甲氨蝶呤肌注聯合米非司酮口服治療異位妊娠臨床效果分析

徐 軍

(郯城縣婦幼保健計劃生育服務中心 山東 臨沂 276100)

異位妊娠屬于常見的臨床婦產科病，即受精卵于子宮腔外進行著床發育發生異常的妊娠過程，也稱“宮外孕”[1-2]。隨著藥物流產等因素的增加，異位妊娠的發生率也持續增加，對患者生命安全造成嚴重威脅。對異位妊娠患者臨床主要通過藥物保守方式治療，本研究主要對2019年4月-2021年4月本院診治異位妊娠應用甲氨蝶呤肌注與米非司酮聯合治療效果進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2019年4月-2021年4月本院診治的異位妊娠患者84例，對治療所用藥物無過敏癥狀，對研究知情且簽研究知情相關同意書。將入院患者隨機分成對研究組和對照組，每組各42例。對照組年齡22-39歲，平均年齡(32.20±4.32)歲；停經時間32-45d，平均(40.21±3.96)d；附件包塊直徑2-5cm，平均(3.12±0.86)cm。研究組年齡21-40歲，平均年齡(32.62±4.96)歲；停經時間32-46d，平均(40.56±3.02)d；附件包塊直徑2-5cm，平均(3.04±0.81)cm。兩組患者基線資料比較無統計學意義(P<0.05),具可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，由醫生對其進行檢查，主要包括詢問陰道出血、腹痛和停經等，在此基礎上配合超聲、血常規及心肝腎等功能檢查，確定患者可進行保守治療。對照組給予甲氨碟呤(H320026443，江蘇恒瑞醫藥股份)肌注治療，20mg/次，2次/d，連續治療14d。研究組患者在對照組的基礎上聯合米非司酮(H20033551，湖北葛店人福藥業)口服治療,25mg/次，2次/d，餐后2h口服，連續治療14d。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄和對比兩組患者臨床效果，包括痊愈、有效、無效。痊愈：患者終止妊娠，癥狀消失；有效：患者終止妊娠，癥狀得到緩解；無效：患者需要進行手術治療[3]；比較兩組癥狀的消失時間，血β-HCG值恢復時間、月經恢復、包塊消失及腹痛的消失時間情況；分析兩組不良反應情況：白細胞減少、肝功能異常、口腔潰瘍、腸道不適。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組臨床總有效95.24%比對照組78.57%高，差異比較具有統計學意義(P<0.05)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者效果對比[n(%)]

2.2 兩組臨床相關時間指標對比

研究組臨床癥狀消失時間少于對照組，差異比較均具有統計學意義(P<0.05)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床相關時間指標對比

2.3 兩組患者不良反應對比

研究組不良反應比對照組患者少，比較有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n(%)]

組別例數肝功能損傷白細胞減少口腔潰瘍腸道不適總發生率對照組423(7.14)2(4.76)2(4.76)3(7.14)10(23.80)研究組421(2.38)1(2.38)01(2.38)3(7.14)χ2-----4.459P-----0.035

3 討論

本研究結果顯示：研究組臨床總有效比對照組高，差異有統計學意義，說明異位妊娠采用甲氨蝶呤肌注與米非司酮聯合治療，能夠提高治療有效率。分析原因可能為：甲氨蝶呤具有良好的抗代謝作用，在輸卵管妊娠臨床保守治療中有良好的效果[4]。甲氨蝶呤可影響DNA與RNA的合成，進而阻止體內胚胎發育。米非司酮屬于一種孕酮拮抗劑，具有較強的殺死胚胎的作用，米非司酮作用后能夠使體內絨毛組織加速壞死，導致黃體的枯萎，從而殺死依賴黃體發育的細胞。

本研究結果顯示：研究組患者β-HCG 指標恢復(14.21±1.12)d、月經恢復(15.36±2.75)d、包塊消失及腹痛的消失時間比對照組少，差異有統計學意義，說明異位妊娠患者用甲氨蝶呤肌注與米非司酮聯合治療可縮短臨床治療時間。本研究結果顯示：甲氨蝶呤為常見的葉酸拮抗劑，作用下能夠抑制患者體內胚胎發育[5]。米非司酮可減少黃體生成素的生成，黃體萎縮后依賴黃體生存的胚囊壞死，抑制胚胎發育。因此，甲氨蝶呤肌注聯合米非司酮口服治療異位妊娠能夠縮短患者治療時間。本研究結果顯示：研究組不良反應發生率7.14%低于對照組23.80%，差異有統計學意義，說明異位妊娠患者用米非司酮聯合甲氨蝶呤肌注治療，能夠降低不良反應情況，具臨床安全性情況。分析原因可能為：甲氨蝶呤屬于抗酸代謝類藥物，單獨使用易導致患者體內細胞代謝活躍的器官受到影響，從而造成腸胃不適等情況，部分患者的血藥濃度高，維持的時間長等是造成相關不良反應主要的原因。與米非司酮能夠充分發揮聯合作用能夠減少不良反應的發生，提高安全性。

綜上述，甲氨蝶呤肌注聯合米非司酮口服治療異位妊娠能夠縮短治療時間，提高治療有效率，安全性高。