彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的效果

辜煜舒

(重慶海吉亞腫瘤醫院超聲科 重慶 401331)

隨著婦科診療技術的進步，通過微創治療技術可保留子宮肌瘤或子宮腺肌病患者的生殖器官，能夠顯著改善患者預后。而要科學診治子宮肌瘤或子宮腺肌病患者，就需要醫生準確鑒別這兩種疾病[1]。彩色多普勒超聲被廣泛地應用于婦科疾病的診療中，為了探討其診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的效果，對我院收治的102例子宮肌瘤患者及100例子宮腺肌病患者進行了研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將重慶海吉亞腫瘤醫院于2019年3月至2021年7月收治的102例子宮肌瘤患者進行研究，另將同期在我院接受診治的100例子宮腺肌病患者納入本研究中，對兩組患者的彩色多普勒超聲檢查影像資料進行回顧性分析。子宮肌瘤組年齡26-47歲，平均(34.62±4.81)歲；病程6個月-5年，平均(2.10±0.58)年。子宮腺肌病組年齡為22-41歲，平均(33.59±4.77)歲；病程6個月-5年，平均(2.40±0.63)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，可以開展本研究。

入組標準：①經病理活檢確診為子宮肌瘤或子宮腺肌病；②均為初診患者；③近半年內未接受過其他治療；④無超聲檢查禁忌癥；⑤依從性良好；⑥患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有陰道感染等婦科疾??；②精神異?；蚣韧癫∈氛撸虎勐犃φ系K或其他原因無法正常交流者；④嚴重器質性病變；⑤呼吸或心血管疾病急性發作者。

1.2 檢查方法

所有患者均在我院進行了彩色多普勒超聲檢查，患者經腹部超聲檢查時取仰臥位，保持膀胱充盈，使用西門子X50彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率設置為5.0～7.5MHz，在涂抹耦合劑后，使用探頭掃查子宮及附件，行斜切面等多切面的掃描，觀察子宮大小、肌層厚度等信息[2]。若掃查過程中發現腹部存在包塊，輕壓包塊進行掃查，觀察包塊大小以及邊界是否清晰，記錄超聲圖像。如患者需進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查前需排空膀胱，超聲探頭頻率設置為2.5～5.0MHz，將避孕套套上探頭后，緩慢將探頭置入陰道內，觀察宮旁組織及子宮情況[3]。檢查結束后由超聲科兩名具有5年以上經驗的醫生，獨立進行閱片，作出診斷意見，意見不一致時討論后得出一致的診斷意見。

1.3 觀察指標

比較兩組患者超聲檢查中子宮動脈阻力指數、血流量、搏動指數、收縮期峰值速度、舒張期峰值速度、超聲圖像特征以及診斷符合率。其中，彩色多普勒超聲對疾病的診斷符合率以病理活檢結果為依據進行計算。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組超聲圖像特征比較

子宮肌瘤患者行彩色多普勒超聲檢查，可見病灶邊界清晰，腫瘤多為球體或類球體，腫瘤內部可見漩渦樣，周圍有環狀血管向內部延伸。子宮腺肌病患者彩色多普勒超聲檢查未見球形體病灶，子宮體積呈彌漫性增大，可見篩孔狀小暗區，血管分布較為散亂。

2.2 兩組診斷符合率比較

以病理活檢為金標準，彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤確診例數為94例，診斷符合率為92.17%，彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病確診例數為90例，診斷符合率為90.00%，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷符合率相比沒有較大區別，組間數據比較具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲對子宮腺肌病及子宮肌瘤的診斷符合率

2.3 兩組患者超聲血流參數比較

子宮肌瘤患者子宮動脈阻力、收縮期峰值速度、舒張期峰值速度低于子宮腺肌病患者，血流量、子宮動脈搏動指數顯著高于子宮腺肌病患者，組間上述差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者彩色多普勒超聲血流參數

