腹腔鏡手術治療卵巢癌的效果及對外周血T淋巴細胞的影響

和穎杰

卵巢癌是一種位于卵巢的惡性腫瘤，其有多種類型，包括上皮性卵巢腫瘤、生殖細胞腫瘤、漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢子宮內膜樣癌等[1]。卵巢癌包括由遺傳因素、感染因素或病原體引起的卵巢部分惡性腫瘤[2]。患者早期往往沒有明顯癥狀，晚期會感到腹脹、腹痛，有的患者甚至能感覺到自己的腹部腫塊[3]。目前手術治療是卵巢癌的主要治療方式，但是常規的開放性手術預后較差。

腹腔鏡手術是近幾年才發展起來的腹部手術，優勢在于創傷小、恢復快、并發癥少，因此已經在相關病癥的臨床治療之中得到了相對廣泛的應用實踐。如果能夠在腹腔鏡的引導下完成卵巢癌患者的治療工作，便能夠保證手術視野清晰度并且可以給主刀醫生創造出控制手術操作動作幅度的保證，之后還可以減少手術過程對患者造成的損傷。雖說這方面的優勢已經得到了業內人士的關注與重視，但卻很少有學者關注到腹腔鏡手術對卵巢癌患者免疫功能造成的影響。調節性T細胞是人體內非常重要的免疫抑制細胞，其變化情況能夠直接反映出腫瘤的發生發展情況。相關研究結論證實[4]，腫瘤細胞可以通過招募或是誘導Treg的方式進行免疫逃逸。由此著手分析，借助于手術、化療等干預措施縮減腫瘤誘導因素并且改善機體免疫狀態已經成為了相關領域內的研究熱點。今后，應當提高對于這類問題的關注度并且由此著手推進有關治療措施的創新改革，進而在明確有關手術操作對患者治療效果以及外周血T淋巴細胞產生的影響基礎之上提高患者的預后恢復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2020年1月，選取醫院接收的66例卵巢癌患者，隨機抽取分組，研究組33例，年齡42～69歲，平均（56.31±6.92）歲，對照組33例，年齡42～69歲，平均（56.48±6.85）歲。患者臨床分期方面，研究組內有17例I期、16例II期，對照組內有18例I期和15例II期。分化程度方面，研究組內有11例高分化、10例中分化、12例低分化，對照組內有12例高分化、9例中分化、12例低分化。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。簽署同意書，經倫理委員會批準，納入標準：符合卵巢癌診斷標準，配合研究，臨床資料完整；排除標準：其他惡性腫瘤，精神性疾病，無法研究，不符合手術指征，有開腹手術史，有凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組用常規手術：對患者進行麻醉后，選擇合適體位，進行常規開放手術，清除卵巢腫瘤，術后止血，縫合傷口。

研究組用腹腔鏡手術：首先對患者進行氣管插管全身麻醉，并且讓患者取膀胱截石位。完成上述操作之后，要在患者的肚孔上兩橫指處建立觀察孔，并且完成CO2氣腹的建立操作。手術過程中，要注意控制好患者的氣腹壓力，需要讓其保持在12～14 mmHg。在此基礎上，需要在患者的左髂前上棘及臍連線中外兩橫指處以及與肚連線與其垂直交線2～3橫指處分別作長度約5 mm的切口，為主操作孔。完成上述操作之后，還需要在患者的右下腹麥氏點作5 mm切口，將其用作后續手術操作的輔助操作孔。在此基礎上，需要借助于濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患者的盆腔、結腸側溝等位置進行沖洗處理。沖洗之余，需要取患者的腹腔沖洗液進行細胞學檢查，并且需要在腹腔鏡的引導之下查探病灶位置、大小、質地并且需要明確病變部位有無破損、表面是否光滑、是否與周圍組織存在粘連問題。再之后，需要在盆腔側壁、橫膈下腹膜、雙側結腸旁溝等可疑位置處取標本進行活檢。需要根據活檢結論決定是否對患者進行子宮內膜診刮、全子宮切除、雙側附件切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除治療，必要時還需要對患者的闌尾進行切除治療以及結腸下大網膜切除治療。實際切除的組織要裝入標本袋之后再取出，以免因為腫瘤破裂等問題而使癌細胞出現擴散、轉移的問題。完成上述治療操作之后，要縫合患者的陰道殘端，并且用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患者的盆腔和腹腔進行二次沖洗。沖洗完畢之后，要給患者留置盆腔引流管。術后，要注意監測患者的生命體征，發現異常情況要及時處理。

1.3 觀察指標

對兩組的治療效果、外周血T淋巴細胞水平（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）進行對比，并且評價手術用時、首次肛門排氣時間、住院時間、術中出血量。治療效果的評價標準具體如下：顯效：治療后，患者的病灶完全消失、臨床癥狀完全消失；改善：治療后患者的病灶縮小程度＞30%，臨床癥狀明顯改善。無效：治療后患者的臨床癥狀改善情況并不理想，并且病灶縮小程度沒有達到有效的標準。

1.4 統計學處理

實際研究中，借助于SPSS 23.0統計學軟件對各個環節的數據資料進行了整合分析，之后用（）來表示研究中涉及到的計量資料，并且對其進行了t檢驗。在此基礎上，用（n，%）來表示其中涉及到的計數資料，并且對其進行了χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

