復方丹參滴丸對2型糖尿病慢性心力衰竭患者的應用研究

趙西萊 武艷艷

(1 聊城市東昌府人民醫院/內分泌科 山東 聊城 252000 2 聊城市東昌府人民醫院/心內科 山東 聊城 252000)

慢性心力衰竭是臨床各類心臟病的終末期表現，心理衰竭的發生具有較高的死亡率。近幾年隨著飲食習慣、環境的改變等造成2型糖尿病的發病率呈現明顯的逐年上升的趨勢，而2型糖尿病合并心力衰竭在糖尿病人群中具有較高的發病率，糖尿病也是引發心力衰竭的獨立危險因素，因此對于此類患者的治療成為關注的重點。本文主要研究復方丹參滴丸對2型糖尿病慢性心力衰竭患者的應用效果，遴選時間(2020年3月-2022年2月)，接診2型糖尿病慢性心力衰竭患者116例為研究對象，現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

遴選時間(2020年3月-2022年2月)，接診2型糖尿病慢性心力衰竭患者116例為研究對象，按照數字隨機法分成兩組，每組58例；研究組年齡34-77歲，平均(58.13±6.31)歲；男性/女性(30/28)；糖尿病病程2年-13年，平均(6.21±1.29)年；心功能等級，Ⅱ級23例，Ⅲ級30例，Ⅳ級5例。對照組年齡35-76歲，平均(59.02±6.14)歲；男性/女性(32/26)；糖尿病病程2年-12年，平均(6.13±1.05)年；心功能等級：Ⅱ級22例，Ⅲ級30例，Ⅳ級6例。上述兩組一般信息比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組常規治療，即降血糖、抗心衰治療，給予血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE1)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑等；胰島素控制血糖，根據患者的監測水平調整患者胰島素用量。

研究組在此基礎上應用復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字：Z10950111)，使用劑量及方法：10粒/次，2 次/d。

1.3 觀察指指標

調查分析治療效果，顯效：心功能提高2級以上，而未達到Ⅰ級心功能?癥狀、體征基本消失，各項檢查明顯改善；有效：心功能提高1級以上，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征、各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。

分析治療前后組間炎性因子指標變化，包括hs-CRP、TNF-α，其中hs-CRP應用速率散射比濁法，TNF-α應用酶聯免疫吸附法。

分析治療前后心功能變化比較，采用彩色多普勒血流儀測定其舒張期室間隔厚度 (IVST)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVDD)水平。

分析治療前后血糖各項指標變化，治療前后測定患者空腹血糖、餐后2h血糖指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 療效比較

跟蹤隨訪調查，研究組患者療效優于對照組，比較P<0.05,有統計學意義。

表1 療效比較

2.2 治療前后心功能變化比較

接受治療前，患者心功能指標檢測基本相同，P>0.05，無統計學意義。接受治療后，研究組LVEF指標高于對照組，IVST、LVDD指標低于對照組，比較P<0.05,有統計學意義。

表2 治療前后心功能變化比較

2.3 治療前后血清各項因子水平變化

接受治療前，患者hs-CRP、TNF-α、BNP指標檢測基本相同，P>0.05，無統計學意義。經治療后，研究組患者hs-CRP、TNF-α、BNP指標均低于對照組，比較P<0.05,有統計學意義。

表3 治療前后血清各項因子水平變化

2.4 分析治療前后血糖各項水平變化

兩組患者治療前血糖各項指標基本相同，比較P>0.05，無統計學意義。經治療后，研究組患者血糖各項指標均低于對照組，比較P<0.05,有統計學意義。

表4 分析治療前后血糖各項水平變化

3 討論

2型糖尿病是常見慢性代謝性疾病，是由于胰島素功能異常而引發的血糖水平升高；血糖控制不佳，引起的波動，產生損傷，隨著病程進展，對機體的大小血管，以及其他組織器官都會造成損傷，如糖尿病腎病，糖尿病眼病等，因此糖尿病也是是心腦血管疾病的主要危險因素。2型糖尿病可通過代謝、血流動力學、免疫學等因素導致交感神經功能障礙，并進一步引起 NO 的生物利用度下降和蛋白激酶 C 表達增加，與糖尿病高血糖及胰島素抵抗的損傷疊加，從而使內皮功能嚴重受損，心肌血供減少，逐步形成心力衰竭。

臨床常規治療主要通過如洋地黃類、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等增強心肌的收縮能力，減輕心臟負擔等達到一定的治療效果。但是神經內分泌細胞因子的長期、慢性激活促進心室重塑，加重心肌損傷和心功能惡化。我國中醫藥在臨床疾病治療方面具有悠久的歷史，慢性心力衰竭從中醫角度出發，屬于“心痛”“胸痹”等范疇，其發病機制，與氣虛血瘀，與痰熱、氣血不暢、正氣虛弱、瘀血積聚等有關系，繼而引發心痛，心悸等。中醫治療主要主張益氣化瘀，止痛活血。而復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片；丹參味苦,微寒，歸心、心包、肝經；具有活血祛瘀,涼血消癰,養血安神等功效。三七具有散血，止血化瘀等功效。諸藥共奏，化瘀止痛、活血通脈、清熱涼血、通達氣血、消除胸痹心痛的作用。現代藥物研究指出，丹參中的主要成份丹參酚具有水溶性，可提高肝臟超氧化物歧化酶活性，清除機體多余自由基。三七具有擴張血管，改善血液循環，可以調節免疫功能，減低血脂等作用；同時三七可散血，止血，抑制血小板黏附，改善供氧狀態，清除自由基，降低內皮損傷。

本次研究結果顯示，經治療后，研究組患者血糖各項指標均低于對照組，比較P<0.05,有統計學意義。跟蹤隨訪調查，研究組患者療效優于對照組，比較P<0.05,有統計學意義。接受治療后，研究組LVEF指標高于對照組，IVST、LVDD指標低于對照組，比較P<0.05,有統計學意義。經治療后，研究組患者hs-CRP、TNF-α、BNP指標均低于對照組，比較P<0.05,有統計學意義。進一步分析，腦鈉肽(BNP)是臨床對心肌細胞損傷判斷的重要指標，其主要由心室肌細胞分泌，當心肌損傷后，期水平會升高，也是臨床重要的監測心損傷的指標；復方丹參滴丸對冠狀動脈血管有擴張作用，是的心肌細胞等得到重新灌注；同時可以有效清除自由基，減輕血管的內皮損傷，降低炎癥，改善血液循環；同時復方丹參滴丸可促進新陳代謝，心肌細胞的修復速度加快，心肌細胞的損傷大大減少。

綜上所述，2型糖尿病慢性心力衰竭患者在基礎治療上，聯合復方丹參滴丸，可有效改善心功能，降低炎性等相關指標，控制血糖，臨床效果顯著。