3 討論

子宮腺肌病其主要的臨床表現為月經量增多，同時患者還會出現不孕癥或者經期延長的情況[4]。子宮腺肌病主要是因為子宮內膜間質細胞侵犯子宮肌層、子宮肌纖維結締組織增生引起的，其特點為局限或者彌漫在患者的整個宮壁，同時也有可能會導致肌纖維組織出現增生或者肥大的情況，同時患者的子宮會表現為相對均勻性的增大，在患者月經出現周期性變化的同時，其子宮的大小也會出現相應的變化[5]?；颊呖捎忻黠@經量增多、經期延長、痛經等癥狀，對影響了患者日常生活和身體健康具有很大危害。子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，子宮肌瘤與遺傳激素等因素有關，是育齡期女性常見病，在我國有較高的發病率[6]。子宮肌瘤在發病早期并不會表現出明顯的特征，而且缺乏特異的臨床癥狀，在病情不斷進展的過程中，腫瘤的體積和數量都在不斷的增加，患者也會隨之而出現腰骶酸痛、白帶異常、月經異常等一系列的癥狀。子宮肌瘤主要是因為平滑肌細胞增生而引起的，其屬于一種實質性球形腫塊，其中包含著少量的結締組織纖維，而且在外表存在著一層假包膜，包膜與肌瘤之間具有疏松的聯結，同時還有放射狀的血管存在于包膜當中[7]。子宮腺肌病以及子宮肌瘤的治療方案具有較大的差異，但二者有許多癥狀是相同的，很容易讓患者混淆，特別是大部分的子宮腺肌癥患者都會存在肌瘤的情況，需要盡早鑒別診斷幫助醫生制定合理的診療方案，從而提高患者生活質量[8]。

隨著超聲診斷技術的進步，彩色多普勒超聲在子宮局灶性病變診斷上具有良好的診斷效果，同時因彩色多普勒超聲無電離輻射、檢查費用較低、無創的特點被廣泛地應用于子宮腺肌病等婦科疾病的診斷中，更容易被患者接受[9]。在彩色多普勒超聲檢查中，可以發現子宮肌瘤存在不規則子宮腔增大的情況，團塊多見于子宮肌壁間，內部多層低回聲，但也有少數患者呈稍強回聲，病灶邊界清晰，腫瘤多為球體或類球體，腫瘤內部可見漩渦樣。另對子宮腺肌病患者超聲圖像進行觀察與分析后發現，子宮腺肌病患者彩色多普勒超聲檢查未見球形體病灶，子宮體積呈彌漫性增大，可見篩孔狀小暗區，血管分布較為散亂[10]。因此，彩色多普勒超聲圖像可以在一定程度上幫助醫生鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤。

子宮腺肌病患者超聲檢查可見子宮內血流信號較正常明顯增多，但因為腺肌病多半有聲衰竭，所以血流信號相對較少，若患者合并感染時，病灶內血流異常豐富。多數子宮肌瘤患者超聲檢查可見血流信號減少，所以超聲血流檢查可見子宮動脈阻力增加[11]。本研究中，子宮肌瘤患者子宮動脈阻力(0.69±0.13)、收縮期峰值速度(59.81±1.25)cm/s、舒張期峰值速度(4.69±0.68)cm/s低于子宮腺肌病患者，血流量(115.73±10.89)ml/min、子宮動脈搏動指數(1.59±0.28)顯著高于子宮腺肌病患者，組間上述差異具有統計學意義(P<0.05)，所以醫生也可以通過超聲血流參數進一步明確子宮腺肌病或子宮肌瘤的診斷，從而及早采取科學的治療方案對患者進行治療，改善其預后。以病理活檢為金標準，彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤確診例數為94例，診斷符合率為92.17%，彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病確診例數為90例，診斷符合率為90.00%，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷符合率相比沒有較大區別，組間數據比較具有統計學意義(P>0.05)，同時這兩組患者的診斷符合率與病理活檢結果無顯著差異，同時組間比較也無顯著的差異(P>0.05)，這一結果表明，在診斷和鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病時采用彩色多普勒超聲具有很好的效果。不過，在這里需要注意的是，在研究中彩色多普勒超聲對于子宮肌瘤以及子宮腺肌病均有漏診的情況，這可能是因為部分患者子宮肌瘤體積較小，病變表現不典型。

彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病均具有較好的效果，醫生可通過超聲圖像以及子宮動脈阻力指數等數據鑒別診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病。