以把握，進而導致誤診、漏診問題出現[9]。對于經陰道超聲檢查技術，其屬于腔內超聲，也就是將高頻探頭直接放置到被檢查者的陰道內進行直觀查看，可直接與靶器官貼近，避免了經腹部超聲檢查期間受瘢痕、脂肪、腹腔氣體等因素影響問題的出現，可將子宮及附件結構更清晰地呈現出來，以此協助醫師更準確地查看并判斷被檢查者是否存在胎囊、異常包塊等情況，也能夠據此推斷出患者病情嚴重程度，為臨床診治提供更為精準地依據[10]。

經本項研究及討論分析結果得出，在對宮外孕患者實施臨床診斷的過程中，超聲檢查具有重要臨床應用價值，經腹部、經陰道超聲均可實現對宮外孕的診斷，但相較而言經陰道超聲的診斷準確性更高，值得在臨床相關診斷中廣泛推廣和應用。除此以外，若條件允許，建議進行聯合診斷，不僅可以幫助定位妊娠囊，更有利于明確妊娠囊與子宮之間的關系，以此提高臨床超聲在宮外孕診斷中的準確率。