超聲二維斑點追蹤技術對老年高血壓性心臟病患者左心功能的評估價值

黃淑華

(廣西崇左市人民醫院超聲醫學科 廣西 崇左 532200)

由于高血壓患者長期血壓控制不佳，長此以往加重心臟負荷，引起心臟改變， 最終發展為高血壓性心臟病。高心病常發于老年人，患者常伴有呼吸困難、頭暈、心慌等運動耐力下降的表現，嚴重者會出現左心功能衰竭[1]。該病幾乎不可治愈，且復發率較高，只能通過有效治療緩解病情。因此，及時的診斷并評估患者的左心功能對提升其生活質量，延長生命具有重要的意義[2]。基于此，本研究主要分析超聲二維斑點追蹤技術對老年高血壓性心臟病患者左心功能的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月-2021年8月收治的76例老年高血壓性心臟病患者(觀察組)以及同期收治的64例高血壓患者(對照組)為研究對象，觀察組76例患者中，男性患者36人，女性40人，年齡區間為60～80歲，平均年齡為(71.53±3.19)歲，BMI指數為21～31kg/m2，平均(27.13±1.59)kg/m2，收縮壓145～168mmHg，平均收縮壓為(153.17±4.73)mmHg，舒張壓94～125mmHg，平均舒張壓為(107.93±5.86)mmHg；對照組64例患者中，男性有31人，女性有33人，年齡區間為40～71歲，平均年齡為(52.43±2.86)歲，BMI指數為21～32kg/m2，平均(28.07±1.61)kg/m2，收縮壓144～166mmHg，平均收縮壓為(150.22±4.46)mmHg，舒張壓93～127mmHg，平均舒張壓為(108.52±4.67)mmHg；統計學分析兩組患者的一般資料，無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①所有患者均符合高血壓診斷標準；②高血壓性心臟病患者經影像學檢查確診；③患者病情穩定，意識較為清晰。排除標準：①研究對象合并先心病；②伴有冠心病、心肌病等；③患者肝腎等功能異常。

1.2 方法

兩組患者均接受常規經胸超聲心動圖及二維斑點追蹤技術檢查，設備型號：Philips EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號S5-1 ,探頭頻率分布在1—5MHz，超聲檢查過程中同步連接心電圖，患者取左側臥位，保持平穩呼吸，必要時屏氣確保成像清晰；常規超聲檢查后接受超聲二維斑點追蹤技術檢查，并利用Philips EPIQ7C aCMQ自動心臟運動定量分析。

1.3 觀察指標：

1.3.1記錄兩組患者左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分數(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)、左心室舒張末期、早期以及收縮期的左心房峰值應變率(Sra)、(SRe)、(SRs)等左心功能不同指標。

1.3.2觀察組輕度及重度心功能障礙患者超聲二維斑點追蹤技術參數比較。心功能分級評估以紐約心臟病協會提出的為標準[3],根據癥狀及體力活動帶來的影響共分為 Ⅰ～IV級。將I、II級納入輕度心功能障礙，Ⅲ、IV級納入重度心功能障礙。

1.4 統計學方法

本次試驗SPSS 22.0統計分析軟件。正態分布的計量資料表示為(x±s)組間行t檢驗；計數資料表示為率，組間行χ2檢驗。P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者左心功能不同指標對比

觀察組患者LVEDD、mSRa高于對照組，mSRe、mSRs及LVEF低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者左心功能不同指標對比

2.2 觀察組輕度及重度心功能障礙患者超聲二維斑點追蹤技術參數比較

觀察組輕度心功能障礙、重度心功能障礙患者分別有31、45例，兩組對比，輕度心功能障礙患者mSRa較重度心功能障礙患者更低，mSRe、mSRs更高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組輕度及重度心障患者超聲二維斑點追蹤技術參數比較