匯總研究數據可知，治療有效率研究組93.94%比對照組69.70%效果顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 [例（%）]

2.2 外周血T淋巴細胞水平對比

具體來說，研究組內患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均比對照組高，CD8+低于對照組，而且數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 外周血T淋巴細胞水平對比 （）

表2 外周血T淋巴細胞水平對比 （）

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=33） 57.82±5.62 55.13±8.92 38.18±10.62 36.65±9.54 23.56±7.92 25.21±6.35 1.57±0.43 1.39±0.35對照組（n=33） 57.69±6.91 50.03±9.01 38.35±10.13 30.22±6.77 23.71±7.76 29.03±6.48 1.58±0.45 1.07±0.28 t 值 0.083 8 2.230 8 0.066 5 2.273 7 0.077 7 2.418 7 0.092 3 4.101 3 P值 0.933 4 0.024 1 0.947 2 0.026 4 0.938 3 0.018 4 0.926 8 0.000 1

2.3 評價手術用時、首次肛門排氣時、住院時間及術中出血量

手術用時（138.96±32.15）min、首次肛門排氣時間（28.71±9.56）h、住院時間（10.07±3.15）d比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血量（161.22±37.73）mL比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 評價手術、首次肛門排氣、住院時間，出血量 （）

表3 評價手術、首次肛門排氣、住院時間，出血量 （）

組別 手術用時（min） 首次肛門排氣時間（h） 住院時間（d） 術中出血量（mL）研究組（n=33） 138.96±32.15 28.71±9.56 10.07±3.15 161.22±37.73對照組（n=33） 264.28±48.92 42.61±10.03 16.08±4.84 249.06±49.55 t值 12.298 0 5.762 7 5.978 6 8.102 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

卵巢癌一般都是原發性卵巢癌，由于卵巢位于盆腔深處，早期卵巢癌沒有任何癥狀，卵巢癌是在發現時間較晚的時候，因此卵巢癌是一種死亡率很高的疾病[5-7]。根據卵巢腫瘤起源的組織類型，卵巢癌可分為3種類型。一種是上皮性卵巢癌，是卵巢癌中最常見的病理類型。卵巢還有顆粒細胞瘤和生殖細胞瘤，其中上皮性卵巢癌最常見，相對死亡率最高[8]。手術是治療卵巢癌的主要方法，但是常規手術會造成手術應激，進而引發免疫抑制，降低免疫功能，出現感染等并發癥[9-11]。因此需要推進有關手術治療方案的創新改革，進而提高患者的預后恢復效果。

隨著醫學的發展，腹腔鏡引導下的微創手術技術已經在相關疾病的臨床治療之中得到了相對廣泛的應用實踐，并且在原有基礎上進一步提升了整體治療效果。現有的臨床實踐經驗證實，腹腔鏡引導下的微創手術治療盆腹腔疾病能夠取得事半功倍的治療效果并且能夠降低患者的并發癥發生幾率。需要強調的是，腹腔鏡手術同樣已經在早期卵巢癌的分期手術之中得到了較為廣泛的應用實踐[12-13]。其優勢在于手術創口較小，因此能夠讓患者在短時間內迅速恢復。然而需要強調的是，由于這類手術的操作空間相對狹小，再加上過程相對繁瑣，因此對于主刀醫生的專業素質和臨床應變能力是一項極大的考驗[14-15]。手術過程中，主刀醫生要注意控制好自己的動作幅度，盡力避免出現腫瘤破裂的問題，以免導致癌細胞擴散、轉移并且影響到患者的預后恢復效果。需要注意的是，由于手術過程中涉及到的氣腹操作會對患者卵巢癌細胞的生理功能造成不同程度的影響，因此依舊有學者對該治療措施的應用實踐存在不同意見[16-18]。

本次研究，用腹腔鏡手術，治療有效率93.94%優于對照組，手術用時、首次肛門排氣時間、住院時間都比對照組短，術中出血量比對照組低。證明腹腔鏡手術不會降低免疫功能，且治療效果顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）[19]。腹腔鏡手術是一種微創手術，由于其傷口小、恢復快，不會影響術后的美觀度，而廣受患者的歡迎。術野清晰，可以清楚觀察到腫瘤以及其周圍組織病變的情況，并且不會造成對周圍正常組織和神經影響，操作時間短，傷口小，出血少，傷口愈合快，術后恢復也較快，因此患者首次排氣較快，住院時間也顯著縮短[20]。嚴重的手術應激會抑制免疫功能，而腹腔鏡手術創傷小，對患者的應激性小，因此不會對免疫功能造成較大的影響，外周血T淋巴細胞水平沒有顯著的浮動[21-23]。

綜上所述，在卵巢癌治療中用腹腔鏡手術治療，有效改善外周血T淋巴細胞水平，縮短手術用時、首次肛門排氣時間、住院時間，治療效果顯著。后續臨床工作中，應當做好相關治療措施的推廣應用，進而提高患者的預后恢復效果。治療期間，要注意做好與患者的溝通交流，重點在于引導其了解腹腔鏡微創手術的優勢，進而提高其治療依從性、降低其負面情緒，最終提高其預后恢復效果并且進一步完善這部分疾病的治療方案。