3 討論

高血壓性心臟病主要由于高血壓患者血壓長期未控制或控制效果較差，引起的心臟結構的改變、功能的改變，包括瓣膜的病變、心肌厚度的改變以及心肌收縮狀態的改變等。最終可能造成心力衰竭，嚴重威脅患者生命安全。有研究指出，可通過測量患者的心肌組織運動速度、應變率等來評估其心肌功能，從而判斷患者病變程度。超聲二維斑點追蹤技術在此過程中發揮著重要作用，目前在臨床高心病檢查中，與超聲心動圖均具有重要意義[4]。

超聲二維斑點追蹤技術是目前臨床上比較新型的技術手段，也是對心肌運動進行應變分析的一種新的超聲心動圖功能成像技術，它的工作原理相對較為復雜，二維灰階圖像中小于入射超聲波長的細微結構，會產生散射、反射和干擾等現象，照射在心肌當中，會形成不同的“回聲斑點”[5]，超聲二維斑點追蹤技術就是建立在這個基礎之上的，但是它采用的是高幀頻二維灰階超聲圖像，選取最佳模式匹配技術，對心肌內背向散射回聲斑點的空間運動進行識別和追蹤，觀察其在每一幀圖像中的位置，在相同坐標系內標測不同幀圖像之間同一位置心肌的運動軌跡，并且與之前的位置形成對比，通過運算重建心肌組織的運動和形變，進而對心肌運動速度、應變、應變率、位移以及心臟的旋轉角度和旋轉角度率等力學參數進行定性和定量的計算[6]。人體的右心室結構較為特殊，并且呈現不規則化，因此臨床對于右心室功能的評估和辨別難度較大，也沒有具體的測量方式和方法。而超聲二維斑點追蹤技術在評估右心室功能方面的效果較為顯著，并且在臨床逐漸的運用和開展。此外，超聲二維斑點追蹤技術在心房功能的檢測方面也具有重要的價值和意義[7-9]。臨床研究表明，隨著年齡的增長，應變值減小，達峰時間延遲，可能與心肌間質膠原纖維合成增加有關，這些結論也大多是由超聲二維斑點追蹤技術實現[10]。

本次研究結果顯示：觀察組患者的mSRa為(-2.17±0.43)s-1，高于對照組的(-2.50±0.39)s-1，此外，觀察組患者的mSRe、mSRs均低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的LVEDD及LVEF分別為(59.43±5.36)mm、(48.49±6.29)，對照組為(49.28±5.37)mm、(60.33±5.52)，組間對比，相比于對照組，觀察組患者的LVEDD更高，LVEF更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。另一方面，對比31例輕度心功能障礙患者和45例重度心功能障礙患者的mSRa、mSRe、mSRs，發現重度心功能障礙患者的mSRa為(-1.97±0.28)s-1，較輕度心功能障礙的(-2.51±0.30)s-1更高，mSRe、mSRs更低，差異均有統計學意義(t=8.944，7.583，6.472，P<0.05)。分析數據認為，常規超聲心動圖及超聲二維斑點追蹤技術對老年高血壓患者的檢查均具有一定的價值，尤其通過患者的LVEDD及LVEF表現其左心功能。但超聲二維斑點追蹤技術中的mSRa、mSRe、mSR等參數可更清楚的反映出患者左心房輔泵、管道及儲血功能。另外，在檢查不同程度心功能障礙患者時，所表現的參數值明顯不同。這與葉學群等[8]人的研究，常規超聲與超聲二維斑點追蹤技術參數對比：與高血壓組相比，老年高血壓性心臟病組的mSRa較高，mSRe、mSRs較低(P<0.001)；兩組LVEDD、LVEF比較差異有統計學意義(P<0.001)；此外，不同級別心功能老年高血壓性心臟病患者超聲二維斑點追蹤技術參數對比：重度與輕度心功能障礙組mSRa、mSRe、mSRs明顯不同等研究結論基本一致。

綜上所述，超聲二維斑點追蹤技術在評估老年高血壓性心臟病患者左心功能方面具有一定的應用價值，可更清晰反映患者心功能情況，不同程度患者的影像學參數具有明顯差異，值得推廣應